1 (12) Center för ehälsa i samverkan Hornsgatan 20, 118 82 Stockholm Vxl: 08-452 70 00 Tel: Anna Dahlström anna.dahlstrom@inera.se www.cehis.se info@cehis.se Bilaga 6 ICF-tillämpningar I rapporten, kapitel 4.4.1 beskrivs behov av att tillämpa ICF i intygsprocessen som ett enhetligt gemensamt begreppssystem för att bedöma, kommunicera och tolka begrepp kring aktivitetsbegränsning och funktionsnedsättning I denna bilaga finns exempel på tre olika ICF-tillämpningar som kan användas vid sjukskrivning. Fler exempel omnämns i rapporten. I samband med en framtida implementering och integrering av ICF som stöd i intygsprocessen har projektet även identifierat behov av att utreda om nya internationellt godkända core sets kan vara aktuella att använda vid sjukskrivning vissa koder i befintliga core sets som inte är relevanta vid sjukskrivning, kan tas bort det utöver befintliga core sets eventuellt bör skapa nya, speciellt anpassade för sjukskrivning eller vanliga sjukskrivningsdiagnoser där stöd för F och A behövs hur ICF förutom att beskriva funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning kan användas för att kunna beskriva delaktighet, funktions- och aktivitetsförmågor i en kommunikation mellan olika aktörer i intygsprocessen. Det görs till viss del i det nya intyget AFU. behov av och möjlighet att använda Eumass core set (bilaga 4) för bedömning av långvarig arbetsoförmåga i LUH eller motsvarande. Det finns idag i anpassad form i SLU och TMU det finns andra ICF-tillämpningar som kan vara användbara i den elektroniska intygsprocessen, till exempel ICF checklists som är ett självskattningsinstrument. Center för ehälsa i samverkan koordinerar landstingens och regionernas samarbete för att förverkliga strategin för Nationell ehälsa tillgänglig och säker information inom vård och omsorg. Centret ska skapa den långsiktighet som krävs för att utveckla och införa gemensamma ehälsostöd, infrastruktur och standarder som förbättrar informationstillgänglighet, kvalitet och patientsäkerhet. Center för ehälsa i samverkan styrs av representanter från landsting och regioner, Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), kommunerna och de privata vårdgivarna.
2 (12) ICF Comprehensive Core Set för bröstcancer (ej översatt) Det webbaseradet ICF-verktyg som beskrivs i kapitel 4.4.1 baseras på tolv diagnoser med internationellt godkända core sets. Nedanstående tabell innehåller ICF core set för bröstcancer. I det webbaserade verktyget kan koder och översatta begrepp för funktioner (b-koder) och aktiviteter (d-koder) presenteras där funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsningar ska anges i intyget. Läkaren kan i samma vy gradera funktionsnedsättning eller aktivitetsbegränsning för den aktuella koden enligt en standardiserad skala. b-kod = funktion s-kod = kroppsstruktur d-kod = aktivitet e-kod = omgivningsfaktor Comprehensive ICF Core Set for Breast Cancer Categories in bold belong to the Brief ICF Core Set Categories of the component body functions : Code Category Title b126 Temperament and personality functions b130 Energy and drive functions b134 Sleep functions b152 Emotional functions b180 Experience of self and time functions b1801 Body image b265 Touch function b280 Sensation of pain b2801 Pain in body part b435 Immunological system functions b4352 Functions of lymphatic vessels b4353 Functions of lymph nodes b455 Exercise tolerance functions b530 Weight maintenance functions b640 Sexual functions b650 Menstruation functions b660 Procreation functions b670 Sensations associated with genital and reproductive functions b710 Mobility of joint functions b720 Mobility of bone functions b730 Muscle power functions b740 Muscle endurance functions b780 Sensations related to muscles and movement functions b810 Protective functions of the skin b820 Repair functions of the skin b840 Sensation related to the skin Categories of the component body structures : s420 Structure of immune system s4200 Lymphatic vessels s4201 Lymphatic nodes s630 Structure of reproductive system s6302 Breast and nipple s720 Structure of shoulder region s730 Structure of upper extremity s760 Structure of trunk s810 Structure of areas of skin Categories of the component activities and participation :
