Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

Agenda Lipidvärden och lipidsänkande behandlingdata från nya årsrapporten Vad har NDR lärt oss om lipidvärden och lipidsänkande behandling PLoS ONE 6(4): e18744. doi:10.1371/journal.pone.0018744

Nationella riktlinjer för f diabetesvården 2010 DM1 och LDL >2,5 DM2 och LDL >2,5 DM2 och LDL >2,5 DM2 och HDL <1,0 Statin för primärprevention av hjärt-kärlsjukdom Statin för primärprevention av hjärt-kärlsjukdom Statin för sekundärprevention av hjärt-kärlsjukdom Fibrat för primärprevention av hjärt-kärlsjukdom 4 (konsensus) 2 1 10 DM2 Behandling med nikotinsyra 10

Andel patienter (<75år) inom primärvården med lipidsänkande läkemedel och LDL <2,5 mmol/l År 2011 Nationella Diabetesregister, Registercentrum Västra Götaland

NDR 2011 % Lipidsänkande behandling Vårdcentraler 2012-05-08

% NDR 2011. LDL<2,5 mmol/l Vårdcentraler 2012-05-08

Andel patienter med diabetes, primärvård, som uppnått behandlingsmålet LDL-kolesterol <2,5 mmol/l 2011, individer <80 år. Nationella Diabetesregister, Registercentrum Västra Götaland

Lipidsänkande läkemedell pat utan ischemisk hjärtsjudom Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

Lipidsänkande läkemedell pat med ischemisk hjärtsjudom Nationella Diabetesregister, Registercentrum Västra Götaland

LDL<2,5 mmol/l pat med ischemisk hjärtsjudom Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

LDL<2,5 mmol/l pat utan ischemisk hjärtsjudom Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

LDL<1,8 mmol/l pat med ischemisk hjärtsjudom Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

HDL>1,0 mmol/l eller >1,3 mmol/l pat med ischemisk hjärtsjukdom Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

Lipidsänkande läkemedell pat med Mikroalbuminuri Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

Medelvärde för lipider (mmol/l) hos kvinnor och män i åldern 30-80 år med typ 2 diabetes. Samtliga medelvärden är efter justering för ålder signifikant skilda, p<0.001 Nationella Diabetesregister, Registercentrum Västra Götaland

European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2010 Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. doi: 10.1097/HJR.0b013e32833ba61e.

Men Women untreated treated untreated treated N 16852 24158 13060 18434 Age 65.5 (11.5) 66.6 (9.3) 67.4 (12.5)* 68.7 (9.5)*, Diabetes duration 7.6 (7.0) 9.1 (7.1) 7.6 (6.8) 9.0 (7.0) BMI 28.8 (4.8) 29.3 (4.5) 29.8 (6.0)* 29.9 (5.5)* HbA1c 6.9 (1.1) 7.0 (1.1) 6.9 (1.1) 7.0 (1.0)***, Smoker 13.5 13.5 12.9 13.1 CHD 13.9 38.3 11.7* 25.9*, Stroke 7.3 12.5 6.6*** 10.1*, Cholesterol 4.9 (0.9) 4.4 (0.9) 5.2 (0.9)* 4.7 (1.0)*, Triglycerides 1.6 (0.7) 1.7 (0.8) 1.58 (0.7)** 1.7 (0.7)*, LDL 2.9 (0.8) 2.4 (0.8) 3.1 (0.8)* 2.5 (0.9)*, HDL 1.2 (0.4) 1.2 (0.3) 1.4 (0.4)* 1.4 (0.4)*, Non-HDL 3.6 (0.9) 3.2 (0.9) 3.8 (1.0)* 3.3 (0.9)*, LDL/HDL 2.5 (0.9) 2.1 (0.9) 2.3 (0.9)* 1.9 (0.8)*, TC <4.5 32.4 57.4 19.7* 43.7*, LDL <2.5 30.0 59.7 24.5* 55.0*, LDL 1.8 7.0 21.9 5.6* 17.7*, Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. doi: 10.1097/HJR.0b013e32833ba61e.

Slutsats Distributionen av blodlipider i denna stora kohort av oselekterade typ 2-diabetespatienter utmanar den tidigare bilden av diabetisk dyslipidemi och pekar påbehovet av nya studier för att förklara betydelsen av LDL-C och HDL-C som starka kardiovaskulära riskfaktorer vid typ 2-diabetes. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. doi: 10.1097/HJR.0b013e32833ba61e.

