Vårdstyrelsens sammanträde måndagen den 13 juni 2016

2016-06-07 Administrativa avdelningen Anna Sandström Tfn 018-611 60 12 E-post anna.sandstrom@lul.se Vårdstyrelsen Vårdstyrelsens sammanträde måndagen den 13 juni 2016 Översänder föredragningslista, handlingar och förslag till beslut vid vårdstyrelsens sammanträde måndagen den 13 juni 2016. Lokal: Landstingets konferenscentrum Tid: Kl. 09.00 Kl. 11.00 Kl. 13.00 Kl. 15.00 Kl. 15.30 Gruppsammanträde S, V och MP Gruppsammanträde Alliansen Information kring revidering av förfrågningsunderlag för vårdcentral, barnmorskemottagningar och privat psykoterapi Vårdstyrelsens sammanträde Kaffe serveras Fortsatt sammanträde Med vänlig hälsning Anna Sandström Nämndsekreterare Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

FÖREDRAGNINGSLISTA Vårdstyrelsens sammanträde måndagen den 13 juni 2016 kl. 13.00 Konferenscentrum, Slottsgränd 1, Uppsala Nr 78. 79. Ärende Val av justerare. I tur: Tid för justering: Fastställelse av föredragningslista för sammanträdet Dnr 80. Månadsrapporter för maj 2016 KOMPLETTERAS VS 2016-0055 81. Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport VS 2016-0054 82. Översyn av friare val av hjälpmedel KOMPLETTERAS VS 2016-0010 83. Utveckling av förstärkt hemsjukvård med mobila team informationsärende VS 2016-0003 84. Beviljande av anstånd gällande översyn av förvaltningsorganisation VS 2016-0094 85. Revisionssvar avseende Granskning av styrning av primärvården VS 2016-0086 86. Fördjupad uppföljning av fysioterapi som tilläggsuppdrag till vårdcentraler enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem VS 2016-0022 87. Fokusområden för landstingets folkhälsomedel 2016 och 2017 VS 2016-0088 88. Ändring avseende bedömning av tillgänglighetsmål för vårdcentral 2016 VS 2016-0091 89. Samsjuklighet neuropsykiatri VS 2016-0061 90. Revidering av förfrågningsunderlag/regelbok för vårdval i Uppsala län avseende vårdcentral 91. Revidering av förfrågningsunderlag/regelbok för barnmorskemottagning 2016 VS 2016-0066 VS 2016-0087 92. Revidering av förfrågningsunderlag/regelbok privat psykoterapi VS 2016-0089 93. Beviljande av anstånd gällande utformning av Cosmos uppdrag i asyl- och integrationsmottagandet i Uppsala län 94. Avgiftsfri gynekologisk hälsokontroll samt förbättring av vårdkedjan vid screening för livmoderhalscancer CK 2016-0145 VS 2016-0120 95. Revidering av vårdstyrelsens delegationsordning VS 2016-0108

96. Lokalbehov i Östervåla KOMPLETTERAS VS 2016-0121 97. Revidering av vårdstyrelsens interkontrollplan för 2016 VS 2016-0126 98. Anmälan av delegationsbeslut VS 2016-0020 99. Anmälan av inkomna skrivelser

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Vårdstyrelsen 2016-06-13 78 Val av justerare Vårdstyrelsen utser Anna-Karin Klomp (KD) att jämte ordföranden Malena Ranch (MP) justera dagens protokoll. Tid för justering: 2016-06-xx, kl. xx.xx Landstingets ledningskontor, Slottsgränd 2A. 79 Fastställelse av föredragningslista för sammanträdet Vårdstyrelsen fastställer förslag till föredragningslista för sammanträdet. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Vårdstyrelsen 2016-06-13 80 Månadsrapporter för maj 2016 Dnr VS 2016-0055 Förslag till beslut Vårdstyrelsen beslutar att lägga vårdstyrelsens och förvaltningarnas månadsrapporter för maj 2016 till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 80, kompletteras! Ärendet Kopia till: Landstingsstyrelsen Sjukhusstyrelsen Primärvårdsdirektören Tandvårdsdirektören Förvaltningsdirektören, Hälsa- och habilitering Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Vårdstyrelsen 2016-06-13 81 Dnr VS 2016-0054 Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport för maj 2016 Förslag till beslut Vårdstyrelsen beslutar att lägga landstingsdirektörens- och hälso- och sjukvårdsdirektörens rapporter till handlingarnar enligt bilaga. Bilaga 81 Ärendet Landstingsdirektören och hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar rapporter angående aktuell och pågående verksamhet inom landstinget. Hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar en muntlig rapport vid mötet. Bilderna biläggs därefter protokollet. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

