Hepatit C hos personer som injicerar droger (PWID) Martin Kåberg Specialistläkare Infektion Överläkare Psykiatri/beroende Medicinskt ansvarig för sprututbytet Karolinska Universitetssjukhuset/Capio Maria
Interventioner för att reducera spridning av HCV bland personer som injicerar droger (PWID) HÖG TÄCKNINGSGRAD AV SPRUTUTBYTEN ÖKAD HCV-BEHANDLING I MISSBRUKSGRUPPEN HÖG TILLGÄNGLIGHET TILL BEROENDEBEHANDLING (LARO)
Sprututbyten globalt 86 LÄNDER Global State of Harm Reduction 2010/2012 Key issues for broadening the response, IHRA 2010/2012
Grundtes: Hiv och hepatiter sprids genom att personer som injicerar droger delar sprutor och nålar Om man delar ut sprutor och nålar kan man reducera riskbeteende i gruppen Incidens och prevalens av blodsmittor minskar
Kommunal täckning av sprututbyte i Sverige 2014 Lund 1986 Malmö 1987 Helsingborg 2010 Kalmar 2012 Stockholm 2013 Kristianstad 2014
Stockholms Sprututbyte SPRUTUTBYTE PROVTAGNING VACCINATION RISKREDUCERANDE SAMTAL REDUCERAT RISK- BETEENDE SPECIALIST- SJUKSKÖTERSKOR LÄNKNING TILL SOCIALTJÄNST SPRUTUTBYTET I STOCKHOLM ÖKAD HÄLSA I GRUPPEN KURATOR LÄNKNING TILL BEROENDEVÅRD (LARO) INFEKTIONSLÄKARE PSYKIATER BARNMORSKA TANDLÄKARE
Hepatit C hos personer som injicerar droger
Hepatit C hos PWID 10 miljoner (6.0-15.2) PWID har antikroppar mot HCV Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews Nelson PK, Lancet 2011
Hepatit C i Sverige Hepatit C 1990-2014 Sedan hepatit C blev anma lningspliktigt 1990 har cirka 58 000 fall rapporterats varav 23 000 fall (40%), a r bekra ftade som infektion via injektion av droger Hepatit C på sprututbytet (n=1425) 18% 20% 62%
Kan antiviral terapi användas för att minska HCV-prevalens hos PWID
Treatment as prevention Eradikering: total och permanent global reduktion till noll nya fall av en smittsam sjukdom genom riktade insatser, med inget vidare behov av fortsatt epidemisk kontroll (t.ex. smittkoppor)
Treatment as prevention Eradikering: total och permanent global reduktion till noll nya fall av en smittsam sjukdom genom riktade insatser, med inget vidare behov av fortsatt epidemisk kontroll (t.ex. smittkoppor) Eliminering: minskad incidens av smittsam sjukdom, av specifikt agens, till noll i ett definierat geografiskt område som ett resultat av en riktad insats, men med behovet av fortsatt övervakning för att hindra ny/ökad transmission (t.ex mässling, polio)
Kunskap om HCV-behandlingsresultat hos PWID Evidensen finns: Jämförbara siffror av SVR Inga ökad biverkningar i gruppen Jämförbar compliance Risk för re-infektion hanterbar Trösklar för att gå in i behandling PSYKIATRISK CO- MORBIDITET HEPATIT C MISSBRUK Patient med särskilda behov
In conclusion, our review emphasizes the concept that there is no scientific or clinical reason to exclude IDUs from antiviral therapy for CHC Zanini, Antiviral treatment for chronic hepatitis C in illicit drug users: a systematic review, Antiviral Therapy 2009; 14:467 479 Krook AL, Stokka D, Heger B, Nygaard E. Hepatitis C treatment of opioid dependants receiving maintenance treatment: results of a Norwegian pilot study. Eur Addict Res 2007; 13:216 221. Foster GR. Injecting drug users with chronic hepatitis C: should they be offered antiviral therapy? Addiction 2008; 103:1412 1413. Schaefer M, Heinz A, Backmund M. Treatment of chronic hepatitis C in patients with drug dependence: time to change the rules? Addiction 2004; 99:1167 1175. Novick DM, Kreek MJ. Critical issues in the treatment of hepatitis C virus infection in methadone maintenance patients. Addiction 2008; 103:905 918. Hellard M. Hepatitis C treatment for injection drug users: a review of the available evidence, Clin Infect Dis. 2009 ;49(4):561-73
HCV hos PWID Michelle Micalef, INHSU 2013
Minskad behandlings-komplexitet The changing therapeutic landscape for hepatitis C Dore GJ, MJA, 2012
Hepatitis C virus treatment for prevention among PWID: Modeling treatment scale-up in the age of direct-acting antivirals Vancouver 13 000 PWID, HCV 65% Edinburgh 4 600 PWID, HCV 25% Melbourne 25 000 PWID, HCV 50%
Hepatitis C virus treatment for prevention among people who inject drugs: Modeling treatment scale-up in the age of direct-acting antivirals NK Martin et al, Hepatology 2013
Hepatitis C virus treatment for prevention among people who inject drugs: Modeling treatment scale up in the age of direct acting antivirals Hepatitis C virus treatment for prevention among people who inject drugs: Modeling treatment scale-up in the age of direct-acting antivirals NK Martin et al, Hepatology 2013
Begränsningar i tillgång till HCV-behandling hos PWID PATIENT Eftersatt kunskap om hepatit C och behandlingsmöjligheter Eftersatt kontakt med vårdgivare Missbruk och psykiatrisk samsjuklighet Hög dödlighet av annan orsak än hepatit C VÅRDGIVARE Svårigheter att nå/diagnostisera gruppen Oro för bristande följsamhet, resistensutveckling, re-infektion Inadekvat organisation kring patientgruppen SYSTEM- NIVÅ Kunskap om epidemiologiskt läge Uppfattning om kostnadseffektivitet Behandling/prevention Kostnad
Framtiden för HCV hos PWID ÖKAD HCV BEHANDLING ÖKAD BEROENDE- BEHANDLING HCV- ELIMINERING? NYA SETTINGS FÖR BEHANDLING FLER SPRUTUTBYTEN