Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi



Relevanta dokument
Urogenital PET/CT. SK-kurs i Urogenital Radiologi. Martijn van Essen, Nuklearmedicin, Sahlgrenska

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

F-FDG PET-CT i klinik. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Program. Bilddiagnostik vid prostatacancer PSMA PET for staging and restaging of. Validering av Bone Scan Index Bone Scan Index med skelettscintigrafi

Strålning och teknik II 2015 Nuklearmedicin

Bilaga 4 till rapport 1 (6)

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

PET/CT på länssjukhus vår resa

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

ONKOLOGISK RADIOLOGI DAVID MOLNAR, SPECIALISTLÄKARE PET-ANSVARIG FÖR OMRÅDE RADIOLOGI, SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET

THORAXRADIOLOGI. Aktuella ämnen: Lungtumörer. och metastaser. Metoder för f r utredning. Tumörer och metastaser Kroniska lungsjukdomar

PET-CT 1+1 > 2. Princip: Begränsningar med FDG-PET: PET=Positronemissionstomografi. SUVmax

Disposition. Nuklearmedicin jämfört Röntgen. Nuklearmedicinska undersökningar Nuklearmedicin. Lite repetition om nuklearmedicinska bilder

Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar

Nuklearmedicinsk fysik på Sahlgrenska Jakob Himmelman

Disposition. Hantering av bilddiagnostiska undersökningar. Röntgenremissen. Skäl till att bilddiagnostisk undersökning utförs

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

Malignitetsutredning. Paul Hannah, urolog

PET/CT PGV Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Bakgrund. Distriktsläkaren berättade: Jag tycker inte att jag ska behöva stycka min patient i delar för att få tillgång till sjukhusets kompetens

Anders Vikström ST dag Lungcancer

NUKLEARMEDICIN. Rimma Axelsson Professor, överläkare Karolinska, Huddinge 2013

Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer,

Urologi en introduktion

PET/CT VID DOSPLANERING enkätresultat från universitetssjukhusen i Sverige

Tillsammans för kortare väntetider i cancervården

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Strålning och teknik II 2015 Nuklearmedicin. Kap 3.10 sid 85 tom 99 Radiologi, Aspelin & Pettersson

Head & Neck Cancer Lalle Hammarstedt- Nordenvall 2015

Diagnos Kvalitetsregisterblankett Vanlig canceranmälan AML/AUL/ALL Nyupptäckta fall för patienter 16 år och äldre. Nyupptäckt primär PADverifierad

Nivåstrukturering av urologisk och gynekologisk cancer i Uppsala-Örebroregionen 2015

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

Nivåstrukturering av gynekologisk och urologisk cancer

6. ONKOLOGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

Allmänläkarens roll för patienter med prostatacancer

Kolorektalcancerscreening, PET-CT, palliativ vård av barn, SVF-läget. Förbundsdirektionen Beatrice Melin, Anna-Lena Sunesson

Nuklearmedicinsk fysik på Sahlgrenska Jakob Himmelman

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

NUKLEARMEDICIN. Nuklearmedicin - vad är det?

CRF för SAMS Version

20 första patienterna 1st line. Minst 6 mån sedan start av behandling. 3 pat har pågående behandling MOS inte nådd (7 ) MOS so far 14,5 månader

Standardiserat vårdförlopp

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset

Kortsvar Onkologi 10 poäng. Fråga E

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Matstrups- och magsäckscancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

VÅRMÖTE SFNM 23 maj 2019 Professor Rimma Axelsson Karolinska Institutet, CLINTEC Karolinska Universitetssjukhus, Huddinge

Nationellt vårdprogram för äggstockscancer

Nationell Nivåstrukturering av Cancervård Några erfarenheter från RCC i samverkan Stefan Rydén Rikssjukvårdsnämnden

som palliativ behandling till personer med skelettmetastaserad kastrationsresistent

PET/CT-undersökning för patienter med tumörsjukdom

Stadieindelning enligt FIGO för ovarialcancer, endometriecancer, cervixcancer och sarkom

Utveckling av den norrländska cancervården med hjälp av kvalitetsregister. Kvalitetsregisterdag Umeå Anna-Lena Sunesson, bitr.