3 (12) d177 Making decisions d230 Carrying out daily routine d240 Handling stress and other psychological demands d430 Lifting and carrying objects d445 Hand and arm use d510 Washing oneself d520 Caring for body parts d540 Dressing d550 Eating d560 Drinking d570 Looking after one s health d620 Acquisition of goods and services d630 Preparing meals d640 Doing housework d650 Caring for household objects d660 Assisting others d720 Complex interpersonal interactions d750 Informal social relationships d760 Family relationships d770 Intimate relationships d850 Remunerative employment d920 Recreation and leisure Add: d530 Toileting Categories of the component environmental factors : e110 Products or substances for personal consumption e115 Products and technology for personal use in daily living e165 Assets e225 Climate e310 Immediate family e315 Extended family e320 Friends e325 Acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community members e340 Personal care providers and personal assistants e355 Health professionals e410 Individual attitudes of immediate family members e415 Individual attitudes of extended family members e420 Individual attitudes of friends e425 Individual attitudes of acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community members e440 Individual attitudes of personal care providers and personal assistants e450 Individual attitudes of health professionals e465 Social norms, practices and ideologies e540 Transportation services, systems and policies e555 Associations and organizational services, systems and policies e570 Social security services, systems and policies e575 General social support services, systems and policies e580 Health services, systems and policies e590 Labour and employment services, systems and policies
4 (12) Gradering (varje kod graderas enligt följande) 0 INGET problem (ingen, avsaknad, obetydlig ) 0-4% 1 LÄTT problem (litet, lågt ) 5-24% 2 MÅTTLIGT problem (medel, ganska stort ) 25-49% 3 STORT problem (gravt, högt, extremt, svårt ) 50-95% 4 TOTALT problem (fullständigt ) 96-100%
5 (12) ICF-baserad lathund för sjukskrivning 1 C50 Bröstcancer, icke spridd Försäkringsmedicinskt beslutstöd - rekommendationer om bedömning av arbetsförmåga: Allvarliga psykiska reaktioner som sätter ned arbetsförmågan är vanligt såväl vid diagnosbesked som under och en tid efter behandlingen (se adekvat rekommendation för psykiska diagnoser). Sjukskrivning i upp till 3 veckor efter bröstbevarande operation med mindre lymfkörtelingrepp är vägledande i de fall där ingen tilläggsbehandling ska ges. När större lymfkörtelingrepp och/eller mastektomi utförts kan sjukskrivning i upp till 6 veckor vara motiverad i de fall där ingen tilläggsbehandling ska ges. Överväg arbetsanpassning och partiell sjukskrivning. Under den postoperativa cytostatikabehandlingsperioden, i regel 5 månader, är arbetsförmågan ofta helt nedsatt. Hos en mindre andel kvinnor finns arbetsförmåga mellan behandlingarna. Arbetsanpassning och successiv återgång i arbete med partiell sjukskrivning är oftast aktuellt. För patienter som erhåller preoperativ cytostatikabehandling krävs oftast längre sjukskrivningsperiod än ovan. Under komplikationsfri strålbehandling är arbetsförmågan ofta god. Om patienten behöver avstå från arbete för att behandlingen ska kunna genomföras kan sjukpenning i förebyggande syfte bli aktuellt. Kvinnor som fått cytostatikabehandling före strålbehandling har ofta helt nedsatt arbetsförmåga under behandlingen pga. kvarstående biverkningar. Hormonell behandling eller antikroppsbehandling medför för de flesta kvinnor möjlighet att återgå i arbete åtminstone på deltid. www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/forsakringsmedicinsktbeslutsstod/brostcancer-ickespridd. Projektets kommentar: I nedanstående tabell har man valt att använda andra benämningar än de som finns i ICF. Till exempel b140 Nedsatt koncentration och uppmärksamhet är enligt ICF b140 Uppmärksamhetsfunktioner. Till ICF-koderna kan man använda den generiska bedömningsskalan i ICF för att ange grad av svårighet i förekommande problem. Det kan uppstå misstolkningar om benämning och beskrivning av ICF-koden ändras. 1 Utvecklad och använd i Jönköpings läns landsting. Lathunden beskriver negativa termer i tabellen för funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar. ICF-koderna är i grunden är neutrala.
