Gynekologisk Cancer: cervix. Christer Borgfeldt Kvinnokliniken Susanne Malander SOK gyn-sektionen Skånes Universitetssjukhus (SUS) Lund



Relevanta dokument
Gynekologisk Cancer: cervix

Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439

Onkologisk behandling av Cervixcancer

Stadieindelning enligt FIGO för ovarialcancer, endometriecancer, cervixcancer och sarkom

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

Gynekologisk Cancer : Corpus

Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016

Livmoderhalscancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp

Diana Zach

ENDOMETRIECANCER -VAD HÄNDER EFTER KIRURGIN?

KURSPLAN. Prevention, diagnostik samt behandling av livmoderhalscancer -från virusinfektion till allvarlig sjukdom med multimodel behandlingsstrategi

SVF livmoderhalscancer, Checklista från första besöket

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Gynekologisk cancer Incidens, diagnostik, behandling och resultat

Vårdprogram för cervix-, vulva-, vaginalcancer

Vårdprogram för cervix-, och vaginalcancer

Vårdprogram för cervix-, vulva- och vaginalcancer

Endometriecancer. Regional medicinsk riktlinje. Huvudbudskap. Utredning

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Peniscancer- ovanligt

Fertilitet och Gynekologisk cancer

Cervixcancer onkologisk behandling

Ovarialcancer REGIONALT VÅRDPROGRAM FÖR EPITELIAL OVARIALCANCER, TUBAR- OCH PERITONEALCACNER GÄLLANDE FÖR SYDÖSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN

Modern Gynekologisk Ovarialcancer behandling

Publicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6

VULVAKURSEN Noor, Knivsta. Cancer i vulva. Överläkare Olle Frankman (em) Konsult vid Ålands Centralsjukhus och Octaviakliniken

Tillämpning av Nationellt vårdprogram Endometriecancer

Lathund för handläggning av malignt melanom/dysplastisk naevus i Uppsala-Örebroregionen reviderad

Endometriecancer och uterussarkom. Henrik Falconer Överläkare, docent Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

VÅRDPROGRAM FÖR CANCER CORPORIS UTERI. Örebro/Uppsalaregionen

UROGENITALA TUMÖRER. Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj Magdalena Cwikiel Lund VT 2015

Överblick. Punktion/dränage När? Invasiva ingrepp. Mellanålsbiopsi: Förberedelser utförande. Mellanålsbiopsi - ultraljudsledd

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Atypical squamous cells high grade. (Misstänkt höggradig dysplasi) Cancer in situ Ingår i CIN 3

Sökord: Gynekologi. Atypical squamous cells high grade. (Misstänkt höggradig dysplasi) Cancer in situ Ingår i CIN 3

TNM-klassifikation och stadieindelning

Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer.

Kirurgisk behandling vid kolorektal cancer. Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS

Susanne Fridsten Bitr Överläkare Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

CERVIXCANCER VÅRDPROGRAM 2003 ÖREBRO-REGIONEN

Endometriebiopsi/skrap. Benignt Hyperplasi Cancer DNA

Endometriecancer. Kristina Hellman, Onkologiska kliniken

ONKOLOGISK BEHANDLING AV PRIMÄRA HJÄRNTUMÖRER. Katja Werlenius Onkologkliniken, SU/Sahlgrenska Hjärntumördagarna 25 aug 2011

Lungcancer, radon och rökning

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Nationellt vårdprogram för äggstockscancer

Standardiserade vårdförlopp

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Remissrunda 1 Nationellt vårdprogram för Livmoderhalscancer

Ny kolposkopi inom 3 månader. a. Cytologi HSIL oavsett HPV svar a. Kolposkopi inom 3 månader. Vid HPV 16/18 om 18 månader

Tentamen Kvinnans hälsa

Studiedagar 2007 Riksföreningen för Klinisk Cytologi - Åhus Strand

Sonia Andersson Professor, överläkare. KVINNOKLINIKEN Karolinska Universitetssjukhuset, Karolinska Institutet

Tumörregistret Rapport december 2011 Registrering t.o.m

Fakta äggstockscancer

MEQ gynekologi T8 VT 2001

Cervixdysplasier under graviditet

CERVIX-, VAGINAL- OCH VULVACANCER

GYNEKOLOGISK CANCER. SFAM-föreläsning

TILL DIG MED HUDMELANOM

Epitelial ovarialcancer. Elisabet Hjerpe Överläkaregynekologisk onkologi Radiumhemmet