Remiss avseende nationell nivåstrukturering av sju åtgärder inom cancerområdet

Standardiserat vårdförlopp (SVF) Bröstcancer

Introduktion- Epidemiologi-Prevention De vanligaste cancersjukdomarna i Sverige Män

Peniscancer- ovanligt

Överblick. Punktion/dränage När? Invasiva ingrepp. Mellanålsbiopsi: Förberedelser utförande. Mellanålsbiopsi - ultraljudsledd

Introduktion till graftinfektioner. Tobias Kühme MD/PhD Kärlkliniken, SUS, Malmö

Utvecklingsarbete PVF

Fördelar med protoner jämfört med konv. strålbehandling Olle Mattsson Förbundsdirektör Kommunalförbundet Avancerad strålbehandling

RÖNTGENREMISSEN. Medicinsk Diagnostik DSM2 VT Lovisa Brydolf

Skandionkliniken - en nationell utmaning Olle Mattsson Förbundsdirektör Kommunalförbundet Avancerad strålbehandling

Vad är ett standariserat vårdförlopp?

Standariserat utredningsprogram för lungcancer med integrerad PET/DT halverar utredningstiden

Grundalgoritm för behandling av icke- småcellig lungcancer i Uppsala- Örebroregionen

Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska

MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR NJURCANCER

KURSPLAN. Prevention, diagnostik samt behandling av livmoderhalscancer -från virusinfektion till allvarlig sjukdom med multimodel behandlingsstrategi

Thyroideasjukdomar - diagnostik och behandling

Förslag till Nationellt Vårdprogram Gestationella trofoblastsjukdomar (GTD) Version

Stockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014

RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

Diana Zach

Lägesrapport Nivåstrukturerade diagnoser Namn Sammanhang

Lungtumörer och FDG-PET-CT Rauni Rossi Norrlund Öl, Med Dr SUS

Standardiserade vårdförlopp för cancer

Behandlingsrespons med PET-CT och MR. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

UROGENITALA TUMÖRER. Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj Magdalena Cwikiel Lund VT 2015

Systematisk översikt PET och PET/CT

Nedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården. Patientfall

Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning

Patientförberedelser PET/CT med 18 F-FDG

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Lungcancer. Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

SVF Urologisk cancer. Henrik Kjölhede Överläkare, med. dr. Kirurgkliniken, CLV

RAPPORT FRÅN RCC och RCC styrgrupp. Filippa Nyberg Samverkansnämnden 15 feb 2017

Onkologisk behandling av kolorektal cancer. Anders Johnsson Onkologiska kliniken Lund

Möjligheternas hus Bild- och interventionscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården. Ingångsvärden

Lymfscintigrafi och undersökning av första lymfkörteln (sentinel node) vid bröstcancer

DILALA CRF UPPFÖLJNING 6-12 VECKOR

Strålbehandlingar ingående i kartläggningen % Antal fall % % Antal behandlingar. 37 0, ,3 100 (mellan svalgrummet)

Nuklearmedicin, vad är det? Hur fungerar en gammakamera? Anna Olsson Sjukhusfysiker Nuklearmedicin

Transkript:

Urogenital PET/CT SK-kurs i Urogenital Radiologi Johan Fredén Lindqvist, Nuklearmedicin, Sahlgrenska 2015-11-20 PET / CT positron-emissions-tomografi Vi kör en PET PET/CT (hybrid imaging) FDG (fluoro-deoxy-glukos) 1

Nuklearmedicinska bilder Skelettscintigrafi FDG-PET Tracer = bärarsubstans + isotop Bärarsubstanser Gammakamera Jod, Perteknetat Sestamibi, MDP, HMPAO, Octreotide, Jod PET Glukos, Tyrosin, Vatten Octreotate, Rubidiumklorid Isotoper Gammakamera 99m Tc, 111 In, 131 I, 67 Ga PET 18 F, 15 O, 13 N, 11 C, 68 Ga, 82 Rb Gammakamera / CT Single photon Lägre energi än PET-isotoper Kollimator (bly-galler) 2

PET / CT Två fotoner med motsatt riktning Högre energi Ring-detektor. Ingen kollimator Bättre upplösning PET = Positron-Emissions-Tomografi Annihilationsstrålning Positron (β + ) γ 511 kev γ 511 kev Effekter på diagnostik och behandling 18 Ändrad behandling till följd av PET FDG Lungcancer stadieindelning 37 % Colon-, rectal-cancer stadieindelning 36 återfallsdiagnostik 32 Ventrikelcancer stadieindelning 20 Maligna melanom stadieindelning 26 Lymfom stadieindelning 21 återfallsdiagnostik 10 Bröstcancer stadieindelning 24. återfallsdiagnostik 40 Huvud- & hals-cancer stadieindelning 33 Esofagus. GIST. Okänd primärtumör. Cervixcancer. 3

ONKOLOGISKA INDIKATIONER FDG-PET/CT Malignitet okänd primärtumör, SPN Stadieindelning Terapi-respons Residualvävnad Dosplanering ÖVRIGA Infektioner, inflammatoriska sjukdomar Rtg: Fläck på lungan Tumöraktivitet? Kvinna 55 år Vid lungröntgen upptäckt förtätning som nu progredierat Malignitet? 2012-10-23 4

Fall - Mb Hodgkin Före behandlingsstart med cytostatika Efter 2 kurer cytostatika Man 66 år Pneumoni 2006, restinfiltrat vid kontroller April 2008 2 nodulära förändringar som tillväxt Malignitet? 5

Binjurar & FDG-PET Tumregel Binjure-upptag > leverupptag = malign Binjure-upptag < leverupptag = benign Väga in CT-bilden HU < 10 = benign HU > 10, SUV < 3.1 = benign Metser, J Nucl Med, 2006 6

Malignt melanom. Recidiv på extremitet. Fler metastaser? 18F-FDG-PET/CT MR: Välavgränsad rundad expansivitet 20x17mm i vänster binjure. Tydlig signalförlust, chemical shift, som tecken på lipidinnehållande benignt adenom. Metser et al, J Nucl Med, 2006 7

PET/CT FDG FDG har begränsningar Alla tumörer tar inte upp FDG. En del organ har högt FDG-upptag i sig. FDG kan tas upp av annan orsak. PET kan utföras med andra tracers Andra tracers Bärarsubstanser Cholin, Acetat, PSMA: Urinvägar, prostata Aminosyror: Hjärna Vatten: Hjärtfunktion Amyloidbindning/Tau: Alzheimer Somatostatinrec.: Neuroendokrina tum. Isotoper 18-F, 11-C, 15-O, 68-Ga Cyklotron Partikelaccelerator Tillverkning av positronstrålande isotoper 15-Syre t1/2 2 min 11-Kol t1/2 20 min 18-Fluor t1/2 120 min News.stanford.edu Hotceller Inmärkning av t ex Aminosyror Vatten Glukos 8

Bartels et al, Cases J, 2009 Nyupptäckt lågt differentierad prostatacancer. Presakral lymfkörtel, 12mm. Us inför kurativt syftande strålbehandling. 18F-Cholin-PET/CT 9

Urogenital cancer - FDG (T) N M Indikationer: Cervixcancer (staging, restaging), strålterapi Urinvägscancer inför kurativt syftande cystektomi. Eventuella indikationer: Ovarialcancer staging, restaging Peniscancer utbredd lymfkörtelmetastasering Testikelcancer recidiv, inkonklusiv utredning Sällan: Prostatacancer, njurcancer, endometriecancer Alternativa tracers T: Otillräckligt vetenskapligt underlag vid diagnostik. Cholin kolinkinas N: Begränsat underlag. Sens 45-84%, Spec 84-98%. Acetat lipidsyntes N: Otillräckligt underlag. PSMA prostataspecifikt membranantigen Ej med i bedömningen 2014. Ga-68. Behandling?? FACBC aminosyra-analog Ej med i bedömningen 2014. Kommersiell produkt. SBU Alert-rapport nr 2014-04 11-C eller 18-F F-Cholin C-Cholin Urinutsöndring + Transportmöjlighet ++ Stråldos till patienten + Inmärkning + 10

Prostatacancer PET ej aktuellt vid primärutredning 1. FDG-PET Mycket begränsat värde 1. Cholin-PET, Acetat-PET Högriskpat inