Information om ortopediska operationer på barn vid Ortopediska Kliniken NU - sjukvården, Västra Götalandsregionen i samarbete med Habiliteringen FyrBoDal
Innehåll Höftled Adduktormyotomi Iliopsoastenotomi, iliopsoasförlängning Valgiserande femurosteotomi Operation Girdlestone 4 6 8 9 Knäled Distal hamstringsförlängning Mjukdelsplastik vid patellarluxation (knäskålen ur led) Osteotomier vid knäleden Epifysiodes 10 11 12 13 Fot Tibialis anterior transferering Releaseoperationer (lösningsoperationer) Akillesseneförlängning Extraartikulär subtalusartrodes enligt Grice Sentransferering eller tenotomi på tår Osteotomi på mellanfotsben vid Metatarsus primus varus och Metatarsus quintus varus 14 15 16 17 18 19
HÖFTLED Adduktormyotomi Adduktormyotomi är en ortopedkirurgisk operation där man delar vissa muskler på insidan av låret, adduktorerna. Dessa muskler utspringer från bäckenet och fäster på lårbenets insida. Minska risken för höftledsluxation. Korta och spända muskler på insidan av lårbenet påverkar höftledskulans läge i skålen negativt. Hygienproblematik vid saxning av ben. Förbättra sittfunktion. Höftledens adduktorer Normal höftled Subluxerade höftleder (del av ledhuvudet utanför ledskålen) 4
HÖFTLED Genomgång av hjälpmedelsbehov med arbetsterapeut och sjukgymnast sker i god tid före operationen. 2-3 dagar beroende på hur gammalt och stort barnet är samt möjlighet till vård i hemmet. A-gips i 4 veckor (benen gipsade från ljumskarna till fötterna med stag mellan knälederna). Eventuellt enbart ortos för att hålla isär benen + magläge i 4 veckor. När barnet/ungdomen är smärtfri. A-gips Ligga på mage 1 timma 3 ggr per dag. Ligga på mage minst 1 timma under natten.. Rörelse- och styrketräning av musklerna runt höftleden, främst de muskler som för benet bakåt och utåt sidan. 5
HÖFTLED Iliopsoastenotomi, iliopsoasförlängning Lösning av en muskel från fästet på övre delen av lårbenet. Muskeln böjer i höftleden och består av två delar, iliacus och psoas major. Iliopsoas Operationen görs ofta i samband med lösning av (iliacus och psoas major) vissa muskler på insidan av låret, adduktorerna. Dessa muskler utspringer från bäckenet och fäster på lårbenets insida. Vid inskränkt förmåga att sträcka bakåt i höftleden. Höftledskulan ligger inte riktigt på plats i skålen, en subluxation i höftleden. Vilka hjälpmedel och anpassningar kan behövas? Genomgång av hjälpmedelsbehov med arbetsterapeut och sjukgymnast sker i god tid före operationen. Det är viktigt att tänka på frågor som toalettbesök, trappor, transporter samt hur barnet/ ungdomen skall ligga, sitta, stå eller gå. Höftledens adduktorer 2-3 dagar. Det är viktigt att ligga på mage. Om barnet/ungdomen även har en inskränkning av rörelseförmågan utåt i höftlederna låser man höftlederna med en s.k. abduktionsortos som håller höftlederna i ett utåtvinklat läge. När barnet/ungdomen är smärtfri. Träning att lyfta benet i magläge och sträcka bakåt i stående. 6
HÖFTLED Variserande femurosteotomi Ändring av vinkeln mellan ledkula, med tillhörande hals, i förhållande till lårbenets skaft. Vinkeln görs mindre, spetsigare. Normal vinkel är 120-135º. När höftleden är fel anlagd, dvs. en höftled med onormal utveckling och onormalt utseende, s.k. dysplasi. Förbättrat läge av höftledens kula under läkning av Perthes sjukdom. Coxa valga, se bild. Vilka hjälpmedel och anpassningar kan behövas? Genomgång av hjälpmedelsbehov med arbetsterapeut och sjukgymnast sker i god tid före operationen. 4-7 dagar. Avlastning eller markeringsgång med kryckkäppar i 6 veckor, dvs. endast markera steget och ej belasta. Rullstol för den som inte kan använda kryckor. Försiktig träning att föra benet/en utåt sidan. När barnet/ungdomen är smärtfri. Rörelseträning, framförallt att föra benet/en utåt sidan, s.k. abduktion. Inlärning av nytt gångmönster. 7
