Lungcancer Ulrica Forslöw Lungonkologiska enheten Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Disposition Orsaker Epidemiologi Typer av lungcancer Symtom Utredning Behandling Prognos
ORSAKER Rökning 85-90% -Carcinogener, t ex benzpyren, nitrosaminer -Tobaksanamnes -Paketår = 20 cig/dag i ett år -Rökstopp = ingen cancerrisk? Asbest Radioaktiv strålning Tidigare malignitet Ärr Övrigt: Klormetyleter, krom, arsenik, nickel, kisel, beryllium, kadmium Genetiska faktorer
Epidemiologi
Histopatologisk klassifikation Icke småcellig lungcancer cirka 80% Skivepitelcancer Adenocarcinom (Bronkioloalveolar cancer) Storcellig lungcancer Småcellig lungcancer ca 15% Carcinoider: typiska, atypiska Mesotheliom Metastaser Immunhistokemiska färgningar- ssk TTF1, Neuroendokrina markörer, t ex chromogranin A, synaptophysin, CD56 Proliferationsfaktor Ki67 (Mib-1) Mutationsanalyser: t ex EGFR, EML4-ALK
Skivepitelcancer
Adenocarcinom
Småcellig
Adenocarcinom (tidigare BAC)
Inflammatorisk lungsjd: Sarkoidos Lungfibros Vaskulit Wegeners sjd Eosinofila lunginfiltrat Läkemedelsutlöst lungsjukdom Lungsarkoidos Idiopatisk lungfibros
Symtom och kliniska fynd Asymtomatisk Trötthet, anemi, matleda Hosta Hemoptys Dyspne, pip i bröstet Thoraxsmärta Heshet och sväljningsbesvär Kardiovaskulär påverkan VCS Arytmier Paraneoplastiska symtom SIADH Paramaligna neurologiska symtom Hypercalcemi Trombos, tromboflebit, emboli
Utredning på lungmedicinsk klinik Erhålla patologisk-anatomisk diagnos (PAD) Kartlägga utbredningen av ev tumör (TNM) T = Tumörutbredning N = Regionala lymfkörtelmetastaser M = Fjärrmetastasering Kartlägga hjärt-lungfunktionen
Diagnostik Bronkoskopi, flexibel Px (slemhinnebiopsi) Transbronkiell biopsi Transbronkiell punktion, TBNA Borstprov, sköljprov Bronkoalveolärt lavage
Diagnostik, forts Transthorakal lungpunktion VATS Thorakoskopi
Diagnostik, forts Lungröntgen Datortomografi thorax och övre buk PET, 2-(fluor-18) fluoro-2- deoxy-d-glukos (FDG)
Diagnostik, forts Mediastinoskopi EUS, EBUS
Stadieindelning
Performance status, PS 0: Fullt aktiv. Kan klara allt arbete. 1: Viss begränsning men kan klara fysiskt lättare arbete, t ex hushållsarbete mm. 2: Rörlig och uppegående > 50% av dygnets vakna timmar. Klarar ADL men inte att arbeta. 3: Klarar endast viss ADL. Till sängs eller i stol < 50% av dygnets vakna timmar. 4: Helt sängliggande. Klarar ingen ADL.
BEHANDLING Kirurgi, T1-3, N0-1, M0 Radioterapi Kemoterapi, tillväxtfaktorhämmare
Funktionsbedömning Blodgas Spirometri, statisk och dynamisk Arbetsprov Ev regional perfusionsscintigrafi
Målsättning Alla nya lungcancerfall skall diskuteras vid en terapikonferens. Onkolog/patologkonferens Thoraxkonferens Alla cancerfall skall vara färdigutredda/tnmklassificerade inför behandling.
Kirurgi Kilexcision Lobektomi Pulmektomi
Strålbehandling Kurativt syftande St IIIA-B oftast kombination kemoradioterapi, 60 Gy St I,II som ej lämpar sig för kirurgi, SBRT Palliativt syftande Lindring av symtom. Vanliga fraktioneringar: 8 Gy x1, 4 Gy x5, 3 Gy x10 Profylax av hotande komplikationer, t ex VCSobstruktion, totalatelektas
Kemoterapi Icke småcellig lungcancer Ges vid st III och IV, perf status 0-1-(2) Efter radikal kirurgi st I-II, s k adjuvant kemoterapi.
Icke småcellig lungcancer, gemcitabin-carboplatin 3 kurer
Target therapy
Erlotinib i 2:a linjen: Man 69 år icke rökare, ingen respons på kemoterapi Erlotinib sätts in Efter 1 mån beh Efter 4 mån beh
Småcellig lungcancer a. Stadium I-III (begränsad till thorax, LD): Kemoterapi+konkomitant radioterapi Profylaktisk helhjärnsbestrålning vid respons på kemoterapi. b. Stadium IV (fjärrmetastaserad, ED): Kemoterapi. Profylaktisk helhjärnsstrålbehandling vid respons på kemoterapi
Småcellig, central tumör med ovanlobsatelektas, februari Lätt volymsminskad ovanlob, aug
Prognos Småcellig lungcancer Stadium I-III: CR/PR 75-95%. Stadium IV: CR/PR 60-80% De flesta får dock recidiv inom 2 år efter induktionsbehandling Medianöverlevnad vid obehandlad SCLC st I-III är ca 4-5 mån och st IV 6-8 v. Efter beh: St I-III 12-18 mån, St IV 8-10 mån. Tillägg av strålbeh ökar 3 års överlevnaden med ca 5% vid begränsad sjukdom.
Prognos, forts Icke småcellig lungcancer -Sällan CR. Respons rate (mest partiell) 20-40%. -Symtomlindring. Viss överlevnadsvinst.
Prognos, olika stadier
Sammanfattning Vanligt med fynd av lungcancer vid utredning av oklart lunginfiltrat Remittera till lungklinik utan dröjsmål, viktigt hitta pat i så tidigt skede som möjligt Var liberal med att lungröntga rökare- alltid vid nytillkomna symptom från bröstet.