Den stressade hjärnan. Prof Peter Währborg MD PhD FESC SLU/Sahlgrenska Academy, Göteborg, Sweden

Relevanta dokument
Stress och den nya ohälsan. Professor Peter Währborg MD PhD FESC SLU/Sahlgrenska Akademin

Peter W ährborg M D PhD F E SC Professor i beteendem edicin D ocent i kardiologi L eg. L äkare, psykolog, psykoterapeut

Stress allmänt WHAT IS STRESS?

Emotioner: aversion, belöning

Stressfysiologi,

Use it or lose it - Barnhälsovårdens ansvar för barns hjärnor som framtidsinvestering. Anna Sarkadi

Stress & Muskelsmärta. Hillevi Busch, Fil Dr. Psykologi Interventions & Implementeringsforskning Inst. Folkhälsovetenskap Karolinska Institutet

Långtidssjukskrivna i Sverige, 1992-februari 2007

Hälsobarometern. Första kvartalet Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker

Psykisk sjukdom i samband med graviditet, barnafödande och spädbarnstid

Peter Währborg MD PhD FESC Professor i beteendemedicin Docent i kardiologi Leg. Läkare, psykolog, psykoterapeut

Fysisk aktivitet och hjärnan

Vad är stress? Olika saker stressar. Höga krav kan stressa

Missbruk och Beroende Ur ett neurovetenskapligt perspektiv

Hälsa. Vad innebär hälsar för dig?

ADHD och stress. Johan Isaksson. Leg psykolog, med dr Inst. för neurovetenskap, BUP Uppsala universitet

Infektionssjukdomar. Välfärdssjukdomar. Bristsjukdomar. Schematisk bild över förändringar i sjukdomspanoramat

Vad har vi lärt under 10 år av utredning, behandling/rehabilitering om patienter med UMS?

Biologiskt perspektiv

Evolutionära teorier om schizofreni

Stressforskningsinstitutets temablad Stressmekanismer

KASTRERING AV SMÅ SÄLLSKAPSDJUR. Goda Råd från Evidensia.

Spelarutveckling ett helhetsperspektiv kapitel 4. spelare Johan Fallby, Riksinstruktör, beteendevetenskap

Neuropsykologi och kognitiv neurovetenskap, 15hp, ht16 Läsanvisningar till respektive föreläsning

Efter olyckan mänskligt omhändertagande (värna din hjärna)

Belastningsskador och Stress. Forskning vid CBF

ADHD från 8-18 års ålder

Ökande kostnader för sjukfrånvaro i Blekinge

Aptitreglering. Stress

Autismspektrumstörningar - Del 2 Underliggande genetiska faktorer

Rörelse ger dig mer energi, och du sover bättre.

30/10/2016. Fysisk aktivitet som smärtmodulering. Fysisk aktivitet och smärta när är det läge för FaR? Stockholm 26 october

Blir man smart av att jogga?

F2 Ångestsyndrom Upplägg. Kämpa eller fly? kämpa? stressor. fly? Cecilia Eriksson Grundläggande psykiatri, 7.5 hp

Ulla Karilampi 1 STRESS- SÅRBARHETS- OCH SKYDDSMODELLEN

Fakta och myter inom stress - Om kortisol

Utmattningssyndrom ta dig i kragen.. eller?

Akut och långvarig smärta (EB)

Affektlivets Neuropsykologi del 2 Den nya forskningen

Kunskapscentrum för Katastrofpsykiatri. Trauma och neurobiologi

Jarl Risberg. Donald Hebb ( ) Effekter av en stimulerande miljö

Alkoholkonsumtion och alkoholrelaterad sjuklighet hur stor roll spelar sociala faktorer? Tomas Hemmingsson Sorad Stockholms universitet

Antal timmar sömn per natt

Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling

Blir man sjuk av stress?

Blir man sjuk av stress?

Dan Andersson, Högskolan i Borås 1

Fysisk aktivitet ISM:s forskningen kring livsstil och hälsa i ett 10 års perspektiv

TRÄNING AV KROPP OCH KNOPP VID STRESS STÄRKER MINNET

Endokrina systemet. Innehåll. Endokrina systemet Anatomi och fysiologi. SJSE11 Människan: biologi och hälsa

Peter Währborg: Stress och den nya ohälsan. Natur och kultur

Vad tillför ett hälsofrämjande förhållningssätt

ADHD & Substansbrukssyndrom - Riskfaktorer

HVB-dag 21 mars 2018 Stockholm, Odenplan 7A Hjärnans Åke Pålshammar Uppmärksamhet

Hundar hjälper oss att förstå människans sjukdomar. Kerstin Lindblad-Toh

Våra studier. Den friska stressfysiologin. UMS-patienters stressfysiologi. ISM Institutet för stressmedicin

Medicin A, Medicinsk temakurs 1, 30 högskolepoäng Tema Neuro/Rörelse + Sinne/Psyke Skriftlig tentamen 29 november 2011

Traumamedveten omsorg

Vi går nu in på området arbetsmiljö och ska ta ställning till programmet Min. Det finns ingen fråga som ägnats så mycket tid de senaste åren i

Diabetes & psykisk sjukdom. Carina Ursing

DET GRÄNSLÖSA ARBETET: Fyra områden

Samsjuklighet. Henning Beier Specialist i psykiatri och barn och ungdomspsykiatri

Sexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding

ENDOKRINOLOGI. Endokrinologi. Endokrinologi. Människokroppen Kap 6 sid

samspelet Fysisk aktivitet mot nedstämdhet/

Balans i Livet. Balans i Kroppen

Åsa Konradsson-Geuken Karolinska Institutet & Uppsala Universitet

Fysisk aktivitet ISM:s forskningen kring livsstil och hälsa i ett 10 års perspektiv

Psykiska första hjälpen Ångestsyndrom

Malmö Kost Cancer undersökningen

VÅLDTÄKT. Lotti Helström

Arbete och hälsa. Eva Vingård Professor emeritus, leg läkare Arbets- och miljömedicin, Uppsala Universitet

Missbruk, Beroende och Mindfulness ur ett neurovetenskapligt perspektiv

Sömnfysiologi Sömnens funktioner Effekter av sömnbrist. Lena Leissner Sömnenheten Neurokliniken Universitetssjukhuset Örebro 13 nov -12 Lena Leissner

Hur främjar man motståndskraft och återhämtning hos ensamkommande flyktingbarn SOFI Norrköping april 2014

Könet sitter i hjärnan!

Välkommen till Temadag Hemmasittare med NPF i skolan

Hållbart ledarskap och hälsofrämjande arbetsplatser. ISM Institutet för stressmedicin

Kapitel 3 Motivationella, emotionella och kognitiva processer på olika nivåer i hjärnan

Vad ska vi gå igenom idag?

Klinisk smärta. Karolinska Institutet T 6

Totalt. Antal sjukskrivna vid månadens slut Rikscentrum för Arbetslivsinriktad Rehabilitering. (Källa: Försäkringskassan)

OBS! Vi har nya rutiner.

Om chefen är den sista som får veta. Varför är det enklare att berätta att man brutit benet än att man brutit ihop?

Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi. Stress. Dick Delbro Ht-15

Stressforskningsinstitutetets temablad Stressmekanismer. Stressforskningsinstitutet

Vad är NET? Att leva med en neuroendokrin tumör patientguide

Peter Währborg: Stress och den nya ohälsan. Natur och kultur

Stress med särskild inriktning mot arbetslivet Lidköping, Röda kvarn den 7 mars 2018

Krisstöd vid allvarlig händelse

Grundkurs om NPF för skolan

Psykosomatik och somatiseringstillstånd i gynekologin. Karin Sjöström MD, Ph Obstetrik & Gynekologi, KK, SUS Malmö

MENTALISERINGSBASERAD TERAPI

Det behövs specialister inom demensvården

Vanliga familjer under ovanliga omständigheter

Helhetshälsa - stress

Lilla självhjälpsguiden vid fibromyalgi

Hur mycket är för mycket? Att leva med och möta barn med koncentrationssvårigheter. Stina Järvholm Leg. Psykolog