2016-04-27 Dnr LS 2016-0003 Landstingsstyrelsen Landstingsdirektörens rapport maj 2016 Fler unga med dystoni behandlas med djup hjärnstimulering Djup hjärnstimulering, DBS, har tidigare främst använts som alternativ till läkemedelsbehandling för vuxna med svår Parkinsons sjukdom, dystoni och tremor. På Akademiska sjukhuset behandlas numera även barn och ungdomar med ofrivilliga muskelsammandragningar. Sjukhuset har etablerat landets första multidisciplinära team för patienter med motorikstörningar. Hörselimplantat effektivt även för långtidsdöva Även personer som varit döva länge bör erbjudas cochleaimplantat som alternativ. Det framgår av en ny studie på patienter som opererats vid Akademiska sjukhuset. Tidigare har man trott att det inte varit möjligt att hjälpa långtidsdöva med sådana hörselimplantat. Brännskadecentrum på Akademiska nominerat till Guldskalpellen Brännskadeteamet på Akademiska sjukhuset använder daglig styrning som arbetssätt sedan tre år. Detta har skapat en tvärprofessionell teamkänsla hos personalen och placerar patienterna, i stället för den individuella professionen, i centrum av diskussionen. Nu är verksamheten nominerad till Guldskalpellen, Dagens Medicins årliga pris till årets förnyare i sjukvården. Landstingets patientsäkerhetsberättelse, 2015 Landstingets arbete med patientsäkerhet, under 2015, sammanfattas nedan. Landstingets framgångsfaktorer i patientsäkerhetsarbetet: - Nollvision för undvikbara vårdskador har beslutats av landstingsstyrelsen. - Landstingsövergripande strategier och handlingsplaner för patientsäkerhet samt förebyggande av vårdrelaterade infektioner har upprättats. - Ökat engagemang från politiska styrelser genom efterfrågan av resultat och åtgärder för att minska vårdskador. - Organisation och ansvar har tydliggjorts för patientsäkerhetsarbetet. - Metoder finns för uppföljning genom egenkontroll och struktur för att identifiera och åtgärda vårdskador. Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2 (8) - Ett landstingsövergripande patientsäkerhetsteam har bildats med uppgift att samordna och bidra till ett systematiskt patientsäkerhetsarbete. Arbetssätt som bidrar till att minska vårdskador Värdebaserad- och personcentrerad vård, lasarettsansluten hemsjukvård samt omvårdnadssatsningar är nya arbetssätt som har införts vid förvaltningar. Arbetssätten förväntas bidra till ökad patientdelaktighet, förebygga vårdskador och säkrare vårdövergångar. Utveckling av ehälsa har fortsatt under året och varje invånare kan nå uppgifter om sig själv och aktivt medverka i sin vård och behandling genom E-tjänster på 1177 vårdguiden. Istället för att gå via akutmottagning kan äldre multisjuka patienter läggas in direkt på en geriatrisk avdelning vid Akademiska sjukhuset och vid närvårdsavdelning i Uppsala. Tillgängligheten och vård på rätt vårdnivå har ökat genom att en korttidsavdelning har öppnats där patienter tas emot som behöver mer tid för bedömning och utredning inför ev. beslut om inläggning. Dessutom har tio vårdplatser öppnats som är avsedda för utskrivningsklara patienter där vårdplanering är genomförd. Patientsäkerhetsmål för 2016 Utöver landstingsfullmäktiges fastställa mål för patientsäkerhet 2016 har hälso- och sjukvårdsförvaltningarna identifierat följande fokusområden: införande av R8.1 (uppdatering av Cosmic med förbättrad läkemedelsmodul och nya patientöversikter), läkemedel, utbildning, förebygga trycksår och fall samt minska vårdrelaterade infektioner. Etablerade strukturer för att ta del av privata utförares patientsäkerhetsarbete Branschrådet för primärvården leds av företrädare för ledningskontoret och där möts både offentliga och privata utförare för dialog kring avtal och gemensamma frågor. Det finns även ett primärvårdsråd som leds av Hälsa och habilitering där bland annat kvalitetsfrågor diskuteras. En patientsäkerhetsberättelse ska upprättas av varje vårdgivare senast den 1 mars varje år enligt patientsäkerhetslagen. Patientsäkerhetsberättelsen ska hållas tillgänglig för den som önskar att ta del av den och följande information ska framgå: - hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår, - vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten, - vilka resultat som har uppnåtts. Av avtalsuppföljningar och fördjupade uppföljningar framgår även områden som berör patientsäkerhet. Nytt avtal med Kommunal HÖK 16 SKL och Kommunal har tecknat ett nytt avtal för de kommande tre åren. Avtalet innebär att löneutrymmet i löneöversyn 2016 för Kommunals medlemmar bestäms till 520 kr för samtliga anställda exklusive undersköterskor. För undersköterskor bestäms det ekonomiska utrymmet för löneöversyn till 1020 kr per undersköterska. Av dessa 1020 kr ska 220 kr

3 (8) fördelas till 25 % av undersköterskorna i syfte att öka lönespridning och premiera kompetens. All lönesättning ska ske individuellt och differentierat och det finns inga individgarantier. Överläggningar med Kommunal om hur löneöversynen ska hanteras lokalt i landstinget har påbörjats. För att kunna leva upp till avtalets krav och för att hinna genomföra processen på ett kvalitativt sätt kommer löneutbetalning av den nya lönen för Kommunals medlemmar att ske efter sommaren. 2016 års strategiska chefsprogram Nomineringen till 2016 års strategiska chefsprogram är nu avslutad. Årets kandidater är 19 stycken och representerar sju förvaltningar Lasarettet i Enköping, Primärvården, Folktandvården, Akademiska sjukhuset, Hälsa och habilitering, Kollektivtrafikförvaltningen och Landstingsservice. Programmet startar den 30 maj och består av sex moduler a 2 dagar, totalt 12 dagar, och löper under ett år. Målgruppen är chefer som sitter i en ledningsgrupp inom ett verksamhetsområde, vårdcentral/klinik eller motsvaranfr. Genom utbildningen ska deltagarna få kunskap för att styra sin verksamhet med effektivitet och kvalitet. Introduktionsseminarium för nya chefer Ett Introduktionsseminarium för nya chefer hölls den 22 april med en god anslutning av 26 deltagare. Information gavs både av HR-direktör Eva Wikström och Landstingsstyrelsens ordförande Börje Wennberg. Syftet med seminariet är att ge en landstingsgemensam bild av hur landstinget styrs och vad som är landstingets uppdrag samt hur det är att vara chef i en politiskt styrd organisation. Tillgängligheten april 2016 Tillgängligheten för nybesök till läkare i den totala primärvården är i april 84 %, oförändrat mot föregående månad. Vårdcentraler i privat regi når högre resultat än offentlig men inom båda grupperna ses stora variationer mellan olika vårdcentraler. Särskilda insatser genomförs i offentliga förvaltningar medan privata vårdcentraler erbjuds särskilt stöd av samordnare för tillgänglighet.

4 (8) Specialiserad vård Den preliminära vårdgarantisiffran (2016-05-13) för besök beräknas till 74 %. Resultatet varierar de senaste månaderna med ett par procent, både för besök och operationer. Efterfrågan av vård vid Akademiska är fortsatt hög och Lasarettet i Enköping har en fortsatt hög tillgänglighet. Akademiska sjukhuset Lasarettet i Enköping

5 (8) Folktandvården Köer inom allmäntandvården är oförändrade medan specialisttandvårdens köer ökar något. Väntetiden inom specialisttandvården utgörs främst av de som behöver hjälp med bettfysiologi. Köerna inom bettfysiologi är orsakade av vakanser. Definitioner: Ackumulerat antal väntande patienter = det antal som väntat > 3 mån på kallelse Förväntad väntetid = genomsnittligt antal månader utöver 3 månader Vårdgarantienheten Vårdgarantienheten fortsätter att ta emot ett stort antal samtal under 2016 jämfört med tidigare år. Den proaktiva slussningen minskade i april medan antal patienter som åberopar vårdgaranti ökade under april.