HÖFTLED Valgiserande femurosteotomi Ändring av vinkeln mellan ledkula, med tillhörande hals, i förhållande till lårbenets skaft. Vinkeln görs större, trubbigare. Normal vinkel är 120-135º. Smärta i luxerad höftled. Coxa vara, se bild. Genomgång av hjälpmedelsbehov med arbetsterapeut och sjukgymnast sker i god tid före operationen. 4-7 dagar. Avlastning eller markeringsgång med kryckkäppar, dvs. endast markera steget och ej belasta. När barnet/ungdomen är smärtfri. Inträning av nytt gångmönster. Rörelseträning. 8
HÖFTLED Operation Girdlestone Höftledskulan tas bort. Därefter flyttar man vissa muskler så att muskulaturen bildar ett skyddande hölje runt leden tillsammans med ledkapseln. Smärtsam höftluxation hos icke gångare. Vid tillstånd där det inte är möjligt att ersätta höftledskulan med en protes. Genomgång av hjälpmedelsbehov med arbetsterapeut och sjukgymnast sker i god tid före operationen. 2-3 dagar. Eventuellt häftsträck på lårbenet med 1 kg belastning. När barnet/ungdomen är smärtfri. Inträning av nytt gångmönster. Rörelseträning. Styrketräning av höftledsmuskulatur. 9
KNÄLED Distal hamstringsförlängning Förlängning av muskler på lårets baksida nära knäleden, den s.k. Hamstringsmuskulaturen, som bl.a. böjer i knäleden och sträcker i höftleden. Varför gör man Hamstrings operationen? Knäleden går inte att sträcka ut vilket försvårar gång- och sittfunktion. Genomgång av hjälpmedelsbehov med arbetsterapeut och sjukgymnast sker i god tid före operationen. 2-3 dagar. Helbensgips i 6 veckor, men ej gips över foten. Stå- och gåträning. När barnet/ungdomen är smärtfri, efter ca 3-7 dagar. VIKTIGT! Skena över knäleden Rörelseträning knäled. för att hålla den sträckt under Stå- och gåträning. natten 6 månader efter operation. 10
KNÄLED Mjukdelsplastik vid patellarluxation (knäskålen ur led) Ingrepp i omgivande vävnader för att uppnå en stabilisering av knäskålen vid luxationer, dvs. då knäskålen hoppar ur led. Återkommande luxationer av knäskålen på ej färdigvuxen patient. Genomgång av hjälpmedelsbehov med arbetsterapeut och sjukgymnast sker i god tid före operationen. 2-3 dagar. Helbensgips i 6 veckor, men ej gips över foten. Belasta med sträckt knä, men ej lyfta benet aktivt. Efter ca 1 vecka. Rörelseträning efter avgipsning. Styrketräning av knäledsmuskulaturen, främst den främre lårmuskeln, efter avgipsning. 11
KNÄLED Osteotomier vid knäleden Ingrepp i skelettet på nedre delen av lårbenet eller övre delen av skenbenet. Felställning i knäled; hjulbenthet eller kobenthet. Genomgång av hjälpmedelsbehov med arbetsterapeut och sjukgymnast sker i god tid före operationen. 2-3 dagar. Helbensgips i 6 veckor, men ej gips över foten. Markeringsgång under 6 veckor, dvs. endast markera steget och ej belasta. När barnet/ungdomen är smärtfri, vanligtvis efter 1 vecka. Gångträning Rörelseträning i knäled efter avgipsning. 12
KNÄLED Epifysiodes En operation för att förhindra längdtillväxt och/eller vinkelfelställning i lårbenet. Vid olika längdtillväxt i lårbenen. Felställning i knäled; hjulbenthet eller kobenthet. Genomgång av hjälpmedelsbehov med arbetsterapeut och sjukgymnast sker i god tid före operationen. 1-2 dagar. Operationen sker oftast polikliniskt, dvs. under dagen och med hemgång samma dag. Avlastning med kryckkäppar i 2 veckor eller fri belastning beroende på operationsmetod. När barnet/ungdomen är smärtfri, vanligtvis efter 1 vecka. Rörelseträning i knäled. 13
FOT Tibialis anterior transferering Man flyttar en sena på fotens insida, hela senan eller delar av den, till en muskel som lyfter foten uppåt på fotryggens utsida. Vid inåtvridning i framfot, t.ex. vid återkommande spetsfot med samtidig inåtvridning. Genomgång av hjälpmedelsbehov sker i god tid före operationen med arbetsterapeut och sjukgymnast. 1 dag. Gipsstövel i 6 veckor. Nattskena i 6 veckor efter avgipsning i syfte att skydda det nya senfästet. Gångträning med belastning. När barnet/ungdomen är smärtfri, vanligtvis efter 3-7 dagar. Rörlighetsträning i fotled, framför allt att lyfta foten uppåt-utåt. 14