Depression, kognition och åldrande. Alexandra Pantzar, Doktorand i psykologi Aging Research Center

HJÄRTSJUKDOM & TOBAK. Annica Ravn-Fischer, MD, PhD Kardiologen Sahlgrenska

Transkript:

Den stressade hjärnan Prof Peter Währborg MD PhD FESC SLU/Sahlgrenska Academy, Göteborg, Sweden

Disposition Det var en gång Stress och stressrelaterade tillstånd Vad händer i kroppen vid stress (stressens fysiologi) Den stressade hjärnan

Jag läste i tidningen..

Mänskligheten klarar inte mycket mer! Världen är för stor för oss. För mycket händer, för många brott, för mycket våld och spänning. Hur mycket du än försöker, kommer du efter i utvecklingen. Det är en ständigt ökande press för att orka med tempot. man förlorar fotfästet. Vetenskapen gör nya upptäckter i en takt som gör att man hopplöst famlar i häpnad. Den politiska kartan ändras i en hastighet så man tappar andan i försök att hålla reda på vem det är som styr. Allt går för högtryck

The Atlan*c Journal 16 juni, 1833!

Det var en gång.. Förändring Kulturen? Biologin Ardipithecus ramidus, ( Ardi ) Australopithecus afarensis ( Lucy ) H Erectus Kronologisk tid Wilson EO. Biophilia: The Human Bond with Other Species. Cambridge, MA: Harvard Univ. Press,1984. Währborg P. Snigelbiologi och raketkultur. I Bjursell G och Westerhäll Vahlne L, Kulturen och hälsan, Santérus Bokförlag, Stockholm, 2008.

Ett evolutionsbiologiskt perspektiv Stress och stressrelaterade tillstånd Vad händer i kroppen vid stress (stressens fysiologi) Den stressade hjärnan

Vad är stress? De psykiska och fysiska reaktioner som uppträder vid yttre eller inre påfrestningar och som till följd därav ger upphov till funktionsstörningar av potentiellt patologisk natur.

Stress ohälsa? STRESSORER PREVENTORER Allostatisk Anpassning Utmattning Beteende Fysiologiska reaktioner via nerver och hormoner Organpåverkan symtom - sjukdom

Långvarig stress Stressreaktion: Normal reaktion på adekvata stimuli Prodromalfas: Förlängd stressreaktion på adekvata stimuli med relativt försämrad återhämtning (Anpassningsstörning, Burnout ) Akutfas: Ibland abrupt insjuknande symtomatisk fas (UMS, ASD) Återhämtningsfas: Återhämtning från akuta symtom, inadekvat reaktion även på adekvata stimuli (UMS, PTSD) Kul så länge det varar! Währborg P: Stress och den nya ohälsan, 2009 Åsberg et al. LT 2010;107(19-20):1307-1310

Stressad - men inte sjuk Irritabilitet, hostilitet Reducerad mental produktivitet innovativitet,kreativitet Störd sömn, aptit, sexuallitet (CNS) Autonoma symtom spänningsrelaterad värk, hjärtklappning, mag- tarmbesvär Frekvent korttidsfrånvaro Tilltagande olust och bristande motivation Utmattningsspiralen

Ur askan i elden!

Sjuk av stress (F43.8.A) Trötthet utmattning både mentalt och fysiskt för Dysterhet förstämning Motivationslöshet apati Neurokognitiv störning (minne, koncentration, exekutiva funktioner)

Akut/Posttraumatiskt stressyndrom (ASD/PTSD) Ett allt vanligare tillstånd livstidsprevalens män ca 5%, kvinnor ca 10 %

Sjukdomar som förorsakar sjukskrivning Psykiska besvär (inkl. stress) står för 43,2 % Psykiska besvär + rörelseorganen står för 65,3 % Psykiska besvär, rörelsorganen + saknas står för 74,4 % FK (SCB )officiell statistik SEP 2011