6 (8) Trafikverksamheten Under valborgsfirandet i Uppsala gjordes trafikomläggningar på liknande sätt som de senaste åren. Det innebar att ingen busstrafik kördes på Stora Torget, Drottninggatan och Carolinabacken mellan kl. 9 och kl. 18 den 30 april. På kvällen den 7 maj kolliderade ett av Upptågen med en bil i närheten av Furuvik. Det innebar att tågtrafiken på sträckan Gävle-Skutskär ersattes av bussar unders stor del av kvällen. I övrigt har trafiken fungerat normalt april. DocPlus-projektet Arbetet med införandet av landstingets nya dokumenthanteringssystem DocPlus fortskrider. Under våren har en omfattande pilot genomförts där projektet har flyttat samtliga landstingsoch sjukhusövergripande styrande dokument från den nuvarande kvalitetshandboken till DocPlus. Målbilden är att hela den nuvarande kvalitetshandboken för hälso- och

7 (8) sjukvårdsverksamheterna med totalt cirka 7 000 dokument, ska vara överflyttad till DocPlus till midsommar. Under sommaren kommer de två systemet ligga uppe parallellt. Efter semestrarna kommer en riskanalys att genomföras innan den gamla kvalitetshandboken stängs. I DocPlus kommer man, förutom att ta del av landstingets styrande dokument, även att kunna arbeta tillsammans med kollegor med dokument på tre olika typer av samarbetsplatser, bland annat projektplatser och arbetsgrupper. Mediebilden av landstinget 1 30 april 2016 Större nyheter Det personalärende i Fjärdhundra som engagerat ortsbor fortsatte att uppmärksammas av medierna. Rapporteringen var neutral. Mottagningen för unga män fick positiv uppmärksamhet i samband med att beslut togs om att permanenta den. Ett justerat busslinjeförslag presenterades tillsammans med ett förslag om att höja priset på månadskortet i kollektivtrafiken. Media rapporterade om detta i neutrala ordalag. UNT publicerade en serie artiklar om Akademiska sjukhuset med fokus på ekonomi och styrning. Artiklarna tog upp problem, men lyfte också fram åtgärder för att komma till rätta med dem. Helhetsintrycket var neutralt. Beslutet att ta bort avgifterna för cellprovtagning skildrades på ett positivt sätt. Akademiska sjukhuset hamnade på sista plats bland universitetssjukhusen i Dagens Medicins rankning, vilket gav en negativ bild. Andra exempel på mediernas rapportering Positivt: Ny mottagning hjälper drabbade Hälsofrämjande dygn fullspäckat med kultur Miljonsatsning på språkutbildning ska hjälpa vården Den nya blodtrailern ger nytt blod till länsborna Så ska 11 000 anställda lära sig möta döden Uppsala toppar i miljöfordonsrankning Fler extremt tidigt födda barn ska försöka räddas

8 (8) Negativt: Flugor i köket på Akademiska Flera vårdcentraler saknar akuttider Svårt att få loss tid till introduktion Vårdcentral missade cancerprov En stängd dörr som upprör Ackis missade blodprov i två år får skarp kritik Svårt att få tid på vårdcentraler Årsta vårdcentral saknar specialister Neutralt: Klart för befruktning men i Uppsala dröjer det BUP läggs inte ner Höjt glasögonbidrag för alla under 19 år Resepolicy ska ses över Akut blodbrist i länet Landstinget i Uppsala satsar på mobila sjukvårdsteam Ytterligare ett steg mot att landstinget blir region P-ilska får nämnd att backa Ingen ambulansjour i Tierp Helt ny vårdcentral föreslås Asylsökande barn ska få privat tandvård Parkeringen blir gratis för nattpersonalen Kultursatsning för asylsökande Läkare misstänks ha sålt narkotika på svarta marknaden Akademiska sjukhuset måste betala tillbaka 8 miljoner kronor Vårdval för öronläkare slopas Akutmottagningen förbereder sig inför Valborg Landstingets chefsjurist utreds inte Ackis ska ha servémodell Bidragen höjs för smås glasögon Nya biljetter för pendlare

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Vårdstyrelsen 2016-06-13 82 Översyn av friare val av hjälpmedel Förslag till beslut Dnr VS 2016-0010 Vårdstyrelsen beslutar att lägga informationen rörande friare val av hjälpmedel till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 82, kompletteras Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Vårdstyrelsen 2016-06-13 83 Dnr VS 2016-0003 Utveckling av förstärkt hemsjukvård med mobila team Förslag till beslut Vårdstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 83 Ärendet Vårdstyrelsen beslutade vid sammanträdet i april 2016 att ställa sig bakom föreslagen inriktning för utveckling av förstärkt hemsjukvård med mobila team på primärvårdsnivå, i samverkan med länets kommuner. Styrelsen gav vidare landstingsdirektören i uppdrag att utforma uppdrag, mål och indikatorer för uppföljning samt att föreslå finansieringsmodell för verksamhet. Av beslutet från april framgår att en första lägesrapport ska ges vid möte i juni 2016. Vid dagens sammanträde erhåller styrelsen en muntlig lägesrapport som sedan biläggs protokollet. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Vårdstyrelsen 2016-06-13 84 Dnr VS 2016-0094 Beviljande av anstånd gällande översyn av förvaltningsorganisation Förslag till beslut Vårdstyrelsen beviljar anstånd med slutredovisning av uppdraget rörande översyn av förvaltningsorganisation och uppgiftsfördelning mellan Primärvården och Hälsa och Habilitering. Uppdraget ska redovisas för styrelsen under hösten 2016. Vårdstyrelsen lägger i övrigt den muntliga information som ges i ärendet till handlingarna. Ärendet Vårdstyrelsen uppdrog vid sammanträdet i mars 2016 till landstingsdirektören att se över fördelningen av uppdrag mellan förvaltningarna Primärvården och Hälsa och habilitering. Med anledning av förändringar i landstingets styrmodell fr.o.m. årsskiftet 2015/2016 beslutades att se över gränssnittet mellan Hälsa- och habiliterings uppdrag och förvaltningen Primärvårdens uppdrag. I och med den organisationsförändring som genomfördes 2014 har Hälsa och habilitering fått ett utökat uppdrag för vissa anslagsfinansierade delar av primärvården, liksom för att vara ett stöd för den samlade primärvården i länet och ett nav i utvecklingen av närvården. Av beslutet från marssammanträdet framgår att uppdraget ska återrapporteras till styrelsen senast den 13 juni 2016. Vid dagens sammanträde ges en muntlig lägesrapport rörande översynsarbetet. Vårdstyrelsen föreslås bevilja anstånd med slutredovisning av uppdraget till hösten 2016. Kopia till: Primärvårdsdirektören Förvaltningsdirektören för Hälsa och habilitering Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Vårdstyrelsen 2016-06-13 85 Dnr VS 2016-0086 Revisionssvar avseende Granskning av styrning av primärvården Förslag till beslut Vårdstyrelsen beslutar att överlämna bifogat svar till landstingets revisorer. Vårdstyrelsen uppdrar åt hälso- och sjukvårdsdirektören att utreda möjligheten att komplettera styrning och uppföljning av primärvården inom vårdvalet enligt revisionens förslag. Genomgången ska inkludera en analys avseende resursbehov för ökad administration hos vårdgivare och Landstingets ledningskontor. Resultatet ska återrapporteras till vårdstyrelsen i december 2016. Bilaga 85 Ärendet Landstingets revisorer har uppdragit åt EY att genomföra en granskning av primärvårdens styrning avseende år 2015. Syftet med granskningen är att ge landstingets revisorer underlag för att bedöma om landstinget säkerställer att primärvården utformats på ett ändamålsenligt sätt och bedrivs på konkurrensneutrala grunder. Revisionens bedömning är att primärvården inom vårdvalet har utformats på ett sådant sätt att det finns förutsättningar att bedriva verksamheten på konkurrensneutrala grunder. Granskningen visar dock på flera potentiella förbättringsområden avseende utformningen, såsom underlag, kvalitetssäkring och uppföljning av modellen. Landstingets revisorer har i revisionsskrivelsen framfört rekommendationer, vilka redovisas i det bilagda svaret med kommentarer från vårdstyrelsen. Kopia till: Revisionschef, Ulrika Mårtenson Landstingets revisorer Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

