HJÄRNTRÖTTHET EFTER STROKE Lars Rönnbäck, professor, neurolog Birgitta Johansson, docent, psykolog, specialist i neuropsykologi
Mental trötthet/ hjärntrötthet - ingen vanlig trötthet
Tillgänglig energi normalt Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv SAHLGRENSKA AKADEMIN Tillgänglig energi efter en hjärnskada Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv Energi efter total utmattning Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv
Mental Trötthet Begränsad energitillgång över tid För många blir detta ett långvarigt problem som påverkar arbete, studier och privatlivet.
Mänskliga hjärnans vikt 2% av kroppsvikten Hjärnan använder 20% av energin Hjärnans energiåtgång i vila är 5%
Mental energi Efter en stroke vad kan hända? SAHLGRENSKA AKADEMIN Återhämtar sig bra återgår i arbete det håller Återhämtar sig till viss del arbetar men orkar inte blir till slut helt utmattad Återhämtar sig något kan inte återgå i arbete blir inte bättre Tid månader - år
Koncentrations problem SAHLGRENSKA AKADEMIN Typiska symptom för mental trötthet Hjärntröttheten varierar Hjärntrötthet Lång återhämtning Snabb förlust av mental energi
Sömnproblem Lätt till gråt SAHLGRENSKA AKADEMIN Svårt att ta initiativ Hjärntrötthete n varierar Ljud och/eller ljuskänslighet Koncentrations/ uppmärksamhets problem Hjärntrötthet Snabb förlust av mental energi Huvudvärk om man gjort för mycket Lång återhämtning Irritabilitet Tanketröghet Stresskänslighet Minnesproblem
www.mf.gu.se SAHLGRENSKA AKADEMIN
Simultankapacitet Ibland fungerar det en stund, men snabbt kan energin ta slut. Då blir man irriterad och frustrerad.
Svårt att komma igång Det värsta är att jag känner mig lat, för att jag inte orkar. Men jag orkar inte helt enkelt
Svårt med intryck Jag vet att hjärntröttheten alltid ligger beredd att attackera så fort jag utsätter mig för alltför mycket intryck.
Träffa vänner Jag orkar inte sitta med ett påklistrat leende och låtsas att jag hör vad folk pratar om. Även om jag vill vara social och vara med så orkar jag inte.
Mental trötthet över en dag Mycket trötthet Lunchvila Hjärntrött person Lite trötthet Frisk person Morgon Kväll
Vad blir svårt? Arbeta Delta i samtal Läsa tidning, se på TV Handla mm
Om INTE tröttheten respekteras i tid En total och nästan förlamande trötthet kan slå till. En längre stunds vila, ibland dagar, kan behövas. Försämring över tid kan ske om aktivitetsnivån är för hög.
Obs! Det finns inget samband mellan strokens lokalisation, svårighetsgrad eller personens ålder och graden av uttröttbarhet.
Depression Mental trötthet och depression ska inte blandas ihop!
Hur uppstår mental trötthet/hjärntrötthet?
I hjärnan finns kanske 10 12 celler Hjärnan består av 10 11 nervceller och kanske 10 gånger så många gliaceller; - Astrocyter - Mikroglia - Oligodendrocyter Det sker omfattande signalering mellan cellerna; även astrocyterna medverkar. En nervcell kan ha kontakt med flera tusen andra celler
NORMAL NERVCELLSSIGNALERING och vidare till D. som triggar C som triggar B A Aktiverad cell,
NERVCELLSSIGNALERING VID SKADA ELLER SJUKDOM I NERVSYSTEMET men också till E sprouting och vidare till D. som triggar C som triggar B G spontanfyrar A Aktiverad cell
Möjliga orsaker till hjärntrötthet på cellnivå Aktivitet i synapsområde
NORMAL AKTIVITET SAHLGRENSKA AKADEMIN
NORMAL ANSTRÄNGNING
ÖVERANSTRÄNGNING SAHLGRENSKA AKADEMIN
CELLSVULLNAD SAHLGRENSKA AKADEMIN
Astrocyterna förser nervcellerna med energi Glutamin Glutamat Glukos ATP Sänkt
Energin räcker inte till vid skada/sjukdom i nervsystemet Glutamin Glukos Glutamat Sänkt ATP
DEAD LOCK SAHLGRENSKA AKADEMIN
Förslag på diagnostiska kriterier för mental trötthet 10,5 poäng och över Mental Fatigue Scale, MFS Typiska symtom och Associerade symptom
www.mf.gu.se Skattningsskalan
Kognitiva tester Kan ofta i stunden prestera normalt men blir extremt uttröttad; återhämtning tar lång tid. På gruppnivå skillnad, men kan vara svårt att upptäcka på individnivå.
Neuropsykologiska tester Känsliga tester: Informationsbearbetningshastighet Uppmärksamhet Arbetsminne mindre känsligt
Medelvärde Förändring över tid efter uttröttning Processhastighet SAHLGRENSKA AKADEMIN 85 80 75 70 65 Experimentgrupp Kontrollgrupp 60 55 1 2 Mättillfälle
Hur kan den mentala tröttheten lindras?
Behandling hushålla med energin! Information, förståelse, insikt Aktivitetsreglering balans mellan aktivitet och vila Behandling av andra symptom som depression, ångest, sömnproblem
Behandling av mental trötthet - forskningsstudier Hjärnstimulerande medicinering Mindfulness Ingått i studierna: Deltagare med långvarig mental trötthet mer än 6 månader, som haft en stroke eller skallskada, arbetsför ålder
Mediciner som stimulerar hjärnan Metylfenidat OSU6162
MFS 25 Metylfenidat, MFS * SAHLGRENSKA AKADEMIN 20 15 10 5 0 Ingen behandling Låg dos Normal dos
Mental Fatigue Scale, rating Methylfenidat 6 m MFS SAHLGRENSKA AKADEMIN 25 *** 20 15 10 5 0 Baseline Normal 6 m
OSU6162 dopamin- och serotoninstabiliserare 4 veckor + 4 veckor, Cross-over studie OSU6162 OSU6162 Placebo Placebo
MFS SAHLGRENSKA AKADEMIN OSU6162 25 20 15 10 5 0 Placebo OSU6162
MINDFULNESS SAHLGRENSKA AKADEMIN
Det går att träna hjärnan med mindfulness! SAHLGRENSKA AKADEMIN
MBSR - Mindfulnessbaserad stressreduktion, Program på 8 veckor 2,5 timmar/gång + en heldag i tysthet Egna övningar, formella och icke formella, varje dag
Mental trötthet (MFS) Mindfulness/MBSR SAHLGRENSKA AKADEMIN 25 20 ** ** ** 15 10 5 0 MBSR gr 1 före MBSR gr 1 efter Kontroller före Kontroller efter MBRS gr 2 före MBSR gr 2 efter
Helena Bjuhr, www.mindfulnessakademin.se
Fördjupningsprogram på Internet och vanlig grupp 8 träffar en gång/månad (2.5h) Avslutades med en heldag I tysthet
Tack!