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården. Styrdokument. Nationellt kvalitetsregister för Analcancer

Manual. Nationellt Kvalitetsregister för Urinblåsecancer- Cystektomikomplikationsregistrering

Lättillgänglig sammanställning av kontrollrutiner för patienter som behandlats för gynekologisk

Prostatacancer. Prostatacancer. Vanligaste cancern hos män fler än fall/år i Sverige

Screeningprogram för Gynekologiska cellprovskontrollen (GCK)

LAPAROSCOPI - GYNONKOLOGISK KIRURGI. Kjell Schedvins Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Lungcancer. Figur och tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen. December Lungcancer

Del 5_14 sidor_26 poäng

Labprocess. kolorektala cancerpreparat. Patrick Joost Processansvarig nedre GI patologi. patologi, Patologi Labmedicin Skåne

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Måndag den 2 maj 2016 Skrivtid:13:30-16:00. Lycka till!!

Gynekologisk Kirurgi och Kvalitetsuppföljning på Kvinnokliniken Carlanderska. Katarina Brywe

Icke epitelial ovarialcancer. Elisabet Hjerpe Sektionen för gynekologisk onkologi och bröstcancer Radiumhemmet

Övningsjournal nummer 1. Utan kommentarer

Lungcancerregistret användandet av kvalitetsregister i det regionala processarbetet

Samtidig förekomst av prostatacancer och rektalcancer hos män -en studie i MR av lilla bäckenet

Vulva-och vaginalcancer

MOMENT REPRODUKTION Max: 49 poäng Resultat: poäng

Diagnos Kvalitetsregisterblankett Vanlig canceranmälan AML/AUL/ALL Nyupptäckta fall för patienter 16 år och äldre. Nyupptäckt primär PADverifierad

Abstraheringformulär, Cahres-ovarial

Del 8. Totalpoäng: 10p.

Umeå

Lungcancer. Lungcancerstatistik. Lungcancer incidens. Män Kvinnor Nya fall (år 2007) 5-års överl 10% 15% Dödsfall (år 2004)

Anders Vikström ST dag Lungcancer

Onkologisk behandling av kolorektal cancer. Anders Johnsson Onkologiska kliniken Lund

Innehållsförteckning. Cancer corpus uteri

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Tisdag den 2 december 2014 Skrivtid: Lycka till!!

Del 3_12 sidor_20 poäng

Seminarium kolorektal cancer.

1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Vulvacancer, standardiserat vårdförlopp inom Region Örebro län

VÄLKOMMEN. till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION. Måndag den 4 maj Skrivtid: Lycka till!!

Äggstockscancer. Regional tillämpning för södra sjukvårdsregionen av nationellt vårdprogram. Version: Version 2.0

Transkript:

Gynekologisk Cancer: cervix Christer Borgfeldt Kvinnokliniken Susanne Malander SOK gyn-sektionen Skånes Universitetssjukhus (SUS) Lund

Vad vi skall tala om idag Cervix Ovariet Epiteliala tumörer Germinalcellstumörer Stromacellstumörer Tuba Peritoneum Uterus Endometriecancer Sarkom Vagina Vulva Skivepitelcancer Malignt melanom Maligna Trofoblastsjukdomar

Kvinna inkommer med vaginal blödning Utredning? Orsaker? Differentialdiagnoser? Histopatologisk bild? Behandling?

Vad/varför söker patienten just nu? Flytning/ Blödning/ Sveda/Annat?