2016-05-25 Dnr VS2016-0086 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Sofie Schwan Tfn 018-611 61 24 E-post sofie.schwan@lul.se Vårdstyrelsen Revisionssvar avseende Granskning av styrning av primärvården Förslag till beslut Vårdstyrelsen beslutar att överlämna bifogat svar till landstingets revisorer. Vårdstyrelsen uppdrar åt hälso- och sjukvårdsdirektören att utreda möjligheten att komplettera styrning och uppföljning av primärvården inom vårdvalet enligt revisionens förslag. Genomgången ska inkludera en analys avseende resursbehov för ökad administration hos vårdgivare och Landstingets ledningskontor. Resultatet ska återrapporteras till Vårdstyrelsen i december 2016. Ärendet Landstingets revisorer har uppdragit åt EY att genomföra en granskning av primärvårdens styrning avseende år 2015. Syftet med granskningen är att ge landstingets revisorer underlag för att bedöma om landstinget säkerställer att primärvården utformats på ett ändamålsenligt sätt och bedrivs på konkurrensneutrala grunder. Revisionens bedömning är att primärvården inom vårdvalet har utformats på ett sådant sätt att det finns förutsättningar att bedriva verksamheten på konkurrensneutrala grunder. Granskningen visar dock på flera potentiella förbättringsområden avseende utformningen, såsom underlag, kvalitetssäkring och uppföljning av modellen. Landstingets revisorer har i revisionsskrivelsen framfört rekommendationer, vilka redovisas i det bilagda svaret med kommentarer från vårdstyrelsen. Kopia till: Revisionschef, Ulrika Mårtenson Landstingets revisorer Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2016-05-25 Dnr VS2016-0086 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Sofie Schwan Tfn 018-611 61 24 E-post sofie.schwan@lul.se Landstingets revisorer Revisionssvar avseende Granskning av styrning av primärvården Vårdstyrelsen överlämnar följande svar till landstingets revisorer. Landstingets revisorer har uppdragit åt EY att genomföra en granskning av primärvårdens styrning avseende år 2015. Syftet med granskningen är att ge landstingets revisorer underlag för att bedöma om landstinget säkerställer att primärvården utformats på ett ändamålsenligt sätt och bedrivs på konkurrensneutrala grunder. Revisionens bedömning är att primärvården inom vårdvalet har utformats på ett sådant sätt att det finns förutsättningar att bedriva verksamheten på konkurrensneutrala grunder. Granskningen visar dock på flera potentiella förbättringsområden avseende utformningen, såsom underlag, kvalitetssäkring och uppföljning av modellen. Revisorernas rekommendationer redovisas nedan med kommentar från vårdstyrelsen. Den interna styrningen och kontrollen av primärvården enligt vårdvalsmodellen bör ses över (som exempel nämns att det saknas en formaliserad överenskommelse med primärvården i egen regi). Den interna styrningen bör så långt som möjligt baseras på en dokumenterad riskanalys. Det bör utarbetas rutiner för regelbunden uppföljning av ingångna avtal och att kraven för att bli godkänd efterlevs. Systematiska uppföljningar bör göras av att vårdcentralerna har tillämpade ledningssystem och kraven för att bli godkänd bör inkludera en redovisning av vårdgivarens ledningssystem för kvalitet. Nuvarande regelbok bör ses över och förtydligas för att möjliggöra en mer ändamålsenlig styrning och uppföljning. Det bör övervägas om dagens ersättningsmodell på ett mer ändamålsenligt sätt ska ta hänsyn till lokalisering och vårdtunga patienter. Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2 (3) Styrande dokument bör ses över och tydliggöras avseende vilken nämnd eller styrelse som företräder huvudmannaskapet för primärvården inom vårdvalet i den nya politiska organisationen. Kommentarer till revisorernas rekommendationer Vårdstyrelsen delar revisorernas uppfattning om behovet att se över intern styrning, uppföljning och kontroll av primärvården inom vårdvalet. Vårdstyrelsen avser att uppdra åt landstingsdirektören att utreda möjligheten att: formalisera styrningen inom vårdvalet av primärvården i egen regi, komplettera krav för godkännande avseende ledningssystem för kvalitet, utöka den regelbundna uppföljningen enligt revisionens förslag, inklusive systematiska uppföljningar av ledningssystem. Genomgången ska inkludera en analys avseende resursbehov för ökad administration hos vårdgivare och Landstingets ledningskontor. Parallellt med revisionen har en översyn gjorts av primärvårdens ersättning och uppdrag (HSS2015-0025). Ett antal förändringar planeras inför 2017. Bland annat fördelningen av fast och rörlig ersättning, vilket påtalas i revisionsrapporten som en faktor där Landstinget i Uppsala län avviker från de flesta andra landsting. Via branschrådet har det påbörjats en dialog om vilka faktorer vårdgivarna anser bör vägas in avseende lokalisering. Även vårdtyngd har diskuterats. Vårdgivare inom vårdvalet har framfört önskemål om att inte göra alltför många förändringar av ersättningen samtidigt. Regelböckerna ses över årligen och frågorna om ersättning utifrån lokalisering och vårdtyngd föreslås beaktas inom ramen för framtida revideringar. Vårdstyrelsen noterar att granskningsrapportens avsnitt om bedömning av landstingets ersättningsmodell endast innehåller en referens. Det hade varit önskvärt att de påståenden som görs i rapporten tydligare hade gått att härleda till faktaunderlag. I nuvarande reglemente framgår att vårdstyrelsen ansvarar för primärvården, vilket bedöms tillräckligt för att klargöra att huvudmannaskapet ligger hos vårdstyrelsen. För Landstinget i Uppsala län Malena Ranch Ordförande Kerstin Westholm Hälso- och sjukvårdsdirektör

