Fetal RHD typning och antenatal Rh-profylax Erfarenhet från Sverige

Relevanta dokument
Screening för erytrocy.mmunisering referensgruppens rekommenda.oner. Gunilla Ajne, MD Överläkare Karolinska Universitetssjukhuset

Nytt nationellt screening- och vårdprogram för erytrocytimmunisering

Screening av fetalt RHD i maternell plasma. Åsa Hellberg BMA, PhD Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Labmedicin Skåne

New strategies to prevent fetal and neonatal complications in Rhesus D immunization Eleonor Tiblad

Regionala riktlinjer för fetal RHD-screening och profylax

Faktaägare Agmell Britt-Marie, Teleman Pia

SVENSK FÖRENING FÖR OBSTETRIK OCH GYNEKOLOGI ARBETS- OCH REFERENSGRUPP FÖR PERINATOLOGI. Graviditetsimmunisering

Utfärdande enhet: Dokumentnamn: Sid nr: Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset i Linköping

Graviditetsimmunisering - en klinikers perspektiv

Blodgruppsimmuniseringar. under graviditet

Extrem prematuritet. Obstetrisk handläggning

Om det finns oklarhet eller frågor av läkaren angående handläggning av immunisering tas alltid direkt kontakt med CFM telefon:

Positiv direkt antiglobulintest (DAT)

Neonatal Trombocytopeni

Michael Anderzon Överläkare Endokrinmottagning Medicinkliniken

Carin Widén, överläkare/läkarchef, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus

Regionala riktlinjer för fetal RhD-screening och profylax

FÖRSLAG till SFOG RIKTLINJER FÖR FOSTERDIAGNOSTIK MED NIPT,

Erytrocytimmunisering. Eleonor/Tiblad Centrum/för/Fostermedicin,/Kvinnokliniken Karolinska/universitetssjukhuset

SVENSK FÖRENING FÖR OBSTETRIK OCH GYNEKOLOGI ARBETS- OCH REFERENSGRUPP FÖR PERINATOLOGI. Graviditetsimmunisering

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Riktlinje Erytrocytimmunicering under graviditet

Nationellt programområde för Kvinnosjukdomar och förlossning Masoumeh Rezapour, ordförande

Fetal anemi och intrauterina blodtransfusioner. Eleonor Tiblad, överläkare Centrum för fostermedicin Karolinska Universitetssjukhuset

Immunisering: Erytrocyt-immunisering under graviditet

Regelverk. Blodgruppsserologi TRANSFUSIONSMEDICIN

Analys av foster-dna i kvinnans blod: icke-invasiv fosterdiagnostik för blodgrupps- eller könsbestämning

Regionrapport 2014 Fostermedicin

Blodgruppsantikroppar och deras praktiska betydelse vid blodtransfusioner

KAPITEL 7 BLODGRUPPERING

Neonatal trombocytopeni

RhD immunisering efter transfusion erfarenheter från Uppsala. Barbro Persson Akademiska sjukhuset, Uppsala

Missfall och misstänkt X

Fosterdiagnostik. MHV 15 och 16 november 2016 Anna Lindqvist Överläkare Obstetrik UAS

Hepatit B och C vid graviditet och förlossning

Fosterscreeningar GUIDE FÖR DEM SOM VÄNTAR BARN

Pregnancy outcome in women who seek medical care for decreased fetal movements - a cohort study Gita Strindfors, MD, Sissel Saltvedt, MD, PhD

Kurs i Fosterövervakning för ST-läkare mars 2019, Karolinska Stockholm Annika Carlson

Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin

Neonatal tyreotoxikos. Johan Svensson Endokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens barnsjukhus Stockholm

Rutin Dokument-id i Barium Dokumentserie Giltigt t.o.m. Version Innehållsansvarig: Granskad av: Godkänd av: Publicerad för:

Rh-bestämning av foster under pågående graviditet

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Minskade fosterrörelser

Hepatit och graviditet

användarmöte 7/ Johanna Strindberg Bitr. överläkare Transfusionsmedicin Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Analys av foster-dna i kvinnans blod: Icke invasiv fosterdiagnostik (NIPT) för trisomi 13, 18 och 21 etiska aspekter

Hepatit och graviditet. ST-kurs Komplicerad graviditet Gunilla Ajne, KS

Länge har serologi med hemagglutination

Screeningalternativ och risker

Övervakning av det sköra fostret - riskvärdering. Michaela Granfors

Fortsatta undersökningar vid fosterscreening UTREDNING VID MISSTANKE OM KROMOSOMAVVIKELSER OCH ANATOMISKA AVVIKELSER HOS FOSTRET

Kompletterande åtgärder vid positiv BAS-test. Jan Säfwenberg och Åsa Englund Akademiska sjukhuset, Uppsala

Kunskap ger välfärd Finohta / Harmonisering av fosterscreeningar / Ilona Autti-Rämö 1. Fosterscreening och. Ilona Autti-Rämö, doc.

