Aktuellt AV076 Gångtest (i) 1 Uppföljning av Nationella riktlinjer för Astma och KOL Socialstyrelsens riktlinjer för vård vid astma och KOL + Läkemedelsverket Samverkansnämnden Uppsala-Örebroregionen Kunskapsstyrningsgrupp SKL; Nationellt programråd astma/kol Astma/KOL-råd lokalt? NPR Mats Arne, med dr, forskningsledare, specialistsjukgymnast Landstinget i Värmland Primärvårdens FoU-enhet, Karlstad och Vc Kronoparken mats.arne@liv.se Tfn: 054-616843 (mobil ankn) 2 mats.arne@liv.se 1
Webb HHR (Livlinan och liv.se) 6 minuters gångtest AKA; Astma/KOL/Allergi (Livlinan) 6 minuters gångtest (nytt protokoll 2014-2016) fysioterapeuterna.se Protokoll för 6-minuters gångtest 3 mats.arne@liv.se 2
Konditions-och styrketräning vid KOL Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med stabil KOL och nedsatt fysisk kapacitet konditions- och styrketräning. Rekommendationen avser personer med FEV 1 < 80 procent av förväntat normalvärde (prioritet 3) erbjuda personer med KOL och en akut exacerbation ledarstyrd konditions- och styrketräning i direkt anslutning till den akuta försämringen Rekommendationen avser personer med FEV 1 < 80 procent av förväntat normalvärde (prioritet 3). Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 6 Socialstyrelsen 2015-11-24 mats.arne@liv.se 3
Mätning av fysisk kapacitet med gångtest vid KOL Hälso- och sjukvården bör erbjuda mätning av fysisk kapacitet med sex minuters gångtest till personer med KOL och misstänkt eller verifierad nedsatt fysisk kapacitet. Rekommendationen avser personer med stabil KOL och FEV 1 < 80 procent av förväntat normalvärde (prioritet 2). Kan detta även vara ett medel för att patienten enklare ska få kontakt med ex. sjukgymnast/ fysioterapeut (och interprofessionell samverkan)? Breathe. 2015;11(2):128-39 Socialstyrelsen 2015-11-24 Hur många AV076 görs? datalagret!? 8 mats.arne@liv.se 4
Under 2015 AV076 Antal registrerade gångtester Tid Torsby HHR ALM Kp Övriga? 2015 19 7 (6 CSK, 1 Kil) 7? KOL (J44x) : 19 tester under 2015 9 Under 2016 -> 2016-05-23 sid. 2 10 mats.arne@liv.se 5
Under 2015 -> 2016-05-23 AV076 Antal registrerade gångtester Tid Torsby HHR ALM Kp Övriga? 2015 19 7 (6 CSK, 1 Kil) 7? (2016) 20 89 (PV-rehab 67) 7? 11 Nyckelord för gångtest: STANDARDISERING Grund: M Emtner 2015 mats.arne@liv.se 6
Referenser; sex minuters gångtest Singh SJ, Puhan MA, Andrianopoulos V, Hernandes NA, Mitchell KE, Hill CJ, et al. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6):1447-78. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, Puhan MA, Pepin V, Saey D, et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6):1428-46. Holland AE, Spruit MA, Singh SJ. How to carry out a field walking test in chronic respiratory disease. Breathe. 2015;11(2):128-39. Vad kan sex minuters gångtest användas till? Mäta funktionell fysisk kapacitet hos vuxna med kronisk lungsjukdom Undersöka prognos Undersöka effekt av intervention 1 test räcker 2 tester bör göras 350 m Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 mats.arne@liv.se 7
Tröskelvärden för prediktion av mortalitet vid KOL / COPD (6MWD) 350 m Singh. ERJ 2014;44:1447-78. 6MWD; typvärden olika referens-ekv Gångsträcka (m) 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 45 50 55 60 65 70 75 80 85 Ålder Troosters Man Troosters Kvinna Enright Man Enright Kvinna Jenkins Man Jenkins Kvinna M.A.-2016 mats.arne@liv.se 8