Ett evolutionsbiologiskt perspektiv Stress och stressrelaterade tillstånd Vad händer i kroppen vid stress (stressens fysiologi) Den stressade hjärnan

Via katekolaminer noradrenalin, adrenalin SNS Walter Bradford Cannon 1871-1945

Resulterar i autonom obalans Währborg 2002

Uppgivenhetsstress Hans Selye 1907-1982 Larm Anpassning Utmattning

Endokrin aktivering vid stress Regulatoriska peptider Oxytocin Vasopressin Währborg 02

HPA axeln vid stress 5 HT t,1a,2 Hippocampus? Hypothalamus CRH Hypophysis ACTH PVN Depression Volumereduction Insulin resistance Cholesterol Lipoprotein lipase Immunol. suppression NRD NRM NRM NRD Adrenal cortex Cortisol Inflammatorisk ak*vitet

Ett evolutionsbiologiskt perspektiv Stress och stressrelaterade tillstånd Vad händer i kroppen vid stress (stressens fysiologi) Den stressade hjärnan

Hjärnan owner s manual Stor hjärnceller och signalsubstanser Den neurobiologiska utvecklingen - associationsbanor Pannlobernas unika betydelse Relationerna Den synaptiska plasticiteten

Jag har opererat tusentals hjärnor men aldrig sett en tanke

Hur ett barn blir till --- del 2 Bildas 100 miljarder nervceller Väger 3-400 gram = 10% av kroppsvikten 200.000 celler/min! Alla celler färdigbildade vid 20 v fosterålder Under det första levnadsåret utvecklas en enorm mängd nervcellskopplingar (synapser). Strax före ettårsdagen bildas en miljon nya synapser i sekunden!! Thomas J. Carew et al., A tropomyosin-related kinase B ligand is required for ERK activation, long-term synaptic facilitation, and long-term memory in Aplysia, Proceedings of the National Academy of Sciences, September 8, 2006

Barnets och den vuxnes neurobiologiska utveckling Från spädbarn småbarn tonåring ungdom - vuxen Sist mognar de delar som sköter kontrollen över beteende och emotioner

Bär ditt barn som den sista droppen vatten.. De delar av hjärnan som påverkas mest av *dig stress är de som utvecklas långsamt under nyföddhetsperioden och har höga koncentra*oner av glukokor*koidreceptorer Teicher et al 2006

Limbiska systemet emotionernas centrum

Kropp och själ i ny belysning tankar kan bromsa emotionella reaktioner Neocortex high road 19 millisekunder 1 Sensory talamus 12 millisekunder 1 low road Amygdala Stimulus Hud, öron, ögon etc Efter bl.a.le Doux, The Emotional Brain, 1995 1. Squire LR, Kandel ER Memory from mind to molecules. Woodbury (NY): Roberts & Company Publ. 2009, sid 184-5 Response Playing dead PAG ANS PVN Hypothalamus crh Startle reflex

Amygdala s Währborg 2002 From LeDoux 1998

Amygdala centrum för känsloreaktioner Ångest är associerad med ökad aktivitet oberoende av orsak Kronisk stress leder till hypertrofiska reaktioner med ökad volym och synapsnybildning

Hur regleras amygdalas aktivitet? Aktivitet i främre delen av gyrus cinguli minskar aktivitet i amygdala Vid posttraumatisk stress saknas normal dämpning av amygdala Aktivitet av amygdala styrs bl a av CRF.

Amygdala - efferent aktivering Amygdala Hypothalamus CRH-release ANS activation Periaqueductal grey Endorfinerg activity Execution of freeze-reactions Startle-reflex Effects on noradrenalin, serotonin and dopamin

Vid PTSD är stressreaktionen svår och ofta långvarig Vid posttraumatisk stress saknas normal dämpning av amygdala konstant påslag av svår stress Leder All nedsab affektkontroll: irrita*on, vredesutbroz aggession impulsivitet

Cortisol påverkar cellaktivitet och genexpression

Kortisolreaktioner vid stress A.Normal stress B. Utan habituering C. Normal adaptation D. Prolongerad stress E. Utbränd

