Definition : Blodtryck 140/90 vid minst två tillfällen (minst 4 timmars mellanrum) och proteinuri >0,3 g/24 timmar. Lätt/måttlig preeklampsi: Blodtryck > 140/90 och < 160/110 i kombination med signifikant proteinuri men utan tecken på organengagemang. Svår preeklampsi: Något av följande symtom: Systoliskt blodtryck > 160 och/eller diastoliskt blodtryck > 110 utan antihypertensiv behandling. Oliguri (<500 ml/dygn) Subjektiva symtom t.ex. huvudvärk, epigastralgier, ögonsymtom CNS påverkan t.ex. hyperreflexi, fotklonus, medvetanderubbningar Trombocytopeni (<100 x 10) Leverenzympåverkan (2ggr mer än referensvärdet) skall misstänkas vid: Systoliskt blodtryck > 140 eller diastoliskt > 90, uppmätt sittande i vila med armen i hjärthöjd och urinsticka visar protein > 1+. Subjektiva symtom såsom huvudvärk, synstörningar, illamående, kräkningar, smärtor upptill i buken, tilltagande svullnad, generell sjukdomskänsla. Vid misstanke på preeklampsi: 1. Kontakta förlossningsjouren för ställningstagande till uppföljning, bedömning och kontroll på BM mottagningen eller förlossningen. 2. Urinodling vid proteinuri. Utredning och uppföljning av misstänkt PE Noggrann anamnes
Klinisk bedömning: symtom, status, proteinuri, vikt och CTG Enkla tox-prover vb (blodstatus, kreatinin, ALAT, urat, albumin) Ställningstagande till USG (storleksbedömning, flöde, AFI) Kvantifiering av protein genom att analysera kvoten mellan proteinkoncentration (mg/l) och kreatininkoncentration (mmol/l) i stickprov från morgonurinen. 30mg/mmol motsvarar dygnsutsöndring 300mg. Upprepade provtagningar inte nödvändigt. Inläggning om: debut< 34 veckor, BT > 150/100 och/eller patienten har 3+ proteinuri uttalade subjektiva symtom koaguations- eller svår leverpåverkan Vård/övervakning på förlossningen: BT x 4. Kontakta läkare akut om BT >170/110 Vikt x 1 CTG x 3 Dryck- och urinmätning Kvantifiering av proteinuri v.g. se ovan. Överväg antikoagulantia (immobilisering, obesitas, lågt antitrombin, s-albumin<20, se trombos PM) Utvidgade tox prover eller utvidgade tox prover med koagulation vid misstanke om HELLP USG (flöde, AFI/SP, viktskattning) beställas och utföras inom några dagar Överväg behandling med Magnesium infusion. Bör ges vid svår PE med cerebrala symtom och/eller fotklonus. Blodtryck 150/100 skall behandlas. Målblodtryck 140-150/80-100
Trandate (labetalol) 100-400 mg x 3. Vid doser >1200mg överväg kombinationsbehandling med Adalate (nifidepin) 10-30mg x 2-3. AKUT blodtryckssänkning 1. Vid systolisk BT> 170 eller diastoliskt>110 ge: a) Kaps Adalat 10 mg peroralt (skall tuggas för snabb effekt), kan upprepas 1 gång efter 30 minuter. b) 200mg Trandate p.o som kan upprepas efter 1 timme om ingen effekt. Vid mycket höga tryck >180 och symtom kan inj Trandate 5mg/ml 50mg=10 ml ges långsamt i.v. kan upprepas efter 30 minuter. Maxdos 300mg. c) Inj Nepresol 2,5-5mg långsamt i.v, kan upprepas efter 30 minuter. (Blandas enligt PM för hypertoni) 2. BT var 5.e minut 3. Kontinuerlig CTG vid akut blodtryckssänkning
Behandling Den enda verksamma behandlingen är förlossning. Ställningstagande till förlossning bör göras dagligen på inneliggande patienter. > 37+0 induktion, men exspektans kan övervägas om stabilt tillstånd. Induktion senast v 40+0. Under förlossningen Täta BT- kontroller. Frekvent CTG-övervakning Kontrollera diures, undvik övervätskning. Överväg diuretika vid oligouri(furix) Undvik utdraget utdrivningsskede EDA kan läggas om TPK är >100x10 9. Informera dock alltid narkosläkaren om att patienten har PE. Provtagning enligt PM Riktlinjer till Obstetriska patienter med koagulationsrubbning. Ej Methergin Överväg Cytotec som blödningsprofylax. Eklampsi behandling /profylax vg se särskilt PM. HELLP syndrom (Hemolys, Elevated Liverenzymes, Low Platelet Syndrom) Haptoglobin (< 0,25g/l) eller stegrat (LD >10,0), är mått på hemolys. Trombocyter <100 Stegrade leverenzymer (ASAT, ALAT > 1,2) Kontroller och behandling: Utvidgade tox prover med koagulation Stabilisera blodtryck och hemostas Vidare kontroller som vid PE Målblodtryck vid HELLP < 140/90
IVA-vård Svårt sjuka patienter kan vara i behov av IVA-övervakning/behandling före eller efter partus. Tillstånd som kan föranleda IVA-överflyttning: Svårkontrollerad hypertoni Njurpåverkan med oliguri Andningspåverkan Uttalad koagulationsrubbning/dic Cirkulatorisk påverkan med hjärtsvikt/hypotension Eklampsi eller medvetanderubbning HELLP-syndrom Postoperativ vård Även då patienten ligger på IVA har obstetriker patient- och behandlingsansvar. Viktigt med god samverkan med IVA-läkare. Omhändertagande postpartum Risken för HELLP och eklampsi kan kvarstå upp till 5-7 dygn postpartum. Första dygnet sker övervakningen på förlossningen. BT x 4 under 2 dygn postpartum, därefter enligt ordination minst x1 till utskrivning. Daglig vikt Kontroll av samtliga lab- parametrar tills de vänt och efter det ingen mer provtagning Överväg trombosprofylax, se trombos PM. Fortsätt blodtrycksmedicineringen minst 1 dygn post partum eller till normalisering Om kvarstående hypertoni >150/90 postpartum insätt T Seloken ZOC 50-100 mg x 1 Poliklinisk blodtryckskontroll 2 ggr/vecka i 2 veckor via VC eller på annat sätt Återbesök till läkare på BB-mottagningen 2 v efter utskrivningen för utvärdering av fortsatt behov av medicinering. Vid besöket kontroll av blodtryck i vila samt urinsticka. Erbjud läkarbesök vid efterkontroll till alla som haft preeklampsi. Vid tidig eller svår PE utredning av antifosfolipidsyndrom (lupus, kardiolipinantikroppar), vb trombofiliutredning.
Remiss till VC om fortsatt diastoliskt BT >90 eller kvarstående proteinuri noteras vid efterkontrollen. Patienten bör uppmanas att kontrollera sitt blodtryck årligen. Se även ARG rapport nr 72.