Vad/varför söker patienten just nu? I. Anamnes Hur länge? Var i buken? SM? Tidigare graviditeter? Preventivmedel? Ny partner? Flytning? Blödning? III. Intervallsmärtor? Illamående? Urinvägsbesvär? Avföring? Temperaturstegring? Flytning/ Blödning/ Sveda/Annat? Ultraljud Endometriet Ovarierna Vätska i fossa Douglasi II. IV. Gynundersökning Lab. Flytning? Blödning? Slemhinnehudförändringar? Portioförändringar? Uterus? Storlek, form Adnex Urin: Hb, nitur, U- HCG Blod: Hb, vita, CRP, Beta-HCG Clamydia, GC-odl

Vaginal blödning Menstruation Missfall, X MHC (Menorragia Hemoragika Cyctica) Adenomatös hyperplasi med eller utan atypi Cancer Cervix Corpus (endometrium) Ovarium (Hormonproducerande granulosacellstumörer) Myom Atrofi Infektion inklusive urinvägsinfektion PCO Hormonbehandling (Östrogen) Prolaktinom

35 årig kvinna med blodig flytning sedan ett par månader VS Klamydiatest Ev biopsi

Biopsi histopathology skivepitelcancer: Invasion 4 mm, diameter 6 mm

FIGO stadieindelning för livmoderhalscancer

Cervixcancer stadieindelnng rödmarkerat till kirurgi Stadium 0 In situ Stadium I Stadium IA Stadium IA1 Stadium IA2 Stadium IB Stadium IB1 Stadium IB2 Tumören begränsad till cervix. Ingen hänsyn ska tagas till utbredning i corpus. Endast mikroskopiskt identifierad stromainvasion. Invasionsdjup < 3 mm. Utbredning < 7 mm. Invasionsdjup < 5 mm. Utbredning < 7 mm. Mikroskopiska lesioner större än IA eller makroskopiska lesioner begränsade till cervix. Makroskopiska lesioner < 4 cm i utbredning. Makroskopiska lesioner >4 cm i utbredning. Stadium II Stadium IIA Stadium IIB Utbredning utanför cervix/corpus, men har ej nått bäckenväggen eller nedre 1/3 av vagina. Växt i övre 2/3 av vagina men ej i parametrier. Växt i parametrier. Stadium III Stadium IIIA Stadium IIIB Utbredning till bäckenvägg eller nedre 1/3 av vagina. Hydronefros eller tyst njure utan annan känd orsak. Nått nedre 1/3 av vagina men ej bäckenväggen. Nått bäckenvägg och/eller hydronefros och/eller tyst njure. Stadium IV Stadium IVA Stadium IVB Utbredning utanför lilla bäckenet och/eller klinisk överväxt på blås eller rektalslemhinnan. Överväxt på intilliggande organ. Fjärrmetastasering.

Utredning CT (CT-PET) MRI Palpation i narkos inkl cystoskopi för sk klassning av tumören

Cervixcancer 80-90 fall i Södra sjukvårdsregionen Ca 40 pat /år kräver onkologisk beh

Genes HPV! Ingen ärftlig koppling

Cervix cancer: behandling Tidig invasiv cancer(<3mm) (std 1A1) enkel hysterektomi ev enbart konisering Stadium 1A2 (invasiv 3-5mm) metastaserar oftare och bör behandlas med radikal hysterektomi och körtelutrymning i bäckenet Stadium 1B till 2A(>5mm invasionsdjup och begränsad till övre vagina) behandlas med kirurgi som st1a2 men om tumören >4cm radikal radiokemoterapi Stadium IB:2 IIIB radikalt kurativt syftande ges radiokemoterapi (vilket innebär externstrålbehandling, intern strålbehandling sk brachyterapi samt konkomittant-samtidig cytostatika)

Sentinel node

Injection sites 0.8-1.5 ml 99TC albumin

Lymphoscintigram

Handstyrd probe

SLN distribution: Sentinel nodes Metastatiska sentinel nodes Rob et al. Gynecol Oncol 98:281-88, 2005

Cervixcancer < 20 mm Falskt negativ SLN rate < 1% Förväntad incidens avlymfkörtelmetastaser är ca10% (<3 cm stage IB1) Risk för att missa lymfkörtelmetastaser med SLN teknik <1/1000 patients

Utredning(efter PAD) Klassning (tumörkirurg och onkolog) (klinisk) -Palpation i narkos -Cystoskopi MR- tumörutbredning CT- lgl, metastaser

Cervix cancer: behandling Tidig invasiv cancer(<3mm) (std 1A1) enkel hysterektomi ev enbart konisering Invasiv cancer Stadium 1A2-2A (invasiv >3mm) metastaserar oftare och bör behandlas med radikal hysterektomi och körtelutrymning i bäckenet men om tumören är >4cm radiokemoterapi Stora och/ avancerade tumörer kurativt syftande radiokemoterapi (vilket innebär extern strålbehandling, brachyterapi (intern strålbehandling) samt koncomittantsamtidig cytostatika

Kirurgi i St I-IB1 Radikal hysterektomi med iliacal och paraortal lymfkörtelutrymning

Fertilitetsbevarande kirurgi?