Kortisol i hjärnan på gott och ont Låg/normal Hög halt Stimulerar h.c. atrofi Uppmärksamhet stimulerar och minneslagring nedbrytning av nervceller

Skilland i nervpåverkan mellan hon- och handjur KORTVARIG SVÅR STRESS Hannar: ökar dendritbildning Honor: minskad dendritbildning Vid långvarig stress är det sannolikt omvänt Dalla C, Whetstone AS, Hodes GE, Shors TJ. Stressful experience has opposite effects on dendritic spines in the hippocampus of cycling versus masculinized females. Neurosci Lett. 2009 ;2;449(1):52-6. Bangasser DA, Shors TJ. Critical brain circuits at the intersection between stress and learning. Neurosci Biobehav Rev. 2010;34(8):1223-33.

Fokala störningar vid utmazningssyndrom Figure 7. A, Brain regions with significant brain activation differences during n-back compared to baseline. Less activation was found in left ventrolateral frontal regions (local maxima x,y,z= -32, 34, 8) in the exhaustion syndrome group compared to depressed individuals and controls. The blue bars show the mean brain activity levels in 2-back controls, depression, and work-related stress, respectively. B, Brain regions with significant activation differences during n-back compared to baseline, with less activation in the right dorsolateral prefrontal cortex (local maxima x,y,z= 26, 32, 24) in the exhaustion syndrome group compared to depressed individuals and controls. The red bars show the mean brain activity levels in 2-back for controls, depression, and work-related stress, respectively. Error bars are standard error of means (SEM).

Förminskas Hippocampus vid svår stress? Vid svår stress (PTSD övergrepp) 8 12% reduktion Även vid Cushings syndrom och Depression Dock ej vid utmattningssyndrom Stor tvillingstudie talar delvis emot (fmri) Starkman Monica et al. Hippocampal formation volume, memory dysfunction, and cortisol levels in patients with Cushings syndrome. Biol Psychiatry 1992;32: 756 Bremner et al Am J Psych 1995;152:973 Bremner et al Biol Psych 1997;41:23 Sheline et al Natl Acad Sci 1996;93 Frodl et al Arch Gen Psych 2008;65(10):1156-65

Andra delar av hjärnan tar också skada av svår stress (PTSD) anteriora cortex cinguli Lägre densitet emotionella problem Botteron KN. Regional specificity of traumatic stress-related cortical reduction: further evidence from a twin study of post-traumatic stress disorder. Biol Psychiatry. 2008;15;63(6):539-41

Vid depression ses också densitetsminskning Främre cingulum Vä sida Dorsomediala frontal cortex Frodl TS, Loutsouleris N, Bottlender R et al. Depression-related variation in brain morphology over 3 years: effects of stress?.arch Gen Psych 2008;65:1156-65

Cellulära mekanismer Starkman et al BioPsych 1992;32:756-765 McEwen B Ann NY Acad Sci 1997;821:271-84 McEwen B NEJM 1998;338:171-79

Neuroendokrina effekter neurogenes BDNF (Brain Derived Neutrophic Factor Skyddsfaktor Ökar vid SSRI

Tack för uppmärksamheten!

Tidig stress - evidensläget Prenatal stress Distress Mus, marsvin, primater * Biologisk stress-aktivitet (HPA-axel) * Hyperaktivitet ( Locomotor activity) * Nyfikenhet, motivation (Exploration) Foster * ADHD * Behavioural problems * Trait-Anxiety Spädbarn Hyperactivity, Behavioural problems (e.g. Deminiere et al., 1992; Kapoor & Matthews, 2005; Peters, 1986; Vallee et al., 1997; Van den Hoove et al., 2005, Coe et al., 2003; Schneider et al., 2004) (Gutteling et al., 2005; O Connor et al., 2002, 2003; Rodriguez & Bohlin, 2005; Van den Bergh & Marcoen, 2004) (Kelly et al., 2001; Lahti et al., in press; Linnet et al., 2006; Lundgren et al., 2001; Nilsson et al., 2001; Thapar et al., 2005; van Os et al., 2001)