Landstinget Dalarna Sid1 av 8 Labnytt INNEHÅLL: KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI * TRANSFUSIONSMEDICIN * Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD. Redaktör: Vera Thorén Bengtsson AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Ny biobanksorganisation i Landstinget Dalarna sid 2 Remisser till Akademiska laboratoriet i Uppsala sid 3 AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Ny analysutrustning för MMA, CDT och HbA1c-hemprovtagning sid 4 HbA1c dubbelrapportering upphör sid 4 Ny larmgräns på B-Hemoglobin sid 4 Ny upphandling av patientnära Hb sid 4 Provtagning på utomlänspatienter sid 5 Påminnelse angående APT-tid sid 5 S-Kreatinin inför röntgenundersökning sid 5 Övre generell gräns för hemolys sid 5 AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Calprotectin sid 6 Semikvantitativ odling upphör sid 6 Odling bröstmjölk sid 7 Ändrad svarsrutin vid ANA undersökning sid 7 AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Telefonnummer till Blodcentralen sid 8
Landstinget Dalarna Sid2 av 8 AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Ny biobanksorganisation i Landstinget Dalarna Under hösten 2010 har en ny biobanksorganisation bildats i Landstinget Dalarna. Biobankssamordnare är Ulla Jonsson, leg biomedicinsk analytiker inom Dalarna. Ulla finns vid kem.lab Falu lasarett. Tel 023-49 23 83 eller e-post ulla.m.jonsson@ltdalarna.se Två nya biobanker är inrättade, en för diagnostiska prover, biobanksansvarig Tibor Tot, och en för forskningsprover, biobanksansvarig Jörgen Lysholm. Tidigare biobanker i Landstinget Dalarna kommer att överföras till någon av dessa två eller läggas ned. Det finns även en E-biobank för nyinsamlade prover i multicenterstudier, biobanksansvarig Ulla Jonsson. Ett lokalt biobanks- vävnadsråd för Landstinget Dalarna har bildats, i rådet ingår: Leif Hernefalk chefläkare, Tibor Tot biobanksansvarig, Jörgen Lysholm biobanksansvarig, Ulla Jonsson biobankssamordnare och Vera Thorén Bengtsson vävnadssamordnare. Adjungerade är Bjarne Lund-Petersen för vävnadsinrättning ortopedi Falun och Christina Olsson för klinisk mikrobiologi. Ny informationssida om biobankslagen är publicerad på Landstinget Dalarnas externa hemsida under Patientinformation. www.ltdalarna.se/biobankslagen Under 2011 kommer översyn av biobanksrutiner och biobanksblanketter för Landstinget Dalarna att göras. En kvalitetshandbok för biobanksverksamhet är under utarbetande. Dessutom kommer informationstillfällen att anordnas för olika intressegrupper, bl a för forskare. Det finns ett förslag till en reviderad biobankslag som är ute på remiss till april 2011. Lagförslaget väntas träda i kraft vid årsskiftet 2011-2012. Vi återkommer med information om förändringar efter det. Vera Thorén Bengtsson Informatör för LmD
Landstinget Dalarna Sid3 av 8 Remisser till Akademiska laboratoriet i Uppsala Till laboratorierna vid Akademiska sjukhuset i Uppsala skall den senaste versionen av remiss till respektive lab användas. Remisserna kan skrivas ut från deras webbsida Remisser- under Provtagningsanvisningar på http://www.akademiska.se/templates/page 30045.aspx Sidan ser ut så här: Skriv ut aktuell remiss, fyll i för hand och märk rör/provtagningskärl med patientetiketter. Om äldre remissversioner används kan fel rör för provtagning finnas angivet och provet kanske inte går att analysera. Vera Thorén Bengtsson Informatör för LmD
Landstinget Dalarna Sid4 av 8 AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Ny analysutrustning för MMA, CDT och HbA1c-hemprovtagning Bytet av kromatografiutrustning på Klinisk Kemi i Falun går enligt tidsplanen, vilket innebär att vi kommer ha normala svarstider på MMA, CDT och HbA1c-hemprovtagning senast från och med 1 mars. Under hösten och år 2011 första månader har bytet av instrument och mjukvara medfört förlängda svarstider för dessa analyser vilket vi beklagar. Information om detta har varit synlig endast på landstingets interna webbplats, Navet. Mattias Aldrimer Överläkare klinisk kemi HbA1c - dubbelrapportering upphör 2010-09-01 fick HbA1c ny enhet, mmol/mol. HbA1c-resultaten har sedan dess svarats ut med både ny och gammal enhet, för att ge vårdpersonal och patienter chans att vänja sig vid den nya. Dubbelrapporteringen upphör 2011-03-31. Därefter rapporteras HbA1c-resultaten endast i mmol/mol. Helène Rindborg Dataenheten LmD Ny larmgräns på B-Hemoglobin Med anledning av två Synergiärenden har vi justerat vårt medicinska larmvärde för telefonrapportering för Hemoglobin till <70 g/l. Detta är samma gräns som används på Karolinska Universitetssjukhuset. Den generella rutinen kring medicinska larmvärden är dock oförändrad och fortfarande gäller att larmvärde endast telefonrapporteras vid första provtagningstillfället under ett och samma vårdtillfälle. Om man i akuta fall önskar telefonrapportering av ett avgörande provresultat kan man kontakta laboratoriet i förväg och meddela detta. Mattias Aldrimer, Överläkare klinisk kemi Ny upphandling av patientnära Hb. Nu är regionens upphandling för patientnära Hb klar. Det blir ett fortsatt samarbete med HemoCue. Avtalet sträcker sig mellan 2011-02-01-2013-10-31 med möjlighet till förlängning ett år. Nyheten med denna upphandling är att alla Classic HemoCue Hb kommer att bytas ut till HemoCue 201+ Hb under VT 2011 utan extra kostnad, samt att vi avtalat styckförpackade Hb-kyvetter och inte i burk som tidigare. Vi är mycket nöjda för vi ser en stor kvalitetsförbättring i detta. Beställnings nummer på den nya kyvetten på Mediq är 47077, och det går att beställa den fr o m 2011-02-01. De användare som idag har Classic mätare kommer vi att kontakta snarast för att planera utbyten av instrument. Barbro Eriksson Enhetschef, Vårdnära analys
Landstinget Dalarna Sid5 av 8 Provtagning på utomlänspatienter Patienter som hör till andra landsting än vårt kommer ibland till någon mottagning eller vårdcentral i Landstinget Dalarna för provtagning. Om dessa patienter endast har ett provtagningsunderlag (streckkodsetiketter) med sig hemifrån och proverna ska analyseras hos oss, så måste en pappersremiss från LmD skrivas, som ska medfölja prov till respektive lab. Proverna märks enligt rutiner för pappersremiss. Om proverna ska skickas för analys till patientens hemma-landsting, så kan medhavda streckkodsetiketter användas. De olika landstingens datasystem är inte ihopkopplade, så en elektronisk beställning av lab.analyser som är gjord utanför Landstinget Dalarna kan inte hittas hos oss. Vi ser alltså inte på det medhavda provtagningsunderlaget vilka analyser som ska göras, vem som ska ha svaret, mm. Av samma orsak kan inte underlag för PTC från våra patientjournaler användas av våra patienter vid provtagning utanför Landstinget Dalarna. Henry Tallgren Avd.chef klinisk kemi Avesta Påminnelse angående APT-tid Prov för APT-tid måste lämnas till lab omedelbart efter provtagning eftersom de ska centrifugeras inom 30 min. Tänk också på att provrören med blå propp alltid måste fyllas helt vid provtagningen. Karin Tawharu BMA klinisk kemi Mora S-Kreatinin inför röntgenundersökning Vid röntgenundersökning krävs ofta ett aktuellt kreatininvärde på patienten. Om uppgift saknas i patientjournalen kan man titta i Webbsök om analys av S-Kreatinin nyligen är utförd. Om inget aktuellt kreatininvärde finns måste nytt prov tas i god tid så att Röntgenkliniken slipper ta S-Kreatinin som akutprov vid undersökningstillfället. Akutprov är dyrare och medför onödig fördröjning av röntgenundersökningen. Lena Gadde BMA klinisk kemi Avesta Övre generell gräns för hemolys Eftersom hemolys kan påverka många klinisk kemianalyser måste vi begära nytt blodprov ibland för att vi ska kunna mäta rätt. En övre, generell gräns för när plasma- och serumprov med hemolys kan analyseras har införts. Den gränsen motsvarar en hemoglobinkoncentration på ca 8 g/l. Sedan tidigare har vi, för känsliga analyser, som t ex ASAT och Laktatdehydrogenas, lägre gränser. Dessa analyseras inte om hemoglobinkoncentrationen är över ca 1 g/l. När hemolys i prover överstiger dessa gränser ersätts analysresultatet av en resultatersättande text (Ej utförd) och en analyskommentar (Kraftig hemolys. Analysen utförs ej) i provsvaret. Om man följer provtagningsanvisningarna blir det mycket sällan någon störande hemolys i serum och plasma. Mattias Aldrimer Överläkare klinisk kemi
Landstinget Dalarna Sid6 av 8 AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Calprotectin Nu analyseras F-Calprotectin i Dalarna. Analysen utförs på Mikrobiologiska Laboratoriet. Samma analysmetod som Akademiska sjukhuset används och metoderna ger likvärdiga resultat. Analysen kommer att utföras minst varje vecka och därför kommer ni oftast att få resultaten snabbare än förut. Enheten för koncentrationen av calprotectin, mg/kg, är den nationellt rekommenderade enheten och den ger samma siffervärden som de tidigare resultaten som ni fått från Akademiska sjukhuset. Referensintervall/beslutsgränsen är samma som tidigare dvs <50 mg/kg för individer över 4 år. Remiss: Serologi/Immunologi, http://kkl18/labinfo/pdfer/remisser/sero-imm080925.pdf, skriv Calprotectin som fritext, på en tom rad. OBS! Märk både rör och remiss med namn och personnummer, precis som alla andra prov till Mikrobiologen. Rör: Rör med sked och skruvlock Provtagning: Provmängd bör motsvara 4-6 stora ärtor (cirka 5 g). Provet är stabilt i rumstemperatur i 4 dagar och kan skickas med vanlig post. Provet kan frysas, men måste då skickas fryst till laboratoriet. För att få så bra resultat som möjligt skall proverna komma till oss senast torsdag eftermiddag och inte postas så att de blir liggande hela helgen på posten. Christina Olsson, sektionsledare Mattias Aldrimer, överläkare Semikvantitativ odling upphör Odlingstekniken ändras inte, men däremot svarsrutinerna, då begreppet semikvantitativ odling upphör att användas på Kliniskt Mikrobiologiska Laboratoriet, Falu lasarett. Kvar blir kvantitativ odling och kvalitativ odling. Kvantitativ odling kommer som tidigare att utföras på urin, sputum, bronksekret, bronksköljvätska, BAL-vätska, borstprov bronk, kärlkateterspets och bröstmjölk från donator. Tidigare semikvantitativ odling ersätts med kvalitativ odling för följande odlingstyper/material: Sår, abscess, biopsi och vävnadsmaterial, ögon, öron, urethra, cervix, nasopharynx och streptokockodling, svalg. Växt kommer att anges i svaret, inte sparsam, måttlig, alternativt riklig växt. Anledning: I ett sår, en abscess, etc är mängden bakterier beroende på i vilken fas av infektionen som provet tas. I början av en infektion är det liten mängd bakterier, sedan sker en tillväxt, olika snabbt beroende på bakterieart, och i senare skede kan antalet bakterier åter minska pga kroppens infektionsförsvar (och ev antibiotikabehandling). Mängden bakterier beror också på hur själva provtagningen går till, hur mycket bakterier man får med på provtagningspinnen. Att ange mängden bakterier som växer på plattorna kan därför vara missledande. Om det växer sparsamt kommer dock en svarskommentar i vissa fall att bifogas svaret, nämligen om det växer sparsamt med bakterier som har tveksam patogen betydelse, och då kontamination från den ordinära hudfloran eller annan typ av provförorening kan misstänkas. Göran Hedin Överläkare klinisk mikrobiologi
Landstinget Dalarna Sid7 av 8 Odling bröstmjölk Nyskriven anvisning finns i Analysförteckningen. Indikationen för odlingen kan vara antingen kontroll av donator av bröstmjölk, eller odling vid misstänkt mastit. Var vänlig ange på remissen donator eller mastit! Vid misstänkt mastit tas med fördel ett pinnprov med vanligt provtagningsset för bakterier. Lite mjölk samlas upp på pinnen. Vid förekomst av pus eller annat sekret tas pinnprov även på detta, separat. Begär allmän odling. Kvalitativ odling utförs. Vid odling för kontroll av donator skall minst 1 2 ml bröstmjölk överföras aseptiskt till ett sterilt rör. Skall förvaras kylt och transporteras till lab för odling samma dag. Kvantitativ odling utförs. Hygieniska gränsvärden för tillåten mängd av olika typer av bakterier finns, och i svaret anges om den bakteriologiska kontrollen är godkänd eller ej. Göran Hedin Överläkare klinisk mikrobiologi Ändrad svarsrutin vid ANA undersökning I ANA analysen ingår screening av specifika kärnantigener. Vi har, när inga specifika antikroppar påvisats, svarat ENA screening Negativ. Detta är inte helt korrekt eftersom ENA står för extraherbara kärnantigener och i analysen ingår även icke extraherbara antigener. Vi har därför ändrat svaret till Specifika antikroppar ej påvisade. De specifika antikropparna som ingår är som tidigare, SSA 52 och 60, SSB, Scl 70, Jo 1, Sm, RNP. Christina Olsson BMA klinisk mikrobiologi
Landstinget Dalarna Sid8 av 8 AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Telefonnummer till Blodcentralen Förfrågningar till blodcentralerna: Avesta 96149 Falun 92491 Ludvika 95164 Mora 93453 (023-4) 92154 är endast till för blodgivare som skall boka tid. Vera Thorén Bengtsson Informatör för LmD LABORATORIEMEDICIN DALARNA KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI TRANSFUSIONSMEDICIN Avesta lasarett, 0226-49 61 47 Falu lasarett, 023-49 24 12 Avesta lasarett, 0226-49 61 49 Borlänge sjukhus 0243-49 71 13 Borlänge sjukhus 0243-49 70 72 Falu lasarett, 023-49 21 55 Falu lasarett, 023-49 21 54 Ludvika lasarett, 0240-49 51 67 KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI Ludvika lasarett, 0240-49 51 64 Mora lasarett, 0250-49 34 50 Falu lasarett, 023-49 27 87 Mora lasarett, 0250-49 34 50 Säters sjukhus, 0225-49 44 80