Huvudvärk och migrän - diagnos och behandling Elisabet Waldenlind Neurologiska kliniken

Relevanta dokument
Huvudvärk. Fredrik Schön, Neurologmottagningen, Centrallasarettet, Växjö

Update om huvudvärk. Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar

Akut huvudvärk. Mia von Euler, Docent, Överläkare Neurologsektionen Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Huvudvärk - akutmottagningen

Apotekets råd om. Huvudvärk

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner

Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN. Mats Cederlund Göteborg

Huvudvärk - Medicinkliniken Ljungby

Huvudvärk alarmsymptom. Yulia Surova, Specialist i Neurologi, Neurologiska kliniken Lund

viktigt att ta reda på vilken sorts huvudvärk du har för att kunna behandla den rätt.


III SKALLE-HJÄRNA-NERVSYSTEM. Innefattar symtom från skalle-hjärna-nervsystem med eller utan trauma mot skalle/nacke. Skalle Hjärna Nervsystem

Spänningshuvudvärk och migrän samtidigt behandling Läkemedelsutlöst huvudvärk Yulia Surova, Specialist i Neurologi Neurologiska kliniken Lund

Huvudvärk - handläggning i Landstinget Gävleborg

YRSEL. yrsel. Balanssystemet Orsaker diagnostik handläggning Patientfall. Neurologens perspektiv

Migrän hos barn. Katarina Wide, öl, med dr Barnneurologsektionen, ALB, Huddinge

Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Migrän läkemedelsbehandling, nya möjligheter och utmaningar

Tor Ansved. Neurology Clinic Stockholm

Som alternativ kan ett NSAID-preparat användas, exempelvis naproxen eller diklofenak. I andra hand används en triptan eller ett ergotaminpreparat.

Har du huvudvärk? Det har vi!

Tentamen. i Neurologi Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Kloka Listan Expertrådet för neurologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Virala CNS-infektioner

Handläggning av lindrigt sjuka patienter med misstänkt influensasjukdom

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Athir Tarish. Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken

Karotisstenoser 30/1-13

Huvudvärk handläggning i primärvården

NEURORADIOLOGI medicinakuten

Utvecklingskraft Cancer

Översiktsföreläsning Sjukdomar i CNS

VIII ÖGON. Vid samtidigt dominerande förkylning, se även Förkylning under avsnittet Infektioner. Ögon

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

KLOKA LISTAN. Expertrådet för neurologiska sjukdomar

SLAS behandlingsriktlinjer sid 1 (20)

STROKE. Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset.

Facile remedium est ubertati remedium nullo labore vincentur. För 2016 års nya läkare (& 2024 års nya neurologer?) Helsingborg

Akuta neurologiska symtom och sjukdomar

Skalltrauma på barn. Johanna Räntfors Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus

Huvudvärk hos barn. Gunnar Sigurdsson ST läkare barnneurologi SUS

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Handläggning av TIA-patienter

HAR DU MIGRÄN? Patientinformation om migrän

Stroke omhändertagande och handläggning under första vårddygnet - för läkarstuderande. Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala

MEQ fråga Nr..

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset

Primärt handläggs bakre skallgropsstroke inom neurologin. Två parallella spår att ta hänsyn till. Disposition

Pregabalin Pfizer , version 10.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Huvudvärken kan ha en märkvärdig punktlighet, särskilt vanligt att den infinner sig på natten när patient har sovit en eller några timmar.

Migrän och stroke. Maria Lantz, specialistläkare i Neurologi, Med Dr Karolinska Institutet, Neurologkliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Vardagsneurologi. Fredrik Schön, specialistläkare neurologmottagningen, Medicinkliniken, Växjö

Sifferkod:.. Eva, som har lätt för att uttrycka sig, berättar:

Krampanfall vid Stroke. Stroketeamkongressen 2008 Dr Anna Sjöström Neurologiska kliniken Norrlands Universitets Sjukhus Umeå

Zomacton 10mg/ml pulver och vätska till injektionsvätska, lösning , Version 5.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Aura MIGRÄN. Trötthet. Bultande. Sjukskriven. Halvsidig. Migrän. Smärta. Dubbelsidig. Attack. Myrkrypningar. Huvudvärk. Domningar.

