ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Yes, we can! Kommentarer till en subkultur Kardiologiska kliniken Stella Cizinsky

Relevanta dokument
Karotisstenoser 30/1-13

Tryck-Volym Kurva. Disposition. Skalltrauma. Per Enblad. Uppsala. Traumatisk hjärnskada. Traumatisk hjärnskada

Patientfall 1. Inkommer då han hittats av sitt barnbarn sittandes på en stol, dåligt kontaktbar. Har kräkt ned sina kläder.

XIVSvenska. Stella Cizinsky. Hur skall behandlingen av en dödssjuk pa9ent nedtrappas/avbrytas? Kliniska aspekter. Kardiovaskulära Vårmötet

Barn, infektioner och antibiotika. ett utbildningsmaterial inom ramen för föräldrautbildningen på BVC

Regionalt Prehospitalt Vårdprogram. Interhospitala Hjärttransporter. Version

Hjärtcentrum i Östergötland Kardiologiska kliniken Produktionsuppföljning 2014

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS

Det är inte för många PCI centra i Sverige

PKC-dagen. Multisjuklighet i palliativ fas: svåra beslut på akutsjukhus-vad är rätt vårdnivå?

MIMA Medicinsk intermediärvårdsavdelning Christian Unge, Akutkliniken Huddinge sjukhus

Nej Kardiologi I 1. Mycket stor. Hög. Medel. PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) Birgitta Dackell

Delexamination 1. Klinisk medicin Ht2011 MEQ. 20 poäng

Överdiagnostik av penicillinallergi

Primärt handläggs bakre skallgropsstroke inom neurologin. Två parallella spår att ta hänsyn till. Disposition

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC

HUR MÅNGA LÄKEMEDEL KAN EN GAMMAL MÄNNISKA HA? Det går naturligtvis inte att ge något entydigt svar på den

Röntgen vid lungtransplantation. Margaretha Smith. Lungläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset; Göteborg

Råd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken

De hade såklart aldrig genomfört operationen om de vetat att jag var gravid!

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

Rädda hjärnan Ambulansverksamheten

Röntgen vid lungtransplantation. Margaretha Smith. Lungläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset; Göteborg

Anestesiologiska synpunkter på behandling av CTEPH. Fredrik Eidhagen, Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Blodtryckskontroll hos diabetiker typ 1 vid medicinkliniken, Piteå sjukhus varför når vi inte målet?

Akuta neurologiska symtom och sjukdomar

Dagens föreläsningsbilder finns på tonhuset.blogg.se klicka på Vardagsetik

Varför väljer vissa cancerpatienter att läsa sin journal via nätet? Hanife Rexhepi Doktorand, Högskolan i Skövde

Hydrocephalus och shunt

Patienternas vårdkontakt vid olika sjukdomstillstånd enligt 3 S utredningens förslag

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

DIN VÄG TILL BESTÅENDE KONTROLL. En guide till att leva med InterStim systemet från Medtronic. Behandling för blåskontroll och/eller tarmkontroll.

Palliativ vård vid hjärtsvikt. Camilla Öberg, distriktsläkare och kardiolog

Behöver Alma skickas till Akutmottagningen?

RESULTATBLAD. ISI : (max 28)

VACCINATION MOT INFLUENSA OCH PNEUMOKOCKER RIKTLINJE FÖR VACCINATION MOT INFLUENSA OCH PNEUMOKOCKER

Att få med läkarna på tåget

Rapporter Nyheter Kardiologiska kliniken, US

Koordinering. IVA - Donation Koordinering Transplantation

Intervjufrågor - Sjukhus - Återinskrivna

MEQ fråga DX1. Totalt 20 poäng. Anvisning:

fattigdom en rättighetsfråga

Delexamination 1. Klinisk Medicin HT poäng MEQ

MC2050, Medicin avancerad nivå, Akut och Prehospitalmedicin, 15hp Tentamen del 2, prov Kursansvarig: Per Odencrants

Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare.

Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt. Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan

JLL Estelle Naumburg Barnhjärtteamet Östersund reviderad:

Athir Tarish. Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken

Utredningsstrategier vid urinvägsinfektioner hos späda och små barn

Läkemedel. Matts Engvall. Specialist i allmänmedicin Matts Engvall

Birgitta Johansson fil dr, neuropsykolog Forskar om mental trötthet tillsammans med Lars Rönnbäck professor och överläkare i neurologi Sahlgrenska

Information om Bråck på stora kroppspulsådern

Feber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS

Röntgenundersökningens roll i primärvården

Inkomna synpunkter till patientnämnden Registrerade ärenden tom

Händelseanalys Utredning av eventuellt fördröjning av beslut för PCI

Hjärtkärlsjukdomar. Fysioterapeutprogramet Termin 2. Anton Gard, ST-läkare Kardiologi

Bästa vård för multisjuka äldre hur gör vi inom primärvården?

GERIATRISKT FORUM september Läkaresällskapet, Stockholm

Hälsa Sjukvård Tandvård. Nu blir det repetition av baskunskaper

LUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN. Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad

Prevention och folkhälsoarbete

De ger mig vad jag behöver, när jag behöver det och på det sätt jag behöver det...

Årsrapport Köpt vård Version: 1.0. Beslutsinstans: Regionstyrelsen

Bilaga till FoU-rapport 2014:2. PERSONALENS UPPLEVELSE AV HEMSJUKVÅRD. Delaktighet

Har du barn under fem år?

Kays måndagstips Nr 24 Den 26 nov. 2012

Lkg-teamet Malmö Barn med LKG Information til dig som är förälder til ett barn med LKG SUS Malmö, lkg-teamet Jan Waldenströms gata Malmö 1

HEJ. Johanna Berg, Underläkare, Akutmottagningen SUS Malmö

Nationella riktlinjer för vård vid epilepsi

Barn, infektioner och antibiotika Presentation av ett Stramaprojekt

Riktlinjer för njurtransplantation

Danderyds sjukhus. en period av växande och utveckling

Strokesjukvården på Sahlgrenska universitetssjukhus

Provmoment: Allmän omvårdnad vuxna, barn och äldre. Ladokkod: 61SA01 Tentamen ges för: Gsjuk16h. TentamensKod:

Herniering vid supratentoriell expansivitet. Herniering vid infratentoriell expansivitet. Herniering vid infratentoriell expansivitet

Förbättringsområde KOL

Välkommen till USÖ Det personliga universitetssjukhuset

Myokardit. Michael Melin

SEPSIS - vad är det och vilka är utmaningarna? Lars Ljungström Infektionskliniken Skövde

Osteoporos Falldiskussionsseminarium T STUDENT

Njurtransplantation. Njurmedicinska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Penicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning?

Slutrapport Bättre vård i livets slutskede

Akut hjärtsvikt. Carin Cabrera Specialistläkare

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

Hur upplevde eleverna sin Prao?

ALK-dagar hösten Praktiska tips från oss!

Utvärdering av Medicinkliniken Lidköping 2013

Projekt: direktinläggningar MIsstänkt KRAnskärlssyndrom (MIKRA)

RÖNTGENREMISSEN. Medicinsk Diagnostik DSM2 VT Lovisa Brydolf

FÖRE OCH EFTER ÖGONLASER FÖRE OCH EFTER DIN

Sex år med diabetesprocessen på SÄS

Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare


OBS! Det är VIKTIGT ATT SVAREN SORTERAS RÄTT. Det kan annars bli fel vid rättning och vid scanning.

Organisation av MS-vården

Vårda hela familjen, inte bara den som är sjuk.

Infektionsambassadör. Vad är det?

Transkript:

Yes, we can! Kommentarer till en subkultur 2012-03-15 Kardiologiska kliniken Stella Cizinsky

Bakgrund Man, född 49 HCMP som utvecklas till DCMP (?) Hjärtsvikt debut 2000 Coronarangio u a RF-ablation av fladder -02 CRT 03, ingen effekt Ins beh DM sedan 2008, inga komplikationer OSAS

Accepteras för Tx Febr 2010 utredd Accepterad Planeras nytt besök efter 3 mån för utvärdering av HK Blodgrupp 0, Rh neg (5% av Sveriges befolkning)

Akut sämre 2010-05-24 in akut pga CBS, snabb VT Elkonverteras efter ca 2 timmar till SR EF 10 %, cardiogen chock Inotropt stöd, Simdax ECMO Akut transport till Sahlgrenska

Vägen till BiVAD Försök till weaning av ECMO 2 ggr 2010-06-01 Heart-mate-2 (LVAD) Postop högersvikt, arytmi, njursvikt, påverkat medvetande 2010-06-29 Rotaflow (RVAD) 2010-07-02 Berlin Excor Reopererad 2010-07-04 tamponad