Radikal trachelektomi Liten tumör (<2cm) Inga positiva lymfkörtlar Ingen infertilitet Tekniskt krävande(bör opereras på 2-3 i Sverige) Risk för prematuritet

Cervix cancer: behandling Tidig invasiv cancer(<3mm) (std 1A1) enkel hysterektomi ev enbart konisering Invasiv cancer Stadium 1A2-2A (invasiv >3mm) metastaserar oftare och bör behandlas med radikal hysterektomi och körtelutrymning i bäckenet men om tumören är >4cm radiokemoterapi Stora och/ avancerade tumörer kurativt syftande radiokemoterapi (vilket innebär extern strålbehandling, brachyterapi (intern strålbehandling) samt koncomittantsamtidig cytostatika

Stadium IB2-IIIB Radikal radiokemoterapi:extern strålbehand kombinerat med konkomitant cytostatika samt brachyterapi

Dosplanering

Intensy Modulated RadioTherapy:IMRT IMRT gör det möjligt att med hög precision anpassa stråldosen till tumörens form och specifika strålningskänslighet. Genom IMRT minskas även risken för att frisk vävnad skadas. Fördelen med IMRT är att strålfälten mer exakt kan anpassas till tumörens utbredning även om tumörens utbredning är oregelbunden, genom flera anpassade fält. Detta medför i sin tur att man i en större omfattning kan undvika att bestråla kringliggande vävnad

Brachyterapi applikatorer för livmoderhalscancer Bild 32 :

Brachyterapi HDR rum

ringapplikator insertion Applikatorn sättes på plats i anestesi Notera det externa fältet markerat på patienten

Applikator insertion

Applikatorn är ihopkopplad med strålkällan(ir192) med sk efterladdningsteknik Patienten är vaken under själva behandlingen

Cervixcancer Brachyinstrumentets läge

3-D Brachyterapi

Golden standard Primär RT + konkomittant cisplatin 40 mg/m2 veckovis under RT, max 7v Lokalt avancerade st IB:2 IVA Postop vid lgl-met eller bristande radikalitet

Avancerad/metastaserad sjukdom Problem: Hög incidens av njurfunktionsnedsättning Reducerad vävnadspenetration p g a fibros efter radioterapi eller kirurgi Tidigare strålbehandling har givit nedsatt tolerans för myelodepression Ökande incidens av cisplatinresistens Få patienter svårt få tillräckligt stora studier

Postop radiokemoterapi Postop vid lgll-met eller icke radikalitet XRT 40-50 Gy + cisplatin 40 mg/m 2 q7d alt cisplatin-baserad kombination Inga stora rz, fas III Signifikant bättre PFS och OS Peters JCO 2000 Ryu Gynecol Oncol 2005 Hur snäva får kirurgiska marginalerna vara?

Total femårsöverlevnad 70% stadium IB1:90.5% stadium IB2: 79.5% stadium IIA: 74.8% stadum IIB: 67,4% stadium IIIA: 40,5% stadium IIIB: 44% stadium IVA: 22,3% stadium IVB: 9,3%. Vid tidig cervixcancer (Stadium I IIA) anses spridning till de regionala lymfkörtlarna i lilla bäckenet vara en viktig prognostisk faktor Incidensen av lymfkörtelmetastasering vid stadium IB är i genomsnitt 17 % medan den hos stadium IIA är 32%.

5 års överlevnad: Stadium I: 90% Stadium II: 75% Stadium III: 35-40% Stadium IV: 10% Livmoderhalscancer

Vaginal cancer 30 cases/year in Sweden HPV induced Cervical screening- Programme do not screen for vaginal cancer Squamous cell cancer Adenocarcinoma Malignant Melanom very unusual Päivi Kannisto20100307

Ytterligare utredning Cellprov från livmoderhalsen Endometriebiopsi Fraktionerad abrasio CT vid misstänkt cancer