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Vårdstyrelsen 2016-06-13 Dnr VS 2016-0022 86 Fördjupad uppföljning av fysioterapi som tilläggsuppdrag till vårdcentraler enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem Förslag till beslut Vårdstyrelsen beslutar att godkänna redovisningen av den fördjupade uppföljningen av fysioterapi som tilläggsuppdrag till vårdcentraler verksamma enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem enligt bilaga. Bilaga 86 Ärendet Fördjupade uppföljningar har tidigare genomförts av fysioterapeuter verksamma enligt lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi. För att kunna få en helhetsbild av hur fysioterapiverksamheterna fungerar i länet beslutade därför hälso- och sjukvårds-avdelningen att även granska fysioterapeuter verksamma på vårdcentraler, vilket för närvarande är ett frivilligt tilläggsåtagande. En fördjupad uppföljning av fysioterapiuppdraget genomfördes därför under våren 2016 av konsultföretaget HiQ AB (se bilaga). Landstinget planerar även att från och med 2017 införliva tilläggsåtagandet kring fysioterapi som en obligatorisk verksamhet inom vårdcentralsuppdraget. Förändringen av vårdcentralsuppdraget är därför ytterligare en viktig anledning till att se över tilläggsåtagandet avseende fysioterapi inom vårdcentralerna inför kommande revidering av förfrågningsunderlaget (regelboken). Uppdraget bestod dels av en journalgranskning, dels en intervjudel. Den fördjupade uppföljningen avsåg såväl granskning av medicinsk kvalitet som faktureringsunderlag och utbetald ersättning. Granskningen har omfattat åtta vårdgivare varav fyra drivs i offentlig regi och fyra i privat regi. Journalgranskningen har baserats på 30 slumpmässigt utvalda patientbesök hos respektive vårdgivare. Av dessa patientbesök har 10 varit nybesök, 10 återbesök och 10 av besöken har varit gruppbesök. För dessa besök har journalanteckningarna inhämtats och avidentifierats på plats i samband med intervjubesöken. Det är viktigt att poängtera att resultaten av uppföljningarna ska användas inom ramen för landstingets kvalitetssäkringsarbete så att iakttagelser och slutsatser bidrar till en ökad patientsäkerhet och ökad medicinsk kvalitet, stödjer vårdgivarnas interna förbättringsarbete Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Vårdstyrelsen 2016-06-13 och bidrar till att utveckla uppdragsstyrningen i landstinget. Efter granskningen kommer därför hälso- och sjukvårdsavdelningen att ha en återkopplingsdialog med respektive vårdgivare om de identifierade bristerna i syfte att utföraren ska kunna använda resultaten i det interna kvalitets- och förbättringsarbetet. Sammanfattningsvis anser granskarna att med utgångspunkt i det material som de tagit del av finner de ingen anledning att rikta några anmärkningar mot de granskade verksamheterna. Den behandling patienterna erbjudits har bedömts vara i allt väsentligt adekvat. Fakturering har skett enligt villkoren i avtalet. Dokumentation av behandlingsinsatserna i journalsystemet Cosmic bedöms vara adekvat och i god ordning. Granskarna har inte funnit några systematiska skillnader mellan verksamheter som bedrivs i offentlig respektive privat regi. HiQ AB har inte heller funnit tillräckliga skäl som talar för att tilläggsuppdraget ska fortsätta i sin nuvarande form. Flertalet av de intervjuade anser att tilläggsuppdraget kan ingå som en del i grunduppdraget för vårdcentraler. En sådan integrering av uppdragen anses även underlätta den ekonomiska redovisningen och medelshanteringen. Det bör dock enligt granskarnas uppfattning närmare undersökas om de mindre vårdcentralerna kan undantas från kravet på att integrera fysioterapin i den ordinarie verksamheten. Granskarna anser även att det är lämpligt att landstinget redovisar en bedömning av de konsekvenser som en ändrad fördelning mellan kapitering och prestationsersättning kan innebära för verksamheterna. Hälso- och sjukvårdsavdelningen bedömer, mot bakgrund av ovanstående, att fysioterapiverksamheterna vid de granskade vårdcentralerna huvudsakligen lever upp till de krav och åtaganden som står i avtalet/tilläggsuppdraget. Den medicinska kvaliteten är överlag god och ingen indikation finns på att det skulle förekomma patientsäkerhetsrisker i de verksamheter som granskats. Vissa förtydliganden kan komma att behöva göras i den kommande revideringen av förfrågningsunderlaget, som exempelvis att tydliggöra målgrupperna för fysioterapiverksamheten, vad som ska kunna utgöra gruppverksamhet och var gränserna bör gå för långa behandlingsserier för vissa skador/sjukdomar med mera. Det är vidare lämpligt att i det fall beslut tas om att införliva fysioterapi i grunduppdraget för vårdcentralerna analysera vilka konsekvenser detta kan få för ersättningarna till de större vårdcentralerna som i dagsläget har en väl utvecklad fysioterapiverksamhet samt vilka konsekvenser det kan komma att medföra för de mindre vårdcentralerna. Kopia till: Primärvårdens ledningskontor, förvaltningschefen Primärvårdens ledningskontor, chefsläkaren Enheten för vårdavtal, enhetschefen HiQ AB, Bo Anderson, konsult Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Vårdstyrelsen 2016-06-13 HiQ AB, Peter Lager, uppdragsansvarig Capio vårdcentral Liljeforstorg, verksamhetschefen Ekeby hälsocenter, verksamhetschefen Hälsohuset i Enköping, verksamhetschefen Brukshälsan Söderfors, verksamhetschefen Svartbäckens vårdcentral, verksamhetschefen Knivsta vårdcentral, verksamhetschefen Eriksbergs vårdcentral, verksamhetschefen Östervåla vårdcentral, verksamhetschefen Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