Vilka problem? Dialys 2 veckor Misstanke om neurologisk påverkan, CT skalle 2010-06-22 u a Upprepade infektioner Olika antibiotika och antimykotika LM-utlöst exantem, oklart LM

Slutligen lite bättre Ur respirator och dekanylerad 2010-07-12 Rtg pulm u a Mentalt klar Magen igång Men: inte aktiv på Tx-lista pga lågt GFR

Överföres till Örebro 2010-07-15 med helikopter till Örebro ThIVA Vid inkomsten pigg, sitter uppe en stund, skämtar, glad att vara hemma Allt fortsätter problemfritt 2010-07-18 uttalat trött och tagen RLS 2, ingen fokal neurologi

och till sist Allt mer somnolent Misstanke om infektion Seponerar alla sedativa och antidepressiva 2010-07-19 RLS 3-4, misstanke om ökat intrakraniellt tryck 2010-07-20 CT skalle

CT skalle 2010-07-20 kl 09 Stort vä-sidigt subduralhematom, stor masseffekt, stor överskjutning av medellinjestrukturer pt höger, vä sidoventrikel helt komprimerad, ödem Viss deformering av övre del av hjärnstam Varierande attenuering, hygrom, septeringar, färsk blödning Pat i RLS 7, vida pupiller

Vad ska vi nu göra? Pat har Waran Kontakt Sahlgrenska Transport rekommenderas Vi avslutar Anhöriga närvarande, ingen behandling, ad mortem stilla natten till 2010-07-21

Varför mardröm? Glädjande och oerhörda framsteg inom IVA-vård, medicinska framsteg, teknologiska framsteg Många räddas till livet Inget bekymmer, bara gott ur detta på sikt..eller

Extrema och svåra beslut! Alla fallen är olika, unga pat, subakut sämre Liten volym på de flesta centra Hängivna personer som gör ett fantastiskt jobb, men kanske fokuserar för mycket på att nå fram Vanliga läkare, allmänhet, anhöriga och patienter var står de?

Problem för remitterande Man har en relation till pat sedan länge Man planerar för enkel handläggning utan större erfarenhet av möjliga problem Man får inte optimal information om vad som sker från behandlande supercentrum Man kan inte föra en dialog med ansvariga läkare, anhöriga och pat Risk att man uppfattas tänka på ekonomin

Problem för superspecialisterna Hängivenhet ett krav för att orka Positivt tänkande nödvändigt Fostrar en viss kultur Man kommer ihåg alla fallen som gått bra Det går inte att avgöra när det är för mycket Personlig vendetta med döden?

Problem för superspecialisterna Man har fått ett uppdrag Kan inte svika remitterande sjukhus genom att ge upp Mån om sitt rykte, varumärke Ekonomiska effekter, sjukhusledningens fokus på högspecialiserad vård Paradoxen att man ersätts för komplikationer Medialt, spännande, tillfredsställande

Problem för anhöriga Kan inte förstå vad som händer Litar fullständigt på specialisterna Vill inte vara de som inte orkar Upplever att de måste stötta patienten, men även stötta sjukvården med sin tillit Till sist en tillvänjning till rådande situation, även under extremt lång tid

Problem för patienten Har tackat ja till initial behandling Har trott det kommer att vara enklare Oftast inte medveten Omges av anhöriga och vårdpersonal som hejar på Har sällan haft ett samtal kring när är det för mycket innan man startar förloppet

Hur kommer det att vara i framtiden? Allt mer möjligt att genomföra Skall vår ekonomi vara det som stoppar oss? Skall prioriteringar efter ålder etc styra hårdare? Kan vi ta fram en gräns när det får vara nog?

Kommunikation! Oerhört svåra fall Olika, individuella Multiprofessionella diskussioner behövs Tydligare samtal med pat och anhöriga innan om möjligt Telekonferenser inom högspec området Patientkonferenser mellan olika sjukhus

Uppföljande samtal med anhöriga Tackar alla Insikt att allt gjordes som var möjligt Tacksamma över att vi kunde avbryta till sist när allt hopp var ute Lättnad

Totala kostnader Planerad vård: 56.315 kr Akut vård: 5.046.442 kr Drygt 170 PCI (30 tkr) Drygt 40 st hjärtoperationer (120 tkr) Drygt 3.300 årsbehandlingar sek prev LM Drygt 300.000 vaccinationer till barn i utvecklingsländer