Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Rasmus Borgquist, Skånes Universitetssjuhus, Lund
EchoCRT Kan patienter med smala QRS bli hjälpta av CRT? Rasmus Borgquist Arytmiklinken Skånes Universitetssjukhus i Lund
Bakgrund CRT förbättrar hjärtats mekaniska arbete vid framgångsrik resynkronisering Mekanisk dyssynkroni kan kvalitativt och kvantitativt bedömas med ekokardiografi Cut-off gränsen på QRS > 120ms är inte satt utifrån förekomst av mekanisk dyssynkroni Upp till 50% av svikpatienterna med smala QRS komplex har påvisbar mekanisk dyssynkroni
DCM, LBBB, QRS 160ms Efter 6 månader
Single center Prospektiv observationell studie Tissue doppler asychrony index 102 patienter i NYHA klass III-IV 51 med QRS <120 ms 51 med QRS >120ms Outcome: LV remodelling efter 3 månader Yu et al. J Am Coll Cardiol. 2006 Dec 5;48(11):2251-7.
Yu et al. J Am Coll Cardiol. 2006 Dec 5;48(11):2251-7.
Yu et al. J Am Coll Cardiol. 2006 Dec 5;48(11):2251-7.
172 patienter med QRS<130ms i NYHA klass III Dyssynkroni: AS to posterior wall delay >130ms (M-mode) TDI systolic peak opposing wall delay > 65ms Outcome: Peak VO 2 efter 6 månader (ökning >1ml/kg/min) Beshai et al. N Engl J Med. 2007 Dec 13;357(24):2461-71
Beshai et al. N Engl J Med. 2007 Dec 13;357(24):2461-71
Beshai et al. N Engl J Med. 2007 Dec 13;357(24):2461-71
EchoCRT Study Overview Randomiserad prospektiv blindad multicenter-studie Patienter med hjärtsvikt och QRS>130ms Indikation för ICD-behandling Ingen konventionell pacing indikation NYHA klass III / IV senaste månaderna LV dilatation > 55mm 1:1 randomisering till CRT on / off CRT on: DDD 40- med BiV pacing. 2 zoner VT/VF CRT off: DDI/VVI 40-. 2 zoner VT/VF Ruschitzka et al. N Engl J Med. 2013 Oct 10;369(15):1395-405
EchoCRT Augusti 2008 mars 2013 115 centra i Nordamerika, Europa, Israel och Australien Vid studiens slut hade 1680 patienter samtyckt till att ingå 809 randomiserades och fick en device inom studien Stoppades i förtid on the basis of futility and potential to harm.
Ruschitzka et al. N Engl J Med. 2013 Oct 10;369(15):1395-405 Ruschitzka F et al. N Engl J Med 2013;369:1395-1405
Radiell strain: AS to Post delay >130ms
>130ms
Color coded TDI i 4ch/2ch vy: Opposing wall delay >80ms >80ms
Ruschitzka F et al. N Engl J Med 2013;369:1395-1405 Ruschitzka et al. N Engl J Med. 2013 Oct 10;369(15):1395-405
Endpoints Ruschitzka F et al. N Engl J Med 2013;369:1395-1405 Ruschitzka et al. N Engl J Med. 2013 Oct 10;369(15):1395-405
Primär endpoint: Död eller hospitalisering för hjärtsvikt Ruschitzka F et al. N Engl J Med 2013;369:1395-1405 Ruschitzka et al. N Engl J Med. 2013 Oct 10;369(15):1395-405
Ruschitzka et al. N Engl J Med. 2013 Oct 10;369(15):1395-405
All-cause Mortality
Adverse events: Ruschitzka F et al. N Engl J Med 2013;369:1395-1405 Ruschitzka et al. N Engl J Med. 2013 Oct 10;369(15):1395-405
Konklusioner Echo CRT visar ingen fördel av CRT behandling för patienter med normal QRS duration som behandlas med ICD Definitiv slutsats avseende mortalitet är svår att göra p.g.a. prematur terminering av studien EKG är den bästa metoden för selektion av patienter som är hjälpta av CRT behandling
Europeiska guidelines 2013 Brignole et al. Eur Heart J. 2013 Aug;34(29):2281-329
Europeiska guidelines 2013 Brignole et al. Eur Heart J. 2013 Aug;34(29):2281-329
Conclusions Sammanfattningsvis
Tack!
Europeiska guidelines 2013 Brignole et al. Eur Heart J. 2013 Aug;34(29):2281-329