Student journal 2005-02-23 Student Journal Användardokumentation
2 (25) Innehållsförteckning...1 INNEHÅLLSFÖRTECKNING...2 SÖKA / VÄLJA PATIENT...3 LÄSA JOURNALTEXT...4 SÖKA I JOURNALTEXT...7 SKRIVA JOURNALTEXT...10 LÄGGA TILL TERM...15 KONTRASIGNERING AV JOURNALTEXT...17 PERSONLIGA INSTÄLLNINGAR...17 PAUSFUNKTION...22 SNABBKOMMANDON...24 INFORMATION TILL KI STUDENTER...25
3 (25) Söka / välja patient Börja med att logga in i Take Care Kontrollera alltid i övre högra hörnet att Du är inloggad på rätt vårdenhet. Klicka på knappen Sök eller välj patient i knappraden högst upp på skärmen. Fönstret Sök eller välj patient visas.
4 (25) I bildens övre vänstra hörn söks patient genom att skriva in personnummer eller reservnummer och sedan klicka på. Patientens uppgifter fylls i automatiskt. Klicka på knappen för att öppna patientens journal. Patient kan också väljas från listan Senast öppnade journaler. Denna lista är personlig och visar de patienter användaren senast sökt. I fältet längst ner finns vårdenhetens lista på patienter. Genom att klicka på fliken Inskrivna visas avdelningens inskrivna patienter. För att se avdelningens utplacerade patienter väljs fliken Utplacerade. Läsa Journaltext
5 (25) Sök / välj patient enligt föregående kapitel och klicka på knappen att öppna patientens journal. för Välj menyn Journalinnehåll / Journaltext. Varje journalanteckning är lagrad som ett dokument i patientens journal. Markeras dokumentets datum i vänstra kolumnen öppnas dokumentet och går att läsa i det högra fältet.
6 (25) Dokumenten är sorterade så att det senaste ligger överst (dvs i omvänd kronologisk ordning). Genom att hålla <Ctrl>-knappen på tangentbordet nedtryckt och samtidigt klicka med musen kan Du markera flera dokument och sedan läsa dem i en följd i högra fältet. Klickar Du på knappen Förhandsgranska visas de valda dokumenten i kronologisk ordning och med det teckensnitt som används vid utskrift. Knappen Skriv ut används om de valda dokumenten ska skrivas ut.
7 (25) Varje utskrift får en unik identitet längst upp i högra hörnet för att Du lätt ska se vilka dokument som hör ihop. Söka i journaltext För att lätt kunna hitta i patientens journal kan filterfunktionen användas. Sök/välj patient på vanligt sätt och välj journaltext under menyn journalinnehåll.
8 (25) Knappen väljs till vänster ovanför journaldokumenten. Fönstret för att filtrera innehållet i journalen visas. Här finns möjlighet att söka på kriterierna vårdenhet, journalmall, term och/eller yrkesgrupp. Markera vilka vårdenheters journaltext som ska visas.
9 (25) Vid sökning av en speciell journalmall (t ex Epikris) markeras detta i fältet för journalmall. Möjlighet finns att söka efter anteckningar som är skrivna under ett visst sökord eller term genom att markera termen i detta fält. Termen kan lätt hittas i listan genom att den skrivs i sökfältet ovanför. Vid sökning av journalanteckningar skrivna av en särskild yrkesgrupp markeras yrkesgruppen i fältet för detta. När sökkriterier är valda klicka på knappen.
10 (25) I fältet till vänster visas en lista på de dokument som stämmer in på sökningen. Markeras dokumentets datum i vänstra kolumnen öppnas dokumentet och går att läsa i det högra fältet. Vid sökning på term visas denna med fet stil för att lätt kunna hittas i texten. För att återställa mellan sökningar väljs knappen knappen och. igen och därefter Skriva journaltext Kontrollera i övre högra hörnet att Du är inloggad på rätt vårdenhet. Det är denna vårdenhets namn som kommer att stå i journalanteckningens dokumenthuvud. Sök / välj patient enligt första kapitlet och klicka patientens journal. för att öppna Välj journalmall under menyn Nytt.