2016-05-17 Dnr VS 2016-0022 Ledningskontoret Hälso- och sjukvårdsavdelningen Maj Sölvesdotter Verksamhetscontroller Tfn 018-611 61 99 E-post maj.solvesdotter@lul.se Vårdstyrelsen Fördjupad uppföljning av fysioterapi som tilläggsuppdrag till vårdcentraler enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem Förslag till beslut Vårdstyrelsen beslutar att godkänna redovisningen av den fördjupade uppföljningen av fysioterapi som tilläggsuppdrag till vårdcentraler verksamma enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem. Ärendet Fördjupade uppföljningar har tidigare genomförts av fysioterapeuter verksamma enligt lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi. För att kunna få en helhetsbild av hur fysioterapiverksamheterna fungerar i länet beslutade därför hälso- och sjukvårdsavdelningen att även granska fysioterapeuter verksamma på vårdcentraler, vilket för närvarande är ett frivilligt tilläggsåtagande. En fördjupad uppföljning av fysioterapiuppdraget genomfördes därför under våren 2016 av konsultföretaget HiQ AB (se bilaga). Landstinget planerar även att från och med 2017 införliva tilläggsåtagandet kring fysioterapi som en obligatorisk verksamhet inom vårdcentralsuppdraget. Förändringen av vårdcentralsuppdraget är därför ytterligare en viktig anledning till att se över tilläggsåtagandet avseende fysioterapi inom vårdcentralerna inför kommande revidering av förfrågningsunderlaget (regelboken). Uppdraget bestod dels av en journalgranskning, dels en intervjudel. Den fördjupade uppföljningen avsåg såväl granskning av medicinsk kvalitet som faktureringsunderlag och utbetald ersättning. Granskningen har omfattat åtta vårdgivare varav fyra drivs i offentlig regi och fyra i privat regi. Journalgranskningen har baserats på 30 slumpmässigt utvalda patientbesök hos respektive vårdgivare. Av dessa patientbesök har 10 varit nybesök, 10 återbesök och 10 av besöken har varit gruppbesök. För dessa besök har journalanteckningarna inhämtats och avidentifierats på plats i samband med intervjubesöken. Det är viktigt att poängtera att resultaten av uppföljningarna ska användas inom ramen för landstingets kvalitetssäkringsarbete så att iakttagelser och slutsatser bidrar till en Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2 (3) ökad patientsäkerhet och ökad medicinsk kvalitet, stödjer vårdgivarnas interna förbättringsarbete och bidrar till att utveckla uppdragsstyrningen i landstinget. Efter granskningen kommer därför hälso- och sjukvårdsavdelningen att ha en återkopplingsdialog med respektive vårdgivare om de identifierade bristerna i syfte att utföraren ska kunna använda resultaten i det interna kvalitets- och förbättringsarbetet. Bedömning och resultat Samtliga granskade vårdkontakter har bedömts avse vård på grund av skada eller sjukdom. Journaldokumentationen för de granskade besöken visar även vilken behandling som utgör grunden för fakturerad ersättning och den utbetalda ersättningen överensstämmer med vad som framgår av journalanteckningarna. Bedömningen är att den fakturerade ersättningen och arvodesnivån är i enlighet med gällande regler och överensstämmer med hänsyn till patientens skada/sjukdom, val av behandlingsåtgärd och behandlingens omfattning. Mindre felregistreringar förekommer, men verkar inte alltid ha varit till vårdcentralernas fördel. Redovisade behandlingsinsatser bedöms i huvudsak vara adekvata. Då det bara finns en enda anteckning per patient kan detta vara svårt att bedöma. Behandlingen kan ändras i ett senare skede. Det har inte varit möjligt att bedöma om det finns journaldokumentation som motiverar förekomst av långvariga behandlingar då endast en anteckning per patient har granskats. Enligt granskarnas bedömning finns det dock inte några tecken som tyder på behovet av att undersöka detta närmare för att få underlag till att besvara frågeställningen. Gränsdragningen mellan fysioterapeutisk behandling och patientens egen träning för att förebygga återfall är inte tydlig. Vid samtliga granskade verksamheter uppges att patienter inte behandlas i återfallsförebyggande syfte utan att detta är patientens ansvar. Gruppträning föregås enligt uppgift från vårdcentralerna alltid av en individuell bedömning av fysioterapeut. I en del fall görs även bedömning av läkare, psykolog och/eller av annan medicinsk kollega. Dokumentationen vid gruppbesök är sparsam, men det har under intervjubesöken uppvisats att det finns riktlinjer och träningsprogram för gruppbehandlingarna. Vid flertalet vårdcentraler finns ambitionen att utöka antalet gruppbehandlingar för exempelvis KOL/astma. Gruppverksamheten vid samtliga vårdcentraler leds normalt av fysioterapeut eller sjukgymnast. Sammanfattningsvis anser granskarna att med utgångspunkt i det material som de tagit del av finner de ingen anledning att rikta några anmärkningar mot de granskade verksamheterna. Den behandling patienterna erbjudits har bedömts vara i allt väsentligt adekvat. Fakturering har skett enligt villkoren i avtalet. Dokumentation av behandlingsinsatserna i journalsystemet Cosmic bedöms vara adekvat och i god ordning. Granskarna har inte funnit några systematiska skillnader mellan verksamheter som bedrivs i offentlig respektive privat regi. HiQ AB har inte heller funnit tillräckliga skäl som talar för att tilläggsuppdraget ska fortsätta i sin nuvarande form. Flertalet av de intervjuade anser att tilläggsuppdraget kan

3 (3) ingå som en del i grunduppdraget för vårdcentraler. En sådan integrering av uppdragen anses även underlätta den ekonomiska redovisningen och medelshanteringen. Det bör dock enligt granskarnas uppfattning närmare undersökas om de mindre vårdcentralerna kan undantas från kravet på att integrera fysioterapin i den ordinarie verksamheten. Granskarna anser även att det är lämpligt att landstinget redovisar en bedömning av de konsekvenser som en ändrad fördelning mellan kapitering och prestationsersättning kan innebära för verksamheterna. Hälso- och sjukvårdsavdelningen bedömer, mot bakgrund av ovanstående, att fysioterapiverksamheterna vid de granskade vårdcentralerna huvudsakligen lever upp till de krav och åtaganden som står i avtalet/tilläggsuppdraget. Den medicinska kvaliteten är överlag god och ingen indikation finns på att det skulle förekomma patientsäkerhetsrisker i de verksamheter som granskats. Vissa förtydliganden kan komma att behöva göras i den kommande revideringen av förfrågningsunderlaget, som exempelvis att tydliggöra målgrupperna för fysioterapiverksamheten, vad som ska kunna utgöra gruppverksamhet och var gränserna bör gå för långa behandlingsserier för vissa skador/sjukdomar med mera. Det är vidare lämpligt att i det fall beslut tas om att införliva fysioterapi i grunduppdraget för vårdcentralerna analysera vilka konsekvenser detta kan få för ersättningarna till de större vårdcentralerna som i dagsläget har en väl utvecklad fysioterapiverksamhet samt vilka konsekvenser det kan komma att medföra för de mindre vårdcentralerna. Bilagor Fördjupad uppföljning av sjukgymnaster/fysioterapeuter verksamma vid vårdcentraler, HiQ Stockholm AB Kopia till Primärvårdens ledningskontor, förvaltningschefen Primärvårdens ledningskontor, chefsläkaren Enheten för vårdavtal, enhetschefen HiQ AB, Bo Anderson, konsult HiQ AB, Peter Lager, uppdragsansvarig Capio vårdcentral Liljeforstorg, verksamhetschefen Ekeby hälsocenter, verksamhetschefen Hälsohuset i Enköping, verksamhetschefen Brukshälsan Söderfors, verksamhetschefen Svartbäckens vårdcentral, verksamhetschefen Knivsta vårdcentral, verksamhetschefen Eriksbergs vårdcentral, verksamhetschefen Östervåla vårdcentral, verksamhetschefen

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖRDJUPAD UPPFÖLJNING AV SJUKGYMNASTER/FYSIOTERAPEUTER VERKSAMMA VID VÅRDCENTRALER Slutrapport 16 maj 2016