Robson Ett förbättringsarbete inom ST-utbildningen av Frida Ekengård

Patientsäkerhet Provtagning skall ske i enlighet med SOSFS 2007:21 Provtagning för blodgruppering och BAS-test (förenlighetsprövning) skall ske vid

INFORMATION OM FOSTERDIAGNOSTIK. Av barnmorskan på Barnmorskemottagningen

Blodregistret. Blod från givare till patient ett prospektivt kvalitetsregister för donation och transfusion av blod

Tyreoidea under graviditet

Medicinsk abort t o m v 12, för ob-gyn NLL

VÄLKOMMEN. till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION. Måndag den 4 maj Skrivtid: Lycka till!!

GynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department

Information om screening av fostrets kromosom- och strukturavvikelser

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

Hur minimeras Hepatit B- smitta från mor till barn? Ann Söderström Smittskyddsläkare

Dödföddhet och tidig neonatal död i Sverige Intrauterin fosterdöd. Maternella riskfaktorer för IUFD

Fosterdiagnostik Etisk analys för diagnostik med foster-dna

Erbjudande om fosterdiagnostik

Smittskyddsaktuellt för mödrahälsovården

Ikterus i nyföddhetsperioden

Regionala riktlinjer för fosterdiagnostik i första trimestern

Förslag till Nationellt Vårdprogram Gestationella trofoblastsjukdomar (GTD) Version

Vanliga graviditetskomplikationer Agneta Blanck och Karin Petersson Obstetriksektionen Karolinska Huddinge

Barn i Malmö Skilda livsvillkor ger ojämlik hälsa

Livsstil, folkhälsofrågor inom Mödravården

NIASC. IT-infrastrukturprojekt inom Stockholms screening

Fosterövervakning under graviditet och förlossning

Akut hemolytisk transfusionskomplikation orsakad av anti-m

Flöde, tillväxtkontroll, fostervatten fokus tillväxthämning. Michaela Granfors Överläkare Centrum för fostermedicin

Hepatit C Smittspårning efter blodtransfusion Ann Söderström Smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen

Kvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada

Sköldkörtelsjukdom. graviditet. Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen

20 Svar på skrivelse från Socialdemokraterna om uteblivna kliniska studier vid sällsynta sjukdomar HSN

Propecia (finasterid 0,2 och 1 mg) tabletter , version 4.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Multitransfunderade patienter orsaker och typningsstrategier. Åsa Hellberg BMA, PhD Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Labmedicin Skåne

Infektioner och graviditet

GENERELLA INDIKATIONER

GynObstetrik. Graviditets övervakning. the33. Health Department

23 Fosterdiagnostik RS160306

Hur många enheter erytrocyter ges i Sverige per år? Hur många måste donera per enhet som ges? /år /år 3.

Regional riktlinje för Minskade fosterrörelser - rekommendationer för handläggning

Information från förlossningen Maria Jonsson Docent Överläkare

Hepatit B nybesök och övervakningsfas

graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossning

Bakteriell vaginos och förtidsbörd Screening Pro/Con

1 LÄKEMEDLETS NAMN. Rhophylac 1000 IE (200 g), injektionsvätska, lösning, förfylld spruta 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

Down s syndrom - vårdprogram

Handbokens Kapitel 8 vad har ändrats och vad ska vi tänka på?

HPV-vaccinationsprogram: Vilka är de förväntade effekterna och när kommer vi att kunna se dem?

Analys av foster-dna i kvinnans blod: icke-invasiv fosterdiagnostik (NIPT) för trisomi 13, 18 och 21

Transkript:

Fetal RHD typning och antenatal Rh-profylax Erfarenhet från Sverige Agneta Wikman överläkare, docent Klinisk immunologi och Transfusionsmedicin Karolinska Universitets Sjukhuset Stockholm

Att diskutera Bakgrund, nytta och evidens Rutiner och implementering i Stockholm och nationellt i Sverige Logistik, transporter Rekvisition och prov Svarsrutiner

Fetal RHD typning: status i Europa Introducerat i Danmark sedan 2010, screening i gv 25, komb. av exon 5, 7,10, testning i 5 center Rh-profylax i gv 29 Introducerat i Nederländerna sedan 2012, screening i gv 28, exon 5 och 7, centraliserad testning, Rh profylax i gv 30 Introducerat i Finland sedan 2014, screening i gv 24-26, exon 5, 7, centraliserad testning, Rh-profylax i gv 28-30 Introducerat i Stockholm studie 2009-2010, rutin från 2011, screening i första trimestern från gv 10, exon 4, Rh-profylax i gv 28-30, sena missfall, aminio-, chordocentes, nationellt? UK första trimester screening under introduktion, centraliserad testning Norge introduktion planerad, testning i 5 center

Nytta och evidens Rutinmässig antenatal anti-d profylax (RAADP) i början av 3e trimestern (v 28-30) minskar risken för immunisering från ca 1% till 0.2-0.3%. Ges till samtliga RhD neg gravida. 40% har ett RhD negativt foster och har ingen nytta av profylax

Nytta och evidens

290 anti-d immuniserade kvinnor 1990-2008 Hälften blir immuniserade med sitt första barn (51%) En tredjedel med sitt andra barn (33%) 73% immuniseras under pågående graviditet och 21% efter förlossningen (en del av dessa sannolikt dock i fullgången tid eller vid överburenhet då sista provtagning gv 37) 89% av förstföderskorna får åtminstone ett barn till, 48% av II-para och 38 % av de som immuniseras med sitt tredje eller senare barn. 56% av efterföljande barn drabbas av hemolytisk sjukdom som kräver behandling. Allvarlig hemolytisk sjukdom som kräver utbytestransfusioner och/eller intrauterina blodtransfusioner drabbar 25% av efterföljande barn.

RhD immunisering är fortfarande den vanligaste orsaken till allvarlig hemolytisk sjukdom hos foster och nyfödda i Sverige 83% av alla som behöver intrauterina blodtransfusioner p.g.a erytrocytimmunisering (Tiblad 2011) 72% av nyfödda i behov av utbytestransfusion p.g.a erytrocytimmunisering (Gottvall 2008)

-Jmf studie grupp 2010-2011 med en historisk kontroll grupp 2008-2009 -Riktad antenatal Rh-profylax mot ingen Rh-profylax -Riktad antenatal Rh-profylax mot antenatal Rh profylax till alla RhD negativa kvinnor (scenario analys)

Screening i 1:a trimestern Screening exon 4, triplikat

Kriterier för acceptans och tolkning RHD GAPDH (DNA) Resultat 3/3 or 2/3 3/3 or 2/3 Fetal RHD positiv 1/3 Upprepad analys 2 nd aliquot Ingen signal 3/3 C t 27-35 Fetal RHD negativ Ingen signal C t >35 Upprepad analysis 2 nd aliquot Ingen signal C t <27 Nytt prov

Plattformar QiaSymphony Roche and more Fullt automatiserade rutiner, bar code läsare, export och import av filer reducerar manuella misstag, ökad kostnadseffektivitet

Implementering i Sverige ARG rapport Gravididitetsimmunisering SFOG, BLF, SFTM, representation från alla regioner i Sverige, publicerad jan 2016 (hemsidor, bok) Riktlinjer för screening, handläggning av immuniserade kvinnor och vård av nyfödda barn Fetal RHD screening rekommenderas bestäms och implementeras regionalt

Maternell blodgrupp RhD negativ Positiv akscreening

Logistik i Sverige Prov tas vid rutinbesök vanligtvis vid första besöket på mödravården 1 rör för blodtypning, 1 extra rör för fetalt RHD Maternell RhD gruppering utförs lokalt, prov för fetal RHD skickas Prover kan skickas i primärrör (EDTA) inom 3(-5) dagar utan att resultaten påverkas Centraliserad testning Elektronisk rekvisition i Stockholm, externa pappers rekvisition än Elektronisk svarsrutin om möjligt alt. papperssvar Svar inom 1 vecka finns vid amniocentes/chordcentes, missfall

Svar i Pro Sang (Bloddatasystemet)-och i Patientjournalssytemet

Svar i Pro Sang (Bloddatasystemet)-och i Patientjournalssytemet

Fetal RHD screening Konklusion -Erbjuds i Stockholm och i Skåne -Kommer sannolikt att ebjudas i hela landet inom 1-2 år(?) -Logistik och svarsrutiner är viktigt -Etiska invändningar vid fetal RHD bestämning är små/obefintliga, jämför NIPT vid sjukdomsdiagnostik där resultatet kan resultera i svåra ställningstaganden -Resultat RHD pos medför Rh-profylax, resultat RHD neg. medför ingen extra åtgärd, normalt screening program -Rh-profylax, ett humant plasmapreparat, ges enbart till dem som har nytta av det