Akut hemolytisk transfusionskomplikation orsakad av anti-m Equalis användarmöte 2015-10-15 Gunilla Gryfelt
Anti-M Anti-M är vanligtvis en ofarlig antikropp och M-negativa erytrocyter behöver inte väljas inför transfusion Den är vanligare hos barn än hos vuxna Den är också vanlig hos gravida kvinnor och patienter med bakterieinfektioner Oftast en naturligt förekommande IgM-antikropp, ej reaktiv i 37 C, men kan vara av IgG-typ Det är sällsynt med HTR och HDFN Reagerar ofta med doseffekt och ger negativt resultat med enzymbehandlade testerytrocyter
2014-12-18 Prov för BAS-test till en 88-årig man inlagd på en rehabiliteringsavdelning efter en höftplastikoperation den 11/12 B RhD positiv Svagt positivt screeningresultat med 2 av 3 testerytrocyter
Utredning Anti-E och anti-s Fenotyp C+ c+ e+ K- s+ E (blandbild) S svagt positiv (1+) Transfusionshistorik Utlämningsdatum Antal e-konc Fenotyp 1989-08?? 2000-06-07 2 E- E-S+s+ 2004-11-22 2 E- E-S- 2014-12-12 2 E+e-S-s+ E+e+S+s+M- 2014-12-18 2 E-S-M+N- E-S-* *Påse nummer 2 transfunderades inte Två erytrocyter MG-testades med negativt resultat
Akut hemolytisk transfusionskomplikation 2014-12-19 Blodtransfusion påbörjas kl. 10:30. Kl. 11:10 avslutas transfusionen pga. transfusionskomplikation. Ungefär 100 ml hade transfunderats. Symptom: Frossa, pulsstegring, tryckkänsla över bröstet, dyspné, ryckningar i kroppen samt oro och ångest (Tempstegring till 37 C under 30 min) BT 170/80 Puls 100
Behandling Varmt täcke Tavegyl 2 ml im Betapred 0,5 mg 16 tabletter Syrgas Lugnande samtal
Akut hemolytisk transfusionskomplikation Prov för transfusionskomplikationsutredning togs kl. 13:40 Blodpåsen och provet anlände till Blc Huddinge kl. 17:55 Utredning Prov före: BAS-test, MG-test och DAT Prov efter: Blodgruppering, BAS-test, MG-test och DAT Blodpåsen: Kontrollgruppering
Akut hemolytisk transfusionskomplikation Resultat Analys Screen Prov före Prov efter Påse ABO B B B RhD pos pos pos DAT neg neg S1 0,5 3 S2 0,5 4 S3 0 3 MG-test 0 4 Hemolys Nej Ja 2014-12-18 Påvisades anti-e och anti-s 2014-12-19 Påvisades anti-e, anti-s och anti-m Patienten fenotypades: M-N+ Tolkning Alla transfunderade erytrocyter hade hemolyserats
Analys Akut hemolytisk transfusionskomplikation Kemlabbssvar 00:23 08:20 Ref.intervall Enhet Bilirubin 35 13 <26 µmol/l LD 11,3 6,2 <4,3 µkat/l Erytrocyter 3,1 3,3 4,2-5,7 x10 12 /L Hemoglobin 95 101 134-170 g/l EVF 0,29 0,34 0,39-0,50 Haptoglobin 0,36 0,85 0,24-1,90 g/l Kreatinin 85 88 <100 µmol/l
Fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion också? 11/12 Op 13/12 Hb 105 17/12 Hb 97 19/12 1 erc E-S-M+N- 22/12 Hb 101 12/12 2 erc E+S+M? 18/12 BKS/MG-test Anti-E, anti-s Anti-M? 20/12 Hb 95/101
Hur snabbt bildas antikroppar efter blodtransfusion? immunogenes.com De flesta mottagarna, ca 99 %, bildar aldrig några antikroppar Primärimmunisering tar oftast 20 180 dygn Sekundärimmunisering sker mycket snabbare, ofta inom 1 2 dygn, men det kan ta längre tid
M-negativa erytrocyter ska alltid ges till den här patienten och till en av våra andra patienter Men det är en helt annan historia
HDFN orsakad av anti-m? Graviditet 1 Graviditet 2 Graviditet 3 Intrauterin död i graviditetsvecka 20 Pga. nedsatta fosterrörelser förlöstes en flicka med akut kejsarsnitt i graviditetsvecka 28 Nedsatta fosterrörelser i vecka 22 Hydrops fetalis Hydrops fetalis Ultraljudsundersökning visade förstorat hjärta och ascites Hb 16 g/l, EVF 0,06 bilirubin 51 µmol/l A RhD pos, DAT neg 6 blodbyten 4 blodtransfusioner fram till 3 månaders ålder Cordocentes utfördes, Hb 45 g/l A RhD pos, DAT neg Sammanlagt sex IUT, fram till vecka 28 då en pojke förlöstes med akut kejsarsnitt Hb 78 g/l, EVF 0,24 3 blodbyten 6 blodtransfusioner fram till en månads ålder Inga infektioner, hemoglobinopatier eller andra hematologiska sjukdomar kunde påvisas
HDFN orsakad av anti-m? Modern A RhD positiv M-N+ Anti-M titer 2, 1 eller < 1 Fadern O RhD positiv M+N- 51 Cr-märkta M-negativa erytrocyter hade normal halveringstid på 29 dagar, medan M-positiva erytrocyter var borta ur cirkulationen efter fyra timmar Snabb intravaskulär hemolys? Bindning till erytroida progenitorceller? Under tre månader typades 688 ORhD negativa blodgivare på M
Tack!