6 (12) Funktionsnedsättning, (ruta 4) Exempel Centrala begrepp b140 Nedsatt koncentration (uppmärksamhetsfunktion) b164- Nedsatt funktion att planera och organisera tankar b730- Nedsatt kraft/svaghet i muskler b435- Nedsatt immunförsvar. Lymfödem b535- Illamående b840- Hudförnimmelser (klåda, brännande känsla, krypningar, neuropatier) b820- Sår- och sprickbildning Kompletterande begrepp b152- Nedsatt funktion att reglera känslor b144- Nedsatt korttidsminne b160- Nedsatt tankefunktion b134- Störd sömn b280- Lokal smärta (smärtsamma neuropatier) Aktivitetsbegränsning (ruta 5) Exempel Centrala begrepp d230- Begränsad förmåga att genomföra dagliga rutiner d160- Begränsad förmåga att fokusera uppmärksamhet d240- Begränsad tolerans för stress d220- Begränsad uthållighet fysiskt, mentalt d440 Begränsad förmåga att gripa, hantera och släppa (handens finmotorik) d450- Begränsad förmåga att gå Kompletterande begrepp d175- Begränsad förmåga att lösa problem d199- Begränsad förmåga till lärande och att tillämpa kunskap d166- Begränsad förmåga att läsa d640- Begränsad förmåga att utföra hushållsarbete d430- Begränsad förmåga att lyfta och bära d415- Begränsad förmåga att bibehålla en kroppsställning Gradering (varje funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning graderas enligt följande) 0 INGET problem (ingen, avsaknad, obetydlig ) 0-4% 1 LÄTT problem (litet, lågt ) 5-24% 2 MÅTTLIGT problem (medel, ganska stort ) 25-49% 3 STORT problem (gravt, högt, extremt, svårt ) 50-95% 4 TOTALT problem (fullständigt ) 96-100%
7 (12) ICF core set för bedömning av långvarig arbetsoförmåga Eumass 2 Core Set. Översättningen togs fram i projektet IFV 2008, då följande föreslogs ingå i LUH Funktions- eller aktivitetskategori (ICF-kod) b164 Högre kognitiva funktioner Specifika psykiska funktioner särskilt relaterade till frontalloberna, inklusive komplext målinriktat beteende såsom beslutsfattande, abstrakt tänkande, planering och utförande av planer, mental flexibilitet och att fatta beslut om vilket beteende som är påkallat under vilka omständigheter, ofta benämnda exekutiva funktioner Innefattar: funktioner att göra abstraktioner och organisera tankar; tidsplanering, insikt och omdöme; begreppsbildning, kategorisering och kognitiv flexibilitet Utesluter: minnesfunktioner; tankefunktioner; psykiska språkfunktioner; kalkyleringsfunktioner Grad av funktionsnedsättning eller aktivitetsbegränsning Styrks av objektiva undersökningsfy nd b280 Smärtförnimmelse Förnimmelse av obehaglig känsla som tyder på tänkbar eller faktisk skada i någon del av kroppens struktur Innefattar: förnimmelser av generell eller lokal smärta i en eller flera kroppsdelar, smärta i ett dermatom (hudsegment), huggande, brännande, molande smärta och värk; funktionsnedsättningar såsom myalgi (muskelsmärta), analgesi (okänslighet för smärta) och hyperalgesi (överkänslighet för smärta) b455 Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete Funktioner som hänger samman med den respiratoriska och kardiovaskulära kapacitet som krävs 2 European Union of Medicine in Assurance and Social Security
8 (12) för att tåla fysisk ansträngning Innefattar: funktioner av aerob förmåga (förmåga till syretransport); kondition; fysisk uthållighet; uttröttbarhet Utesluter: funktioner i hjärt- och kärlsystem; blodbildningsfunktioner; andningsfunktioner; andningsmuskelfunktioner; övriga andningsfunktioner b710 Funktioner för rörlighet i leder Funktioner för rörelseomfång och smidighet vad avser rörelse i en led Innefattar: funktioner att röra en enstaka eller flera leder, ryggrad, skuldra, armbåge, handled, höft, knä, fotled, småleder i hand och fot; allmän ledrörlighet; funktionsnedsättningar såsom överrörlighet i leder, stela leder, frusen skuldra, artrit Utesluter: ledstabilitetsfunktioner; funktioner för kontroll av viljemässiga rörelser b730 Muskelkraftsfunktioner Funktioner vad avser den styrka som genereras vid sammandragning av en muskel eller muskelgrupper Innefattar: funktioner som rör styrka i specifika muskler och muskelgrupper, muskler i en extremitet, i ena sidan av kroppen, i nedre kroppshalvan, i alla extremiteter, i bålen och i kroppens alla muskler; funktionsnedsättningar såsom pares, paralys, monoplegi, hemiplegi, paraplegi, tetraplegi och akinesi Utesluter: funktioner hos strukturer intill ögat; muskeltonusfunktioner; muskeluthållighetsfunktioner d110 Att se Avsiktlig användning av synen för att uppfatta visuella stimuli såsom att titta på ett sportevenemang eller på barn som leker