FOT Releaseoperationer (lösningsoperationer) Kvarstående spetsfot, t.ex. vid klumpfot, kan behöva lösning av den bakre delen av ledkapseln vid 1-1,5 års ålder. Vid mera omfattande felställning är det mer aktuellt med osteotomi, dvs. skelettoperation. Stora releaseoperationer är inte så vanliga längre. Vid spetsfot med samtidig inåtvridning av foten. Genomgång av hjälpmedelsbehov sker i god tid före operationen med arbetsterapeut och sjukgymnast. 1-2 dagar. Gipsstövel med klack i 6 veckor. Gångträning. När barnet/ungdomen är smärtfri, vanligtvis efter 3-7 dagar. Rörelseträning i fotleden. Nattskena ett halvår efter avgipsning för att motverka återfall. 15
FOT Akillesseneförlängning Förlängning av hälsenan. Val av operation beroende på hur mycket man behöver förlänga, hur mycket man vill försvaga senan och vilken del av senan som är förkortad. Spetsfot. Habituell tågång (tågång av okänd orsak). Vid spasticitet när man inte når normalläge av foten och då gången försvåras Genomgång av hjälpmedelsbehov sker i god tid före operationen med arbetsterapeut och sjukgymnast. 0-1 dag. Gipsstövel i 4-6 veckor. Nattskena i 6 månader efter operation. Gångträning under gipstiden. När barnet/ungdomen är smärtfri, vanligtvis efter 3-7 dagar. Rörelseträning. Speciell töjning av muskel och sena. Inlärning av nytt gångmönster med hälisättning. 16
FOT Extraartikulär subtalusartrodes enligt Grice Korrektion av mellanfoten genom bentransplantat i den undre språngbensleden. Fotleden består av den övre och undre språngbensleden. Rörelse i den övre språngbensleden: uppåt- och nedåtrörelse, i den nedre leden: inåtoch utåtvridning. Vid belastning på insidan av foten. Genomgång av hjälpmedelsbehov sker i god tid före operationen med arbetsterapeut och sjukgymnast. 1-2 dagar. Gips under 6-8 veckor. Gångträning med gips. När barnet/ungdomen är smärtfri, vanligtvis efter 1-2 veckor. Träning av gångmönster samt rörelseträning i fotled. Fotledsortos under 6 veckor. Därefter Langes inlägg. 17
FOT Sentransferering eller tenotomi på tår Lösning och delning av böjsena till tårna på undersidan av foten och förflyttning av densamma till fotryggen. Böjställning i tårna som försvårar användande av skor eller ett funktionellt gångmönster. Genomgång av hjälpmedelsbehov sker i god tid före operationen med arbetsterapeut och sjukgymnast. Viktigt att tänka på frågor som toalettbesök, trappor, transporter 0-1 dag. Vid enbart lösning och delning av senan - ingen immobilisering. Vid förflyttning av senan - gipsstövel i 6 veckor. Gångträning. När barnet/ungdomen är smärtfri, vanligtvis efter 3-7 dagar. Rörelseträning Inträning av nytt gångmönster. 18
FOT Osteotomi på mellanfotsben vid Metatarsus primus varus och Metatarsus quintus varus Skelettoperation på första mellanfotsbenet när vinkeln mellan första och andra mellanfotsbenet överstiger 10º, metatarsus primus varus (+ eventuell mjukdelsplastik vid hallux valgus). Skelettoperation på femte mellanfotsbenet metatarsus quintus varus. Vid hallux valgus eller metatarsus primus varus. Vid metatarsus quintus varus. Genomgång av hjälpmedelsbehov sker i god tid före operationen med arbetsterapeut och sjukgymnast. (forts.) 19
FOT 0-1 dag. Vid osteotomi på första mellanfotsbenet - gipssko eller gipsstövel i 4 veckor. Vid osteotomi på femte mellanfotsbenet - enbart polstrat förband. Gångträning. När barnet/ungdomen är smärtfri, vanligtvis efter 1-2 veckor. Rörelse- och gångträning. 20
Anteckningar:
Anteckningar:
Ortopediska Kliniken, NU-sjukvården Habiliteringen FyrBoDal, Habilitering & Hälsa