STÖD FÖR REMISSER TILL ÖNH

Yrsel. Akut handläggning

Akuta neurologiska symtom och sjukdomar Diagnostik, utredning och handläggning


ALK-dagar hösten Praktiska tips från oss!

Primärvård huvudvärk Migrän terapi och remissindikationer till neurolog Bengt Edvardsson

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Patientinformation. Diclofenac T ratiopharm vid behandling av migrän

Coma. Lars Lind Akutsjukvården

Stroke hos barn. Nordic RETTS-meeting Gunilla Drake Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus

Akuta neurologiska symtom och sjukdomar

FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN

Diane huvudversion av patientkort och checklista för förskrivare 17/12/2014. Patientinformationskort:

Huvudvärk. Inledning. Huvudvärksmekanismer. Ändrad , s 954, 955 och 961.

Subarachnoidalblödning i den kliniska vardagen

Medicinska Prioriteringar

Akuta neurologiska symtom och sjukdomar

ALLT OM TRÖTTHET. Solutions with you in mind

Vaskulär demens Vad krävs för diagnosen? Katarina Nägga, Öl, Med Dr Neuropsykiatriska Kliniken Universitetssjukhuset MAS Malmö

Din guide till. Eylea används för att. så kallad våt åldersrelaterad makuladegeneration (våt AMD)

Ögonkliniken och primärvårdens vårdöverenskommelser Gäller för: Region Kronoberg

Algoritm för långvarig smärta efter traumatisk hjärnskada

Akuta neurologiska symtom och sjukdomar

H U V U D V Ä R K. Mycker vanligt!: - I åldern år: >90% av kvinnor och 75% av män. A.) Alarmerande hv B.) Sannolikt godartad hv C.

Addisons sjukdom 51 MEDICIN. Barnmisshandel vägledning 199. Allergi MEDICIN. Balanssvårigheter 111. Andningsbesvär ANDNING

Denna broschyr har du fått av din behandlande läkare. Guide för anhöriga. Svar på dina frågor.

OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM

Delexamen 4 Infektion Facit MEQ-fråga Sida 1 (7)

H U V U D V Ä R K. Mycker vanligt!: - I åldern år: >90% av kvinnor och 75% av män. A.) Alarmerande hv B.) Sannolikt godartad hv C.

Tentamen i klinisk medicin, del 2, 14/

Kvalitetsregister Akut bakteriell meningit

Virala CNS infektioner hos barn. - prognos efter encefalit i barndomen

Dokumentnamn: Mål Termin 10 Läkarprogrammet. 1. Betydelsen av ett livslångt lärande i samverkan mellan olika yrkesgrupper

Oxygen-, temperatur-, blodtrycks- och blodsockerbehandling vid stroke Läkarstuderande. Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala

Annan: Namn: Informatörsnr: Telefonnr: Relation: Flera ggr/vecka. Varje vecka

TBE på kliniken. Anna Westman, spec.läkare i infektionsmedicin och bakteriologi

Herniering vid supratentoriell expansivitet. Herniering vid infratentoriell expansivitet. Herniering vid infratentoriell expansivitet

Huvudvärk. Karin Edby Barnläkare, spec i barnneurologi med habilitering

1. Vad har hon drabbats av och hur ställer du diagnosen? 2p. Herpes zoster ophtalmicus (herpes zoster/bältros godkänt) (1p). Klinisk diagnos (1p)

Yrsel Mikael Karlberg akuten

Delexamination 1. Klinisk medicin Ht2011 MEQ. 20 poäng

Frisk utan antibiotika

Primärvård huvudvärk Huvudvärk och vestibularis. Bengt Edvardsson

HÄLSA 2011 Undersökning av finländarnas hälsa och funktionsförmåga MIGRÄN

Transkript:

Huvudvärk och migrän - diagnos och behandling 2016-10-19 Elisabet Waldenlind Neurologiska kliniken

Tidsmönster viktigt för diagnos Viktiga frågor Hur länge? Liknande tidigare? Förlopp? Attacker? Hur ofta? Hur långa? Cluster? Utlösande faktorer? Vad lindrar? Associerade symtom? Andra sjukdomar Mediciner Social situation

Primära huvudvärkssyndrom ICHD-3 beta 2015 Huvudvärk av spänningstyp Migrän Utan aura Med aura Ovanligare varianter Kronisk migrän TACS (Trigemino-autonoma huvudvärkssyndrom) Cluster headache / Hortons huvudvärk Paroxysmal hemikrani SUNCT ( Short Unilateral Neuralgiform headache with Conjunctival injectional and Tearing)