11 (25) Kontrollera att vårdenhet och patientidentitet är korrekta. Händelsedatum och klockslag ändras vid behov (aktuell tid är ifylld). Observera att det är tiden för händelsen som ska stå i detta fält. I fältet för journalförare är inloggad användare förvald. Om journalförare är en annan person ändras användarnamnet här. Journalförarens användarnamn kan också sökas genom att namn eller delar av namnet fylls i.
12 (25) Markera sökordet och skriv i högra fältet. Det går att hoppa mellan sökorden med hjälp av piltangenterna. Förflyttning mellan fält kan också ske med tabtangenten. Det sökord som det är skrivet på markeras med fet stil i vänstra kolumnen. Det är endast dessa sökord som kommer med i dokumentet. Genom att klicka på höger musknapp i skrivfältet kan enkla ordbehandlingsfunktioner nås.
13 (25) Genom att klicka på ett sökord med höger musknapp och därefter välja egenskaper syns uppgifter om sökordet (beskrivning och begreppstillhörighet). Om muspekaren förs över ett sökord ovanför skrivfältet visas en hjälpruta med en beskrivning av termen.
14 (25) Genom att klicka på knappen för förhandsgranska. granskas innan det sparas. kan hela dokumentet Dokumentet kan signeras direkt ifrån skrivfönstret med knappen Är det någon annan som är signeringsansvarig för dokumentet väljs knappen. Dokumentet sorteras in i patientens journal efter händelsedatum som osignerad och återfinns också på den signeringsansvarigas personliga signeringslista.
15 (25) Lägga till term Ibland kan ett sökord som inte finns med i journalmallen behöva användas. Detta sökord behöver då läggas till i dokumentet. Observera att det är endast i det aktuella dokumentet som termen läggs till, inte i journalmallen. Markera var det nya sökordet ska placeras i journalmallen. Sökordet kommer att lägga sig nedanför det markerade sökordet i mallen. Välj knappen En lista visas på termer/sökord som finns inlagda i Take Care. Term kan sökas genom att delar av ordet skrivs i sökfältet. Markera önskat sökord i listan och klicka på knappen
16 (25) Ändra och signera journaltext Innan dokumentet signeras kan ändringar behöva göras av signeringsansvarig. Signeringslistan öppnas med knappen i översta knappraden. En lista med osignerade dokument visas. Genom att dubbelklicka på dokumentnamnet eller markera det och sedan klicka på signering. öppnas dokumentet och kan granskas och eventuellt ändras innan Ska något ändras innan signering väljs knappen igen och ändringar kan göras.. Skrivfönstret öppnas
17 (25) Kontrasignering av journaltext Vid registrering av journaltext kan man ange vem som ska kontrasignera en anteckning. Om man anger en kontrasignerare placeras journaldokumentet i signeringslistan hos den som är signeringsansvarig. När signeringsansvarig signerat flyttas dokumentet över till kontrasignerings- ansvarig. Om signeringsansvarig inte signerat inom 10 dagar flyttas dokumentet över till den som är kontrasigneringsansvarig. Ansvarig för kontrasignering Personliga inställningar Förvalda yrkesgrupper/vårdenheter En förhandsinställning för yrkesgrupper och/eller vårdenheter kan göras så att vid öppnandet av patientens journal visas i första hand de utvalda yrkesgruppers/vårdenheters journalanteckningar. Klicka på knappen för systemmenyn: Välj Journal under fliken Personliga inställningar.