Diabetes Care July 20, 2011 Diabetes Care. 2011;34:2095-100

Untreated Treated N 10627 7704 Age, years 59 (8) 61 (7) Diabetes duration, years 7 (6) 8 (6) HbA1c, % 7.2 (1.2) 7.3 (1.2) Systolic blood pressure, mmhg 140 (18) 141 (17) BMI, kg/m2 29.5 (5.3) 29.7 (4,8) Male gender 60.6 60.2 Smoking 19.1 18.5 Albuminuria >20 µg/min 17.3 23.1 History of CVD 6.1 23.3 Total cholesterol (TC), mmol/l 5.2 (0.9) 4.8 (1.0) Non-HDL, mmol/l 3.9 (1.0) 3.6 (1.0) LDL, mmol/l 3.2 (0.9) 2.8 (0.9) HDL, mmol/l 1.3 (0.4) 1.3 (0.4) Triglycerides, mmol/l 1.6 (0.8) 1.8 (0.8) Diabetes Care. 2011;34:2095-100

Five-year rates of coronary heart disease by lipid measures per one unit increase in a Cox model of 18,673 patients: The upper spline represents event rates of fatal/nonfatal CHD as a cubic function of the lipid measure. The middle spline represents nonfatal CHD, and the lower spline represents fatal CHD. Diabetes Care. 2011;34:2095-100

Spline med ökande 5-års risk för koronar hjärtsjukdom vid stigande lipidvärden Diabetes Care

Slutsats Non-HDL:HDL korrelerade starkare med risken för koronar hjärtsjukdom än non-hdl och LDL. LDL-kolesterol är inte den bästa prediktorn av risk för koronar hjärtsjukdom vid typ 2 diabetes. Ju lägre lipidvärden desto mindre risk. Diabetes Care. 2011;34:2095-100

Diabetologia 2011;54:2544-51

5-års incidens för fatal/icke-fatal hjärtkärlsjukdom vid kombinerade kvartiler av HbA1c och kvoten totalkolesterol/hdl Diabetologia 2011;54:2544-

Slutsats Risken för kardiovaskulär sjuklighet ökar mycket påtagligt med kombination av dyslipidemi och hyperglykemi. Diabetologia 2011;54:2544-51

PLoS ONE www.plosone.org 1 April 2011

Variable Simvastatin Pravastatin Atorvastatin Rosuvastatin Ezetimib Fibrate Statin + fibrate Statin + ezetimib LDL-C Mean ±SD 2.3±0.7 2.7±0.7 2.3±0.7 2.3±1.0 3.1±0.8 2.9±0.9 2.4±0.9 2.4±1.0 LDL-C <2.5 % 63.8 45.1 64.3 67.0 27.9 34.0 57.4 63.0 LDL-C 1.8 with history of CVD % 25.9 32.2 25.7 28.9 25.0 12.1 21.08 20.3

Variable Simvastatin Pravastatin Atorvastatin Rosuvastatin Ezetimib Fibrate Statin + fibrate Statin + ezetimib Number of patients N 7975 260 1398 83 64 138 215 290 LDL-C before lipid lowering treatment Mean±SD 2.6±0.9 2.7±0.7 2.4±0.8 2.6±1.0 3.3±0.9 3.0±0.9 2.5±0.9 2.8±1.1 LDL-C on lipid lowering treatment Mean±SD 2.3±0.7 2.7±0.7 2.3±0.7 2.3±1.0 3.1±0.8 2.9±0.9 2.4±0.9 2.4±1.0 Change Mean 0.24 0.05 0.064 0.34 0.34 0.14 0.18 0.37 P-value < 0.0001 0.1654 <0.0031 <0.0024 0.0063 0.0270 0.0009 <0.0001

Substance/Dose (mg) 5 10 20 40 80 Total Simvastatin - 5457 (19,5%) 15874 (56,6%) 6592 (23,5%) 102 (0,4%) 28025 Pravastatin - - 515 (54,8%) 425 (45,2%) - 940 Atorvastatin - 2466 (48,4%) 1713 (33,6%) 415 (8,1%) 504 (9,9%) 5098 Rosuvastatin 17 (4,8%) 254 (71,5%) 75 (21,1%) 9 (2,5%) - 355

Slutsatser Medelnivåer av LDL är samma vid behandling med simva-, atorva- och rosuvastatin. Andelen patienter som når målnivåerna är fortfarande för låga (2/3 LDL 2.5 resp 1/4 LDL 1.8 med CVD). Doserna av de olika statinerna skulle kunna höjas för att bättre nå målnivåer. PLoS ONE 6(4): e18744. doi:10.1371/journal.pone.0018744

Andel rökare, r BMI 30 kg/m2 och fysisk inaktivitet hos patienter med åldersintervall 30-60 år. Primärv rvården rden 2011 Antal män 40 984 Antal kvinnor 26 510 Nationella Diabetesregister, Registercentrum Västra Götaland *fysiskt aktivitet, aldrig eller <1 ggr /vecka

Övergripande slutsatser Måluppfyllande och behandlingsintensitet varierar kraftigt och kan förbättras Könskillnader Svenskt behandlingsmål för LDL är 2.5 Ju bättre lipidvärden (obs kvoten) desto mindre risk Det är möjligt att LDL ej är den bästa markören för risk Det är tänkbart att andra faktorer påverkar LDL såatt LDLkoncentrationen inte säger allt Val av statin? Värdet av livsstilsförändringar kan inte överskattas