Symtomatisk huvudvärk Efter trauma Vaskulära TIA/Cerebral infarkt Subarachnoidalblödning Intracerebral blödning Temporalisarterit Sinustrombos Artärdissektion Andra intrakraniella sjdr Tumörer, akut obstruktiv hydrocephalus, idiopatisk intrakraniell hypertension, likvorläckage Läkemedel/droger Infektioner Meningit, encephalit Sinusit Metabola orsaker Hög höjd, dialys, hyperkapni mfl Fortledd smärta, t.ex. från öra Psykiska orsaker Somatisering, psykos Neuralgier/centralt utlöst smärta

Åskknallshuvudvärk (Thunderclap headache) Svår huvudvärk plötslig, kulmen < 1minut, duration 1 timme - 10 dagar Bakomliggande sjukdom måste utslutas. Finns primär variant.

Orsaker till åskknallshuvudvärk Subarachnoidalblödning Karotis- eller vertebralisdissektion Tumör / akut obstruktiv hydrocephalus Sinustrombos PRES (Posteriort reversibelt leukoencephalopatisyndrom) RSVS ( Reversibelt segmentellt vasokonstriktionssyndrom) Hypofysapoplexi Droger Orgasmhuvudvärk / godartad ansträngningshuvudvärk Migrän mfl 6 Föreläsningens namn

Subarachnoidalblödning Urakut den svåraste HV patienten någonsin haft Medvetslöshet, ibland övergående Nackstyvhet( ej momentant) Missa inte varningsblödning! Åskknallshuvudvärk Akuten CT skalle akut ev LP Neurokirurg och narkos kontaktas

Karotis/vertebralis dissektion Trauma eller spontant Ensidig huvudvärk, smärta på halsen, nacken Horners syndrom, blåsljud, tinnitus TIA eller stroke Akuten MR- eller CT angio, alt. ultraljud

Akut obstruktiv hydrocephalus Akuta HV-attacker Dimsyn vid attackerna Orsak Stopp i inre likvorvägar akvedukt foramen interventriculare CT MR Anlägga shunt Akuten/Neurokirurg

Expansiv process Tumör Kroniskt subduralhämatom Tilltagande huvudvärk Ökar vid fysisk aktivitet Kräkningar Epilepsi Personlighetsförändring Neurologiska fokalsymtom

Sinustrombos Ökat intrakraniellt tryck Tilltagande huvudvärk Medvetandepåverkan Fokalsymtom Akuten MR/CT delta-sign symmetriska infarkter blödningsinslag Trombolys?

Reversibelt segmentellt vasokonstriktionssyndrom med akuta ischemiska förändringar (RSVS) Åskknallhuvudvärk, flera ggr dagligen Med eller utan fokalneurologi 1-4 veckor Risk: Infarkter och blödningar Akuten MR/CT angio visar typiska kaliber- Växlingar Orsaker: Graviditet/postpartum Högt blodtryck Droger

Reversibelt posteriort leukoencefalopatisyndrom (PRES) Återkommande åskknallshuvudvärk Akuten MR ai vasogent ödem vasospasm Preeklampsi Malign hypertoni Postpartum Cytostatika

Hypofys apoplexi Akuten A. Akut retroorbital, frontal eller diffus huvudvärk med minst ett av följande karakteristika: Illamående och kräkning Feber Sänkt medvetande Hypofysinsufficiens Lågt blodtryck Oftalmoplegi eller synnedsättning B. MRT-påvisad blödning/infarkt i hypofysen C. Huvudvärken försvinner inom 1 månad

»Benign orgasmhuvudvärk»benign ansträngningshuvudvärk»benign hosthuvudvärk Uteslut bakomliggande allvarlig orsak, dvs symtomatisk huvudvärk 15 Föreläsningens namn

Droger som orsak till åskknallshuvudvärk Centralstimulatia Andra vasoaktiva droger eller läkemedel 16 Föreläsningens namn

17 Föreläsningens namn Migrän

Andra diagnoser som kräver akut/subakut utredning eller behandling 18 Föreläsningens namn

Idiopatisk intrakraniell hypertension (IIH) Riskgrupp är unga överviktiga kvinnor A Tilltagande huvudvärk Daglig, diffus, kontinuerlig Förvärras av hosta och fysisk ansträngning B Likvortryck >20 cm H2O eller hos överviktig >25 cm H2O Staspapiller, synfältspåvekan, dubbelseende CT/MR/likvor u.a.! Metabol, toxisk eller hormonell orsak utesluten C. Huvudvärken minskar efter likvortappning/shunt Fara: Blindhet!

Likvorläckage, ortostatisk huvudvärk post LP

Temporalisarterit Från 50-årsåldern Molvärk, håröm, käkklaudikatio Värk leder, muskler Steroider Prednisolon 60-80 mg -nedtrappning Behandlingen styrs av symtom och SR Hög SR Ömma förtjockade tinningartärer

Bakteriell meningit Akut debut timmar-dygn kraftig HV feber lllamående/kräkning allmänpåverkan förvirring/omtöckning påverkat medvetande Nackstyvhet Predisponerande: alkoholism diabetes nedsatt immunförsvar skallbasfraktur främmande kropp

Virusencephalit SYMTOM: Feber o HV, dysfasi, desorientering, kramper, sänkt vakenhet Vanligaste agens: herpes simplex 1, TBE, influensa A, enterovirus, varicellae zoster Behandling: Antiviral tills herpes kunnat avskrivas Antiepileptika v.b. Intensivvård v.b. LP(PCR herpes, serolog i blod CT eller MR hjärna Serum sparas

Okulära orsaker Akut glaukom Episkleritis Optikusneuritis Kornealsår Orbital myositis

Sinusit

Varningsflaggor för sekundär huvudvärk Urakut svår Nytillkommen eller förändrad Förvärras av valsalva (hosta, nysning, krystning) Svimning vid debuten Epilepsianfall Personlighetsförändring, andra fokalneurologiska symtom Ålder över 50 år Allmänpåverkan Feber Nackstelhet Medvetandepåverkan, förvirring, gäspningar, hicka Motorisk oro, irritabilitet Kräkningar Ömmande, uppdrivna pulslösa tinningartärer

BEDSIDE-undersökning Quick look: påverkad, slö, oklar? Temp BT, puls, andning Meningism: nackstyvhet, Tecken på ökat intrakraniellt tryck Fokalsymtom medvetandegrad konfusion pupiller ögonbottnar pareser reflexer Babinski tinningartärer konjunktival injektion ömhet över bihålor blåsljud

Utredning CT skalle Akut svår HV( åskknall ) Ökande HV dagar/veckor som inte liknar tidigare huvudvärk Sänkt medvetande, förvirring Fokalneurologi Papillödem LP Misstänkt SA-blödning då CT är negativ Misstänkt meningit (virus/borrelia) Bakteriell meningit. CT och LP omeddelbart, inom 1 tim insatt behandling (tex Doctacillin iv 2 g x 4 + Claforan 3gx3 iv) MR-angio/CT-angio Artärdissektion, sinustrombos

29 Föreläsningens namn

Vad är migränhuvudvärk? Attacker 4 72 timmar Minst 2 av 4 Unilateral Pulserande Så svår att den stör/hindrar vardagsaktiviteter Förvärras av fysisk aktivitet Minst en av två Illamående eller kräkning Foto/fonofobi

Vad är migränaura? Övergående retnings- och bortfallssymtom Synstörning, flimmer Domning, parestesier Gradvis utveckling I tur och ordning Därefter huvudvärk (oftast)

Epidemiologi Prevalens i Europa Ettårsförekomst i olika åldrar Lipton er al 2007 Kvinnor 18% Män 8% Barn 9% Stovner och Andree 2010

Sjukdomsbörda ( Lipton et al 2007, enkätstudie, 120000 hushåll, 18068 med migrän) Anfall per månad Nedsatt funktionav de senaste 3 mån (MIDAS) <1 23,4% Missat minst en skoldag/arbetsdag 25,3% Nedsatt funktion vid svårt anfall Ingen 7,2% 1-4 62,7% Ovan minst 50% 28,1% Måttlig nedsättning 39% 5-9 9,6% Inte klarat hushållsarbete en dag 47,7% 9-14 4,2% Ovan minst 50% 34,3% Inte kunnat delta i familjeliv eller social aktivitet 29,1% Svår nedsättning/ Sängläge 53,7%

