Demens och Utvecklingsstörning 2010-09-27/Demens o Utvecklingsstörning/Bengt-Åke Angelöw
Vårdprogram Demens Vårdprogram Demens Minnesmottagningen/2009-01-29/Angelöw Bengt-Åke 3 2010-09-14
Riskfaktorer Risk faktorer för demens Genetiska risk faktorer ApoE allele e4 Familjär förekomst Biologiska risk faktorer Ålder Kön (kvinnor) Vaskulära riskfaktorer Miljö risk faktorer Alkohol Tidigare skallskada Exponering i arbetslivet Livsstil
Prevalens av demens i Sverige 150 000 har demens 120 000 har Alzheimers sjukdom (AD) 90 000 har lindrig till medelsvår AD VaD AD Yngre med demens 10 000. ca 23 000 nya fall per år!
Demens: olika sjukdomars förekomst Övriga 5% FTLD 10% AD+VaD 10% AD 50% VaD 25%
Demenser Degenerativa demenser Cerebrovaskulära demenser Sekundära demenser Alzheimer Multi-infarktdemens Normaltryckshydrocefalus Downs syndrom Strategiska infarkter Metabola störningar Frontallobsdemens Småkärlssjukdom Nutritionella störningar Picks sjukdom Iscemisk-hypoxisk demens Intoxikationer ALS Hemorragisk demens Infektioner Huntingtons sjukdom Creutzfeldt-Jacobs Lewy body disease Borrelia Syfilis AIDS Hjärntumör Skalltrauma
Mentala funktioner som påverkas vid demens Frontala funktioner Initiativ Planering Omdömesförmaga Känsloliv Sociala färdigheter Minne Inlärning Lagring Återkallande Amnesi Primitivisering Afasi Språk Språkförståelse Formulering Benämning Demens Gnosis Bearbetning av sinnesintryck Uppfattning Tolkning Förståelse Agnosi Apraxi Praxis Handlingsmönster Praktiska färdigheter Koordination Program för enskilda handlingar Från Gerontopsykiatri, N. Gulmann, red.
Orsaker till utvecklingsstörning Prenatal orsak - 70% (DNA, Kromosomrubbning (38%), hjärnmissbildning (4%) etc). Okänd orsak 20 % Postnatal orsak 2 % Barnpsykos med tidig debut 2 % Mer än hälften de med svår utvecklingsstörning har; Epilepsi 30 % Svår syn-eller hörselnedsättning 15 % Klumpig motorik 20 % Hjärtmissbildning 15 %
Vad menas med utvecklingsstörning? Administrativ definition Behov av särskilda åtgärder genom omsorgsorganisation genom omvårdnad, utbildning och försörjning såsom särskola, gruppbostad, dagcenter etc och utgår cirka 0.43 % av befolkningen (Gotland 250 personer). Social definition Begåvningshandikapp som inte klarar de krav som samhället kräver IQ definition Drygt 2 % av befolkningen har en IQ under70 (Gotland 1 360 personer).
Begåvning och ålder enligt WAIS Värdet 100 PIK 50 VIK 50 Ålder 20-24 111 52 59 Ålder 45-54 101 42 59 Ålder 70-74 81 30 51
Ålderstrappan Ålderstrappan Målad av Winter Carl Hansson (1777-1805), Yttermo
Åldrande vid utvecklingsstörning Livstil (fetma, dålig kost, fysisk inaktivitet). Fysisk påverkan (epilepsi, cerebral pares, förlamningar, varseblivningsnedsättningar etc). Psykosociala orsaker (stress, höga krav, nedsatt mental omställningsförmåga, förluster).
Åldrande Åldrande i olika grupperingar unga äldre äldre äldre/äldre Normalbefolkning 65-74 år 75-84 85 år o äldre Utvecklingsstörning 50-60 år 61-70 år 71 år o äldre (ej Downs syndrome) Personer med 40-54 år 55-64 år 65 år o äldre Downs syndrome
Tidsförloppet vid olika former av normalt åldrande optimalt åldrande kognitiv funktion incident demens demens äldre med riskfaktorer diagnos ålder
Begåvning och skör självständighet Vid lindrig till måttlig psykisk utvecklingsstörning finns uppövade färdigheter som gör att varje persons omhändetagandenivå balanserar mellan eget självständigt liv och särskilt boende med flera stödinsatser. Små negativa förändringar i kognition slår hårt när vardagen hanteras genom att ständigt använda sitt yttersta av sin kapacitet för klara sina sysslor.
Utvecklingsstörning och icke demens Förändringar i omgivningen Närstående går bort, boendet ändras, mindre erfarenhet, kunskap och val för att hantera förändringar. Somatiska och psykiatriska besvär Syn, hörsel, nutrition, tandstatus, blodtryck, depression, sköldkörtel, apneer, deprivation Åldersmässiga förändringar Menopaus, nedsatt balans o fysisk förmåga Tillfälliga andra omständigheter Känslighet för mediciner o dess biverkan
Demens och depression Nedstämdhet, värst på morgon vid depression och senare på dagen vid demens. Humör mera stabilt vid depression och varierar vid demens. Nattsömn ofta störd vid depression
Mia 46 år, Downs syndrome gruppboende dagcentral Rikt fritidsliv Klarar med stöd mycket
Symtom vid DSD (Down syndrome demens) Minnesstörning Hittar inte Passar inte tider Trötthet Humörförändring och oro, mindre intresserad Försämrad språkförmåga Depression är tre gånger vanliga hos Downsyndrom än i relation till andra utvecklingsstörningar. 23 % av personer med utvecklingsstörning antas ha Down Syndrome (statistiskt 58 personer på Gotland).
Dödsorsaker vid Downs syndrom 1. Alzheimer 2. Lunginflammation 3. Leukemi 4. hjärtsjukdom
Tecken vid demens och utvecklingsstörning Tillkomst av minnesstörning Tillkomst av passivitet Förändrad sömnrytm Förlorar tidigare inlärda förmågor Försämrad ADL-förmåga (klä sig, äta, tvätta sig etc). Försämrad språklig förmåga Försämrad tidsuppfattning Försämrad motorik, gångförmåga Muskelstelhet, ryckningar Nytillkommen epilepsi Nytillkommen inkontinens Personlighetsförändringar Med utvecklingsstörning följer även en lägre reservkapacitet att återhämta sig efter stora påfrestningar. I synnerhet gäller detta vid depression, diabetes, sköldkörtelstörning, olika CNS-tillstånd.
Om demens och utvecklingsstörning vad händer i hjärnan? Successiv nedbrytning. Störning av blodflödet infektioner huvudtraumata
Alzheimers sjukdom
Primärdegenerativa demenssjukdomar Samband mellan olika symptom och hjärnsjukdomens lokalisation
Neuropsykologiska särdrag vid typisk AD Minnesstörning Verbal svårighet Nedsatt visuospatial funktion Försämrad uppmärksamhet och exekutiv funktion Men har; Intakt primärminne Intakt perception och motorisk förmåga Intakt personlighet, men påverkad anpassning (ängslan, oro, depressiva besvär)
Magnetkamerabild av hjärnan hos patient med Alzheimers sjukdom. Atrofierad hippocampus
Neurofibrillära förändringar i olika stadier av AD (Braak & Braak, Acta Neuropath, 1992; bild från Wolf) Transentorhinala stadier I & II Limbiska stadier III & IV Isokortikala stadier V & VI
Neuropathology in AD: neurofibrillary tangles and plaques
Alzheimers sjukdom - neuropatologi Definitiv diagnos är möjlig bara via patologisk bekräftelse: förekomst av neuron förlust (cerebral atrofi), utbreda amyloid plaques och neurofibrillära tangles (NFT) i hjärnan. Bogdanovic & Winblad, Huddinge Brain Bank, 2001
Vaskulär demens
Hjärnans blodförsörjning
Neuropsykologiska särdrag vid typisk VaD Möjlig selektiv störning av; verbal och visuospatial funktion perception och motorisk prestation Inlärning och minne av ny information försämrad exekutiv funktion lätt förändring av personlighet
Vaskulär demens Småkärlsdemens med vitsubstansskador och lakunära infarkter Småkärlsdemens med vitsubstansskador
Vaskulär demens Bakgrund kvinna opererad för hjärtklaff, aorta stenos, stroke med vänstersidig hemiparesis, misstänksam, plötsliga minnes, tröghet i tanke, viss förbättring, eget boende. MR och SPECT visade blödning i BG dx (lateral putamen), många små lesioner (infarkter) och vitsubstansförändringar. hö
Frontallobs demens
Neuropsykologiska särdrag vid typisk FTD Klar personlighetsförändring Nedsatt exekutiv funktion Men; Relativt intakt verbal och visuospatial funktion Relativt intakt episodiskt minne Intakt perception och motorisk förmåga
Frontallobsdemens Kvinna förändrar socialt beteende sen 3 år (apatisk och ohämmad). MR visade svår atrofi i temporal- och frontalloberna bilateralt.
Tack för uppmärksamheten 2010-09-27 / Angelöw Bengt-Åke / Demens och Utvecklingsstörning