9 (12) d115 Att lyssna Avsiktlig användning av hörseln för att uppfatta auditiva stimuli såsom att lyssna på radio, musik eller en föreläsning d155 Att förvärva färdigheter Att utveckla grundläggande och sammansatta förmågor att integrera handlingar eller uppgifter som att initiera och fullfölja förvärvandet av en färdighet såsom att hantera verktyg eller spela spel, t.ex. schack Innefattar: att förvärva grundläggande och sammansatta färdigheter d177 Att fatta beslut Att göra ett val mellan alternativ, att förverkliga valet och utvärdera effekterna av valet såsom att välja och köpa en specifik sak eller att besluta att göra och även genomföra en uppgift bland flera uppgifter som behöver genomföras Utesluter: att tänka; att lösa problem d220 Att företa mångfaldiga uppgifter Att genomföra enkla eller komplicerade och koordinerade handlingar som komponenter i mångfaldiga, integrerade och komplicerade uppgifter i följd eller samtidigt Innefattar: att företa mångfaldiga uppgifter; fullfölja mångfaldiga uppgifter; att företa mångfaldiga uppgifter självständigt eller i grupp Utesluter: att förvärva färdigheter; att lösa problem; att fatta beslut; att företa en enstaka uppgift d240 Att hantera stress och andra psykologiska krav Att genomföra enkla eller sammansatta och samordnade handlingar för att klara och kontrollera de
10 (12) psykologiska krav som ställs för att genomföra uppgifter som kräver betydande ansvarstagande och innefattar stress, oro eller kris såsom när man kör ett fordon i stark trafik eller tar hand om många barn Innefattar: att hantera ansvarstagande; att hantera stress och kris d399 Kommunikation, ospecificerad Detta kapitel handlar om allmänna och specifika drag i kommunikation genom språk, tecken och symboler och som innefattar att ta emot och att förmedla budskap, att genomföra samtal och att använda olika kommunikationsmetoder och kommunikationshjälpmedel d410 Att ändra grundläggande kroppsställning Att inta eller ändra kroppsställning och att förflytta sig från en plats till en annan såsom att resa sig ur en stol för att lägga sig på en säng, att lägga sig på knä eller sätta sig på huk och åter resa sig Innefattar: att ändra kroppsställning från liggande, från att sitta på huk eller stå på knä, från att sitta eller stå, att böja sig och förskjuta kroppsvikten Utesluter: att förflytta sig själv d415 Att bibehålla en kroppsställning Att vid behov förbli i samma kroppsställning såsom att förbli sittande eller att förbli stående i arbete eller skola Innefattar: att bibehålla en liggande, huksittande, knästående, sittande eller stående ställning d430 Att lyfta och bära föremål Att lyfta upp ett föremål eller ta något från en plats till en annan såsom att lyfta en kopp eller bära ett barn från ett rum till ett annat Innefattar: att lyfta, bära i händerna, i armarna, på skuldrorna, höften, ryggen eller huvudet och att sätta ner
11 (12) d440 Handens finmotoriska användning Att genomföra koordinerade handlingar för att hantera föremål, plocka upp, behandla och släppa dem genom att använda hand, fingrar och tumme såsom krävs för att plocka upp ett mynt från ett bord, slå ett telefonnummer eller trycka på en knapp Innefattar: att plocka upp, gripa, hantera och släppa Utesluter: att lyfta och bära föremål d445användning av hand och arm Att genomföra koordinerade handlingar som krävs för att flytta föremål eller hantera dem genom att använda händer och armar såsom att vrida på dörrhandtag eller kasta eller fånga ett föremål Innefattar: att dra eller knuffa föremål, att räcka fram, vända eller vrida händer eller armar, att kasta, att fånga Utesluter: handens finmotoriska användning d450 Att gå Att förflytta sig till fots längs en yta, steg för steg, där en fot alltid är i marken såsom att promenera, flanera, gå framlänges, baklänges eller i sidled Innefattar: att gå kortare eller längre sträckor; gå på olika underlag; gå runt hinder Utesluter: att förflytta sig själv; att röra sig omkring på olika sätt d470 Att använda transportmedel Att använda transportmedel för att som passagerare förflytta sig såsom att bli körd i en bil eller buss, riksha, minibuss, på ett fordon draget av djur, i en privat eller offentlig taxi, buss, tåg, spårvagn, tunnelbana, båt eller flygplan Innefattar: att använda mänskligt drivna transportmedel, privata eller offentliga motoriserade transportmedel Utesluter: att förflytta sig med hjälp av utrustning; att vara förare d720 Sammansatta mellanmänskliga interaktioner Att bibehålla och hantera interaktioner med andra människor på ett i sammanhanget och socialt lämpligt sätt såsom att reglera känslor och impulser, reglera
12 (12) verbal och fysisk aggression, handla oberoende i sociala interaktioner och att handla i överensstämmelse med sociala regler och konventioner Innefattar: att bygga upp och avsluta relationer, interagera i överensstämmelse med sociala regler, reglera beteenden i interaktioner och behålla socialt avstånd