Fördjupad uppföljning av fysioterapeuter som är verksamma vid vårdcentraler Landstinget i Uppsala län 2016-05-16 INNEHÅLL 1 UPPDRAGET... 2 1.1 BAKGRUND... 2 1.2 FRÅGESTÄLLNINGAR... 2 1.3 KRITERIER FÖR FÖRDJUPAD UPPFÖLJNING... 2 1.4 PROJEKTORGANISATION... 3 1.5 JÄVSPRÖVNING... 3 2 METOD OCH AVGRÄNSNING... 3 3 REDOVISNING AV JOURNALGRANSKNING... 4 4 REDOVISNING AV INTERVJUER... 5 4.1 ORGANSATION OCH VERKSAMHET... 6 4.2 BESÖK OCH BEHANDLING... 6 4.3 LOKALER OCH UTRUSTNING... 7 4.4 PATIENTSÄKERHET... 7 4.5 ÖVRIGA FRÅGOR... 7 5 SAMMANFATTANDE BEDÖMNING... 8 5.1 FAKTURERAD OCH UTBETALD ERSÄTTNING... 8 5.2 BEHANDLINGSINSATSER... 8 5.3 BEHANDLINGAR I GRUPP... 8 6 SLUTSATSER OCH KOMMENTARER... 9 1

Fördjupad uppföljning av fysioterapeuter som är verksamma vid vårdcentraler Landstinget i Uppsala län 2016-05-16 1 UPPDRAGET 1.1 BAKGRUND Fördjupade uppföljningar har genomförts tidigare av fysioterapeuter verksamma enligt lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi. För att kunna få en helhetsbild av hur fysioterapiverksamheterna fungerar i länet har landstinget beslutat att tilldela HiQ uppdraget att även granska fysioterapeuter verksamma på vårdcentraler, vilket för närvarande är ett frivilligt tilläggsåtagande. Landstinget planerar även att från och med 2017 införliva tilläggsåtagandet kring fysioterapi att bli en obligatorisk verksamhet inom vårdcentralsuppdraget. Förändringen av vårdcentralsuppdraget är en viktig anledning till att se över tilläggsåtagandet avseende fysioterapi inom vårdcentralerna inför kommande revidering av förfrågningsunderlaget (regelboken). Uppdraget består av dels en journalgranskning, dels en intervjudel. Den fördjupade uppföljningen ska avse granskning av såväl medicinsk kvalitet som faktureringsunderlag och utbetald ersättning. 1.2 FRÅGESTÄLLNINGAR De frågeställningar som ska besvaras är följande: Har ersättning utbetalats endast för behandlingar orsakade av skada eller sjukdom? Förekommer det att begärd ersättning inte avser sjukvårdande behandling? Är behandlingen adekvat i förhållande till patientens skada eller sjukdom? Visar journaldokumentationen vilken behandling som utgör grunden för fakturerad ersättning? Är fakturerad ersättning och arvodesnivå i enlighet med gällande regler med hänsyn till patientens skada/sjukdom, val av behandlingsåtgärd och behandlingens omfattning? Finns journaldokumentation som motiverar förekomst av långvariga behandlingar? Hur sker gränsdragningen mellan fysioterapeutisk behandling och egen träning hos de vårdcentraler som erbjuder gymträning/egen träning i samma lokaler? Avseende gruppverksamheten; sker bedömning av patienterna innan gruppbehandlingen, eller kan patienten anmäla sig direkt? Sker gruppverksamheten under ledning av fysioterapeut? 1.3 KRITERIER FÖR FÖRDJUPAD UPPFÖLJNING Med bedömningskriterier avses här de kriterier som bildar underlag för slutsatser och bedömningar. Kriterierna har hämtats ur lagar, föreskrifter och från interna landstingskommunala regelverk, policies, beslut m.m. Förutom uppdragsteamets samlade kunskap och erfarenhet har följande bedömningskriterier tillämpats i den här uppföljningen: Lagstiftning Kommunallagen (1991:900) Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Patientsäkerhetslag (2010:659) Patientlag (2014:821) Patientdatalag (2008:355) Lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) Lag (1998:204) om personuppgifter (PUL) Lag (1993:1652) om ersättning för fysioterapi Offentlighets- och sekretesslagen (OSL), (2009:400) Skattebrottslagen (1971:69), skattebrott 2 m.fl., försvårande av skattekontroll 10 Brottsbalken (BrB), 9 kap. 1 bedrägeri, 15 kap. 11 osant intygande och 11 kap. 5 bokföringsbrott) Bokföringslagen (1999:1078) 2

Fördjupad uppföljning av fysioterapeuter som är verksamma vid vårdcentraler Landstinget i Uppsala län 2016-05-16 Nationella föreskrifter och riktlinjer Förordning (1994:1120) om ersättning för fysioterapi Patientsäkerhetsförordning (2010:1369) Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) om informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvård Ändring i föreskrifterna (SOSFS 2008:14) om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvård Interna riktlinjer Samverkansavtal med privata fysioterapeuter och övriga överenskommelser samt riktlinjer och regler som varit relevanta för granskningen. Riktlinjer och rutiner för uppföljning och intern kontroll. Förfrågningsunderlag. Regelbok för vårdcentraler 2015-10-20. Vidare har uppföljningen utgått från gällande avtal och överenskommelser mellan Landstinget i Uppsala län och anlitade vårdgivare, centrala rutiner, anvisningar för registrering och riktlinjer för fakturakontroll samt de krav och riktlinjer som gäller för vårdgivarnas verksamhet i övrigt. I övrigt har uppdraget genomförts med tillämpning av vedertagna standarder, riktlinjer och vägledning vad gäller uppföljning och kontroll av avtal och överenskommelser. Vid granskningen och bedömningen har föreskrifter och riktlinjer tillämpats, som gäller för den aktuella perioden. 1.4 PROJEKTORGANISATION Den fördjupade uppföljningen har genomförts på uppdrag av hälso- och sjukvårdsavdelningen vid Landstinget i Uppsala län. De konsulter och experter från HiQ som har medverkat i den fördjupade uppföljningen är: Bo Anderson, uppdragsansvarig, seniorkonsult och certifierad kommunal revisor Gunilla Corp, leg. sjukgymnast och granskningsansvarig Niklas Föghner, leg. sjukgymnast Bengt Larsson, civilekonom, seniorkonsult Både Gunilla Corp och Niklas Föghner har lång och gedigen erfarenhet av kliniskt arbete. Gunilla Corp är verksamhetscontroller vid vårdvalsenhet. Niklas Föghner är specialist i idrottsmedicin och har också erfarenhet som vårdcentralschef, verksamhetsutvecklare samt genomförare av flera liknande granskningsuppdrag. Från hälso-och sjukvårdsavdelningen vid Landstinget i Uppsala län har Maj Sölvesdotter medverkat som projektledare. 1.5 JÄVSPRÖVNING Särskild prövning av granskningsteamets oberoende har gjorts. Den visar att det inte har funnits omständigheter som kan rubba förtroendet för teamets opartiskhet och självständighet. 2 METOD OCH AVGRÄNSNING Fältarbetet och substansgranskningen har bestått av en genomgång av relevanta styr-och stödjande dokument och en journal- och fakturagranskning samt bearbetning och analys av produktionsuppgifter och annan relevant statistik. Därtill har intervjuer och diskussion förts med samtliga berörda vårdgivare utifrån ett semistrukturerat frågeformulär. De som har intervjuats hos vårdgivarna är verksamhetschefen och en eller flera fysioterapeuter, verksamma vid vårdcentralen. Granskningen har omfattat åtta vårdgivare varav fyra drivs i offentlig regi och fyra i privat regi. 3