18 (25) I övre fältet finns möjlighet att göra en personlig inställning för vilka yrkesgruppers journalanteckningar som automatiskt ska visas. Genom att markera yrkesgrupp i vänstra fältet och klicka på vänstra fältet och klicka på knappen flyttas de över till det högra fältet. De yrkeskategorier som flyttas till högra fältet är de vars journalanteckningar som valts att inte automatiskt visas upp när patientjournalen öppnas. Dessa journalanteckningar kan ändå nås genom att söka med filterfunktionen i journalen. I nedre fältet finns möjlighet att välja vilka klinikers anteckningar som automatiskt ska öppnas då du öppnar patientens journal. Fler kliniker kan väljas genom att du håller ner Ctrl-knappen nedtryckt och klickar på önskade kliniker. Ändra teckensnitt
19 (25) Om önskemål finns att texten i Take Care ska se ut på ett visst sätt finns det möjlighet att ändra denna inställning. Observera att utskrifter alltid skrivs ut med samma standardinställning. Klicka på knappen för systemmenyn: Välj teckensnitt under fliken Personliga inställningar. Bild visas med nuvarande teckensnitt. Välj knappen
20 (25) Välj teckensnitt från listan och därefter knappen Det valda teckensnittet visas i exempelrutan och bekräftas med knappen Byte av lösenord Klicka på knappen för systemmenyn:
21 (25) Välj Ändra lösenord under fliken Personliga inställningar. Fyll i det gamla lösenordet. Fyll i nytt lösenord. Lösenordet bör innehålla minst 6 tecken. Bekräfta det nya lösenordet genom att skriva det igen. Take Care stängs och Du kan logga in med ditt nya lösenord. Fraslexikon Möjlighet finns att lägga in personliga fraser (50 st). Fraslexikon används vid journalskrivning och recept för att skriva in standardfraser med hjälp av korttexter. Klicka på knappen för systemmenyn Välj Fraslexikon under fliken Personliga inställningar.
22 (25) Skriv in korttext och fras. Klicka sedan på för att spara. För att få in frasen i dokumentet används tangentkombinationen Shift+Enter. Pausfunktion Pausfunktionen innebär att man, då man skriver ett journaldokument, kan avbryta skrivandet för att skriva klart det senare. Detta utan att det skapas flera versioner av dokumentet i patientens journal. Då man skriver ett dokument och behöver göra en paus och dokumentet inte är klart kan man klicka på knappen för paus: Dokumentet sparas då utan att det sorteras in i patientens Journaltext eller hamna på signeringsansvarigs signeringslista. Det skapas heller inte en extra version av dokumentet då det skrivs klart vid senare tillfälle.
23 (25) Det påbörjade dokumentet går enbart att nå via Journalinnehåll, Samtliga dokument under Påbörjad journaltext (paus). Dubbelklicka på dokumentet du vill fortsätta att skriva. Klicka på knappen Ändra för att komma in i dokumentets skrivfönster. Ett dokument kan pausas flera gånger, så länge det inte är sparat Ett sparat dokument går inte att pausa. När dokumentet är färdigskrivet sparar man det på vanligt sätt
24 (25) Snabbkommandon SYSTEMRAD Ctrl+0 Ctrl+1 Ctrl+2 Ctrl+3 Ctrl+4 Ctrl+5 Ctrl+6 Ctrl+7 Ctrl+8 Ctrl+9 Ctrl+Shift+7 F9 F10 F12 PATIENT Ctrl+A Ctrl+B Ctrl+D Ctrl+E Ctrl+I Ctrl+J Ctrl+K Ctrl+L Ctrl+O Ctrl+P Ctrl+R Ctrl+S Ctrl+U Ctrl+W Ctrl+Shift+R Byt vårdenhet Sök eller välj patient Loggbok Publikationer Signeringslista Akutliggare Kassa Vidimera dokument/konsultationsärenden Bevakning utg konsultationsremisser Systemmeny Vidimera dokument Dikterade ljudfiler Godkänna DRG/KÖKS Sök vårdkontakt Aktiviteter Beställning Baktlab Samtliga dokument per dokumenttyp Lägg till i privata listor Vidimera dokument Journaltext Beställning Kemlab Laboratorielista Kem lab Förbeställda dokument Skriva ut (aktuellt dokument) Beställning Röntgen Samtliga dokument i tidsordning Patientuppgifter Vårdkontaktsöversikt Beställning Isotopavd
25 (25) Information till KI studenter Den behörighet som studenter tilldelas under studietiden innebär möjlighet att läsa all dokumentation som finns i journalen och att skriva egna journalanteckningar. Studentbehörigheten att skriva gäller under förutsättning att annan signeringsansvarig väljs, kan vara handledare eller annan signeringsansvarig person. Ändra signeringsansvarig Ändra signeringsansvarig genom att ändra användar-id, skriv signeringsansvarigs användar-id i rutan för användar-id tryck enter om, du inte känner till användar-id skriv namnet eller del av namn i namnfältet och tryck enter. Välj rätt signeringsansvarig från listan. Lägg till term Om sökordet journalförare ej finns i vald mall, lägg till termen journalförare eller motsvarande. Se manual.