Klamydia ökar: Kan vi göra något bättre? Björn Herrmann Klinisk mikrobiologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala
C. trachomatis i Sverige 1991-2011 Smittsk.lagen 1988 Ungd.mottagn Provtagn ökar AIDS DNA diagnostik LGV MSM nvct Nat handlingsplan 600000 50000 No. of examined patients 500000 400000 300000 200000 100000 Ökad risktagn 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 No. of detected cases 5000 0 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 0 Year Examined persons Detected cases
Antal klamydiafall Uppsala län 2003 2012 09 30 Antal fall av klamydia i Landstinet i Uppsala län 20030101-20120930 1800 1600 1400 1200? 1000 800 Antal fall 600 400 200 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Vad görs och vad kan göras bättre? 1. Diagnostik - Provtagning 2. Behandling 3. Smittspårning 4. Tillgänglighet 5. Epidemiologi 6. Komplikationer 7. Genotypning 030310bh
1. Diagnostik DNA diagnostik 1994-1997 Den nya varianten 2006 Ny referensbok för mikrobiologisk diagnostik av STI 2009
Ny variant av Chlamydia trachomatis, nvct Plasm Kromo Primer
Proportion of nvct >40% 20-40% <20% Abbott/Roche counties Gävleborg 71% n =200 Dalarna 64% Oct Nov 2007 n =812 Dec 2006 Mar 2007 Stockholm 23% n =115 Jan Feb 2007 Sörmland 30% n =119 Nov Dec 2006 Örebro 39% n =162 Oct Dec 2006 V Götaland 26% Borås n =93 Feb Mar 2007 Kalmar 20% n =188 Dec 2006 Jan 2007 Halland 24% n =584 Oct 2006 Mar 2007 Skåne 24% n =1896 Nov 2006 Mar 2007 BD counties Norrbotten 10% n =115 Nov 2006 Feb 2007 Uppsala 19% n =263 Nov 2006 Feb 2007 Jönköping 14% n =121 Dec 2006 Jan 2007 Blekinge 7% n =106 Nov 2006 Feb 2007
Proportion of nvct >40% 20-40% <20% Abbott/Roche counties Gävleborg 71% n =200 Dalarna 64% Oct Nov 2007 n =812 Dec 2006 Mar 2007 Stockholm 23% n =115 Jan Feb 2007 Sörmland 30% n =119 Nov Dec 2006 More than 8000 cases undiagnosed Örebro 39% n =162 Oct Dec 2006 Kalmar 20% n =188 Dec 2006 Jan 2007 Halland 24% n =584 Oct 2006 Mar 2007 Skåne 24% n =1896 Nov 2006 Mar 2007 Norrbotten 10% n =115 Nov 2006 Feb 2007 Uppsala 19% n =263 Nov 2006 Feb 2007 Unknown V number Götaland 26% of complication episodes Jönköping 14% Borås n =93 Feb Mar 2007 BD counties n =121 Dec 2006 Jan 2007 Blekinge 7% n =106 Nov 2006 Feb 2007
nvct idag? Herrmann et al STD 2012 030310bh
Provtas rätt personer? Frågeställningar Rapporterad tvåfaldig incidensskillnad mellan län i antal fall per 100 000 inv. Sant? Kan skillnader i testaktivitet leda till skillnader i incidens? Är vissa län mer effektiva än andra? Analys av nio län med rapporterad låg/mellan/hög klamydiaincidens: - andel provtagna kvinnor - antal påvisade fall - enkät om dubblettkontroll och smittspårningsarbete
Klamydiatest via webben 17 landsting har tjänsten www.klamydia.se www.klamydia.nu Apoteket/RFSU 329 kr
Klamydiatest via webben Uppsala 15 mars 15 okt 1089 beställningar 826 prover (76%) Mål: 2000 per år 6,3% pos jfrt 8,0% övriga klamydiaprover Vilka väljer självtest? Oro, hälsokoll. Andel pos hemtagna prover i 5 andra landsting som haft klamydia.se 1 6 år 6,0-8,9%
Klamydiatest via webben Uppsala 15 mars 15 okt Andel testade män 43% jfrt 30% övriga klamydiaprover Nya män eller fall som avlastar venpol? Skulle du testa dig för klamydia någon annanstans om inte klamydia.se fanns? Ja 27% Ja, men i mindre utsträckning 48% Nej 25% 31 059 röster i 5 landsting
2. Behandling Ingen resistens efter 40 års tetracyklinbehandling Sporadiska rapporter resistenta stammar Potentiell risk överförs Chlamydia suis (grisklamydia) Ökande resistensproblem M genitalium
3. Smittspårning Smittspårning påvisar ca 60% av CT-fall män 40% kvinnor Antal testade partners per indexfall 1,5-2,2 i svenska studier Varierande kvalité Sverige mycket bra internationellt perspektiv
Smittspårning i Uppland Under ett år 1202 klamydiafall 2930 kontakter (2,4 kontakter/person) 2287 identifierade 1991 provtagna 87% av identif kontakter provtagna 68% av totala antalet 1,7 provtagen person per indexfall Källa: Johan Hedlund, Smittskydd Ua Mera utbildning Rådgivning/motiverande samtal
4. Tillgänglighet?
5. Epidemiologi C. trachomatis i Sverige 2011-? No. of examined patients 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 Bättre nämnardata Populationsbaserad prevalensstudie 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 Year 50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 No. of detected cases Examined persons Detected cases
6. Komplikationer 030310bh
Chlamydia naturalförlopp Endocervix salpingit 20-40% 0.4 9% 0.1 3% 5-10% 10-20%? 0.02 6% Utomkvedshavandeskap Självläkning Infertilitet Low et al STI 2006
C. trachomatis infections and associated complications Kunskapsbrist av betydelsen av testning och risken för komplikation : Australia : Denmark : The Netherlands : New Zealand : Sweden : Switzerland
7. Genotypning Multi lokus sekvens typning (MLST) Nytt verktyg för molekylärepidemiologi Öka kunskapen om smittspridning i sexuella nätverk Förbättra smittspårningsarbetet Genetisk analys av nya klamydiavarianten, LGV, mm 030310bh
Smittspårning Alla klamydiafall identiska ompa, serotyp E MLST särskiljer i två typer
Genotyp-skillnader MSM och heterosexuella cluster L2b cluster nvct cluster I cluster V cluster III / IV cluster VI cluster II Christerson et al JCM 2012 226 MSM (pink), 183 heterosexual women (green)
Lymfogranuloma venereum LGV How many out there? First in the Netherlands 2003 In the MSM population Not only typical symptoms - also asymptomatic cases
Antal påvisade LGV-fall Sverige 2005-2011 20 18 16 14 12 10 8 6 Övriga Skåne Göteborg Stockholm 4 2 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Jan-Apr
Vad görs och vad kan göras bättre? 1. Diagnostik Provtagning Fungerar/Mer riktad provtagning? 2. Behandling Fungerar 3. Smittspårning - Rådgivning Fungerar Kan bli bättre 4. Tillgänglighet Kan bli bättre? 5. Epidemiologi Kan bli bättre 6. Komplikationer Kunskapsbrist 7. Genotypning Fungerar Kan användas mer 030310bh