Fördjupad uppföljning av fysioterapeuter som är verksamma vid vårdcentraler Landstinget i Uppsala län 2016-05-16 I journalgranskningen har vårdgivarnas följsamhet till gällande avtal och regler avseende journalföring och ersättning granskats. Syftet har varit att besvara frågorna om utförd vård är korrekt fakturerad, om fakturerad vård överensstämmer med journalförd vård samt om ett avvikande debiteringsmönster förekommer. Även frågor avseende den medicinska kvaliteten i behandlingarna har ingått i granskningen. Journalgranskningen har baserats på 30 slumpmässigt utvalda patientbesök hos åtta vårdgivare. Av dessa patientbesök har 10 varit nybesök, 10 återbesök och 10 av besöken har varit gruppbesök. För dessa besök har journalanteckningarna inhämtats och avidentifierats på plats i samband med intervjubesöken. Granskningen har avgränsats till att innefatta fysioterapin, enligt tilläggsuppdraget, på vårdcentralen och inte den enskilde fysioterapeuten. Vid flera av de granskade vårdcentralerna har flera fysioterapeuter varit anställda vilket innebär att enstaka besök inte ger tillräckligt underlag för att bedöma journalföringen hos den enskilde fysioterapeuten. Journalgranskningen har genomförts av två legitimerade sjukgymnaster, där den ena först har granskat journalanteckningarna för de utvalda patientbesöken och därefter stämt av iakttagelserna med den andre. Med utgångspunkt i uppdragsfrågorna har ett särskilt anpassat granskningsprotokoll för journalgranskningen tagits fram. Avidentifieringen av journalerna har, som nämnts ovan, skett på plats hos respektive vårdgivare som har granskats. Sekretessförbindelse har tecknats mellan ansvariga vårdgivare och berörda granskare. Uppdraget har genomförts under våren 2016. 3 REDOVISNING AV JOURNALGRANSKNING Skyldigheten att föra journal vid vård av patienter regleras i 3 kap. patientdatalagen (2008:355). Skyldigheten gäller legitimerade yrkesutövare inom hälso- och sjukvården såsom bl.a. legitimerade fysioterapeuter/sjukgymnaster. Syftet med att föra patientjournal är i första hand att bidra till en god och säker vård av patienten. I patientdatalagen finns detaljerade föreskrifter om vad en journal ska innehålla. Journaldokumentationen bedöms över lag vara tillfredsställande. Mål samt en tydlig plan saknas i dokumentationen. Det är också otydligt dokumenterat hur man väljer behandling och varför. Dokumentationen innehåller bedömningar av patientens hälsotillstånd (form av diagnos, funktionsdiagnos) men bedömningarna skulle kunna vara mer utvecklade och ha en tydligare koppling till anamnes och undersökning. Uppföljningar är ofta ospecifika och i det här materialet förekommer få objektiva kriterier. Vi har dock noterat att exempelvis Svartbäckens vårdcentral använder EQ-5D. Vanligtvis används annars subjektiva skattningar t.ex. VAS för smärtskattning och goniometer för att mäta rörelseomfång. I sammanhanget bör nämnas att några av verksamhetscheferna ifrågasatt fysioterapeuternas dokumentation som i en del fall alltför omfattande. Med begränsade resurser och krav på hög tillgänglighet är det viktigt att finna en väl avvägd balans mellan vad som ska dokumenteras och vad som kan ses som överdokumentation. Ökande krav på dokumentation och registrering ställer samtidigt allt större krav på effektivisering av de administrativa uppgifterna så inte tiden för patientarbetet blir lidande. 4

Fördjupad uppföljning av fysioterapeuter som är verksamma vid vårdcentraler Landstinget i Uppsala län 2016-05-16 En sammanställning av det resultat som kommit fram i journalgranskningen redovisas i sammanställningen nedan. Huruvida journaldokumentationen är tillfredsställande har bedömts utifrån nybesöken. Ersättningar och arvoden har bedömts utifrån alla besök som ingår i granskningen. Frågan om "Ersättning utbetalats endast för behandlingar som är orsakad av skada eller sjukdom" har markerats röd. Patienter som ingår i "graviditetsgruppen" blir inte behandlade på grund av skada eller sjukdom. Behandlingen har dock bedömts höra till gruppen skada eller sjukdom eftersom det i Regelverk för vårdcentral", tilläggsåtagande fysioterapi, framgår att ersättning utgår för föräldragrupp BMM/BVC. Vi har även bedömt att hälsogrupper ingår i uppdraget även om det inte är behandling för skada eller sjukdom då det i samma regelverk, punkt 4.6 tilläggsåtagande framgår att fysioterapeuten ska ta emot ett brett diagnospanorama som svarar mot primärvårdens totala uppdrag. Vidare är frågan om "Begärd ersättning avser sjukvårdande behandlingar (dvs. ej egenträning i gym utan personligt möte mellan sjukgymnast och patient)" svår att besvara entydigt. Vissa återbesök har enbart dokumenterats med en KVÅ-kod, muskelfunktions- och styrketräning. Det framgår inte av anteckningen om patienten har träffat fysioterapeut eller tränat på egen hand. Capio Vårdcentral Liljeforstorg har två anteckningar där det endast finns en kontaktorsak och en åtgärdskod för muskelfunktions- och styrketräning. Knivsta har fyra sådana anteckningar och Ekeby har tre. Vi har dock inte avräknat dessa anteckningar i sammanställningen ovan. 4 REDOVISNING AV INTERVJUER Under detta avsnitt redovisas vad som framförts under intervjuerna med berörda verksamhetschefer och fysioterapeuter. I granskningen ingår som tidigare redovisats fyra vårdcentraler i offentlig regi och fyra som drivs i privat regi. Samtliga av dessa har fysioterapin som ett frivilligt tilläggsuppdrag med särskild ersättning. 5