Instruktioner innan testet Syftet med testet är gå så långt som möjligt på 6 minuter. Du kommer gå mellan dessa markeringar så många gånger som möjligt under 6 minuter Jag kommer att tala om när varje minut passerat och vid 6 minuter kommer jag att be dig stanna där du är. Sex minuter är en lång tid så du kommer att bli ansträngd. Det är tillåtet att sänka farten, att stanna och att vila vid behov, försök börja gå igen så snart du kan. Kom ihåg att syftet är att gå SÅ LÅNGT SOM MÖJLIGT på 6 minuter, men spring eller jogga inte. Har du några frågor? Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 Instruktioner under testet Efter 15 min sittande vila ställer sig patienten vid markeringen. Start Du kan börja gå nu (starta tidtagningen) 1 min Du jobbar på bra. Du har 5 min kvar 2 min Fortsätt på samma sätt. Du har 4 min kvar 3 min Du jobbar på bra. Du har gått halvvägs 4 min Fortsätt på samma sätt. Du har bara 2 min kvar 5 min Du jobbar på bra. Du har bara 1 min kvar 6 min Stanna där du är Om patienten stannar under testet, så ska du var 30 sek då SpO 2 85% säga: Börja gå igen när du känner att du kan göra det Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 mats.arne@liv.se 9
Skäl för att avbryta testet SpO 2 < 80% Om SpO 2 stiger till 85% under testet, kan patienten bli ombedd att börja gå igen. Bröstsmärta Dyspné som är extrem Kramp i benen Vacklande/stapplande gång Svettning Blek ansiktsfärg Om patienten uppvisar något av ovanstående: Sätt eller lägg patienten, mät blodtryck, puls, SpO 2 och ev. läkarundersökning Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 Inför testning - Patientförberedelse Korttidsverkande bronkdilaterande medicinering kan tas innan testet och ska då anges i testprotokollet Vilka andra sjukdomar har patienten? Bekväma skor Ingen träning 2 timmar före testet, vila 15 min innan Samma tid på dagen vid upprepade mätningar Ingen uppvärmning, ingen kortversion av testet före Ange om patienten använder gånghjälpmedel och vilket hjälpmedel Vid LTOT ska oxygen ges och med samma mängd under testet (kontinuerligt eller med demandventil) Ange om patienten själv bär oxygenutrustning eller ej Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 mats.arne@liv.se 10
Inför testning - Testutrustning Stol X ---------------- 30 m ----------------- X Testprotokoll Borgskala (CR10) Blodtrycksmätare Pulsoximeter Tidtagarur Testbana med längdmarkeringar, optimalt 30 m Tillgång till oxygen, bronkdilaterande medicin o telefon Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 Dessa variabler ska mätas Hjärtfrekvens och SpO 2 mäts kontinuerligt under testet med pulsoximeter. Lägsta SpO 2 noteras Skattning av dyspné och bentrötthet med Borgs skala (CR10) sker före och efter testet Blodtryck mäts före testet Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 mats.arne@liv.se 11
Inlärningseffekt Trots god reliabilitet så förbättras gångsträckan vid ett andra test. Medelförbättringen är: 26,3 (24-29) m 50-87% av KOL-patienterna går längre vid andra testet Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 Samma metod vid upprepade mätningar Ökar gångsträckan Sänker gångsträckan Uppmuntran Kort bana ( 15 m) Extra syrgastillförsel Extra syrgastillförsel om någon annan bär utrustningen Test på treadmill som drivs av personen Rollator Slutsats: Viktigt att metoden är identisk vid upprepade mätningar För att identifiera riskpatienter räcker testbanor 15 m och 1 test Grund: M Emtner 2015 mats.arne@liv.se 12
Sex minuters gångtest Vid upprepade mätningar 30 min mellan testen Hjärtfrekvens och SpO2 ska ha återgått till baslinjevärden Vad är en meningsfull förändring? Medianförändringen är 30 m (25-33 m) 6-min gångtest är känsligt för förändringar vid rehabiliteringsinsatser, 34-78 m förbättring Grund: M Emtner 2015 KVÅ-koder HHR fattas någon? 26 mats.arne@liv.se 13
Sammanfattning STANDARDISERING; använd standardiserade anvisningar och protokoll Sex minuters gångtest; AV076: kan ge koppling till fysisk träning / rehabilitering? Livlinan; AKA-nätverkssidan har länkar och dokument Konditionstest? Åtgärdskod? PD009 enligt Marianne Andersson mats.arne@liv.se 27 mats.arne@liv.se 14