Läkemedel och fall - stå pall trots piller - Christina Mörk specialist i allmänmedicin och geriatrik Informationsläkare Läkemedelsenheten Mobila äldreakuten
Akutbesök hos patienter > 65 år Hembesök för undersökning och behandling efter kontakt med sjuksköterska Kommunal ssk 1177 Vårdguiden Vårdcentraler Särskilt boende Ambulans/larmcentral
Läkemedel och sjukhusvård 3000 dödsfall per år, 30 miljarder kronor 30 % av inläggningar på medicinakut-avd har läkemedelsrelaterade problem (Karolinska sjukhuset) 5 dygn på sjukhus = 50 VC-besök = 100 dsk-besök Ambulans till sjukhus + en övernattning = 9 hembesök av läkare Återinläggningar kan minskas om det görs läkemedelsgenomgångar tillsammans med apotekare och läkare (Gillespie, Uppsala)
Statistik om fallolyckor Samhällets kostnader för fallolyckor uppgick år 2013 till 24 miljarder kronor. Fallolyckor är den olyckstyp som leder till flest dödsfall, flest antal inläggningar på sjukhus och flest antal besök på akutmottagningar. Under 2012 omkom ca 1 600 personer i fallolyckor, ca 74 000 blev inlagda i sluten sjukhusvård och nästan 240 000 uppsökte ett akutsjukhus efter att ha skadats i fallolyckor.
statistik forts Antalet dödliga fallolyckor förväntas öka dramatiskt de närmaste decennierna när antalet äldre ökar. I åldersgruppen 80 år eller äldre orsakas nio av tio skador av ett fall. Den vanligaste fallolyckan är att man snubblar/snavar, trampar fel, tappar balansen eller drabbas av yrsel. En vanlig höftledsfraktur kan orsaka mycket lidande för individen och kostar samhället cirka 400 000 kronor. (18.000 st /år enl SoS)
Varför ramlar man när man blir äldre och vad kan man göra åt det? Förlångsammad reaktionsförmåga Försämrad syn och hörsel nedsatt uppmärksamhet Försämrad känsel kan snubbla på mattkant etc Sämre balans pga nedsatt nerv- och muskelfunktion (försämras av vissa läkemedel)
Sämre blodtrycksreglering har betydelse för lm-beh Baroreflexen (= blodtrycket ska stiga när man reser sig) men den avtar med åren => Ökad känslighet för blodtrycksmediciner, hjärt-lm men även för psykofarmaka och lm mot Parkinsons sjd =>Yrsel, fallrisk, förvirring
Njurfunktionen halveras från 40 till 80 års ålder Förändringar i njurarna - betydelse för lm-beh => Minskad utsöndring av ex vissa hjärt-lm, magsårs-lm, diabeteslm, antibiotika, NSAID Måste tas hänsyn till! - Mät halten i blodet - Anpassa dosen
NSAID kan vara skadligt för njurar / hjärta-kärl / mage-tarm
Ändrad kroppssammansättning - betydelse för lm-beh Ökad andel kroppsfett pga minskad mängd vatten och muskler => fettlösliga lm får längre verkan (ex Stesolid bör undvikas) Åtgärd: minska doser / öka dosintervallen ex. ge 3 istället för 4 ggr
Hjärnan Minskad halt av signalsubstanser => hjärnbrist Ökad känslighet för läkemedel som påverkar hjärnan Ändrat sömnmönster med åren, mer uppsplittrat Tupplur är ok! Alternativ till sömntabletter: Dagsljus, aktiviteter Mätt mage, sängfösare
Bra träning och rätt kost hjälper hjärnan (Dagens Medicin 150312)
Läkemedel förknippade med fallrisk Lm mot depression och ångest Sömnmedicin Starka värktabletter (morfinpreparat) Neuroleptika (psykos-lm) Medel mot urinträngningar (kan ge förvirring, sänkt blodtryck) Blodtryckssänkande inkl vätskedrivande Andra hjärtmediciner
Ny författning Socialstyrelsen 2012 Alla över 75 år med 5 eller fler läkemedel ska erbjudas läkemedelsgenomgång minst årligen Enkel - mellan läkare och patient Vid varje läkarbesök, vid utskrivning från sjukhus, inskrivning i hemsjukvård eller på särskilt boende Fördjupad - med hela vårdteamet (inkl apotekare)
Kompetent patient
Koll på läkemedlen Förbered dig inför läkarbesöket - vilka symtom har du? (PHASE 20) - skriv ner frågor Berätta om hur du tar dina läkemedel problem? Tar du något receptfritt lm / naturläkemedel? - informera din läkare! Se till att ha en aktuell läkemedelslista! (utskriven av sjukvården - inte från apoteket)
Rör på er tillsammans - ute! Fysisk aktivitet - motverkar smärta och nedstämdhet - bra för sömn och tarmfunktion, humör, välbefinnande, blodtryck, blodsocker mm Sociala aktiviteter må bättre, träna hjärnan Dagsljus för bildande av D-vitamin och reglering av melatonin
Tack!