Anfallsbehandling vid migrän Så tidigt som möjlig efter första säkra symtom Tillräcklig dos Snabbt verkande beredning Testa ut rätt nivå i terapitrappan Byt v.b. administrationssätt eller byt till effektivare läkemedel

Rekommendation Anfallsbehandling enligt terapitrappan Profylax vid 3 eller fler anfall per månad Rekommendera vid svår påverkan Vid måttlig påverkan ge information och överväg

Terapitrappan Profylax Triptaner Medel mot illamående + nedan Naproxen, diklofenak Receptfria medel Vila Sömn Mörker Tystnad Undvika migränframkallande faktorer

Rekommenderad profylax i primärvården vuxna och barn Betablockad med metoprolol är en evidensbaserad, effektiv förebyggande behandling för vuxna 50-200 mg, upptitrering, varje dossteg minst en månad, anfallskalender För barn rekommenderas propranolol 60-120 mg För specialicerad vård finns topiramat och flera andra alternativ

It s a balance between letting it influence life completely and not letting it influence life at all -a qualitative study of migraine prevention from the patients perspectives. Varkey E, Linde M, Henoch I. in Disability and Rehabilitation, 2011. Det är svårt att förebygga migrän Vilken strategi skall jag använda? Hur vet jag om den är effektiv? Hur länge skall jag pröva varje specifik metod? Det kostar att förebygga migrän

KLOKA LISTAN 2015 Använd profylax vid 3 eller fler invalidiserande migränanfall per månad Expertrådet för Neurologi

Sjukgymnastens roll i migränbehandling Stresshantering anpassad Fysisk träning sjukgymnasten akupunktur biofeedback avslappning

Migrän Spänningshuvudvärk 4-72 timmar 30 min 7 dygn Minst 2 av följande Halvsidig Pulserande Måttlig eller svår Förvärrad av fysisk ansträngning Minst 1 av dessa Illamående/kräkning Ljus och ljudkänslighet Minst 2 av följande Dubbelsidig Molande. tryckande Lätt-måttlig intensitet Ej värre av ansträngning Bägge Varken illamående/kräkning eller både ljus- och ljudkänslighet

Tryckömma punkter muskelspänning endast 1/3 av patienterna

Några orsaker till spänningshuvudvärk Psykisk stress och inre oro Fysisk stress Monoton eller felaktig arbetsställning Syn / hörsel problem Bettproblem Tandgnissling

Behandling av spänningshuvudvärk Ta reda på orsaken och påverka den Undvik värktabletter Lära avslappningsteknik remiss till sjukgymnast Använda avslappning och motion i vardagen Ta minipauser! Ev. Amitritylin till natten

Analgetikautlöst huvudvärk läkemedelsöverkonsumtions huvudvärk Kronisk daglig huvudvärk Risk med alla analgetika vid dagligt bruk, även vid smådoser, men särkilt Kombinationspreparat m koffein, kodein, muskelrelaxantia Ergotamin (Anervan Novum) Triptaner? Drug-holiday veckor till månader krävs. Täta uppmuntrande återbesök. Sjukgymnast.

Hortons huvudvärk = cluster headache remiss till neurolog Korta attacker 15 min-3 tim Perioder 4-6 veckor Extremt intensiv smärta bakom ena ögat, tinningen alltid samma Ögonrodnad, tårar, nästäppa, snuva, (ptos, mios) 1-3/d - dygnsrytm

Behandling cluster headache Anfallsbehandling Syrgas kärlsammandragande Triptan injektionspenna / nässpray Förebyggande under perioden Verapamil(Ca-kanalblockerare) Prednisolon per os, metylprenisolon(stötdos) (Sandomigrin, 5-HT2-antagonist-licens) Litium (vid kronisk Horton) Metysergid-licens) Neurokirurgi DBS mot hypothalamus? De svåraste fallen

Trigeminusneuralgi

Idiopatisk trigeminusneuralgi - remiss till neurolog Från 50-årsåldern Sekund-minutlånga huggande Nn maxillaris och mandibularis Trigger punkt Normalt neurologstatus Antiepileptika Karbamazepin( 200mg x2-4, gabapentin mfl Neurokirurgi Blockad av trigeminusgangliet (glycerol, termokoagulation) Janettaoperation (dekompression i hjärnstammen)

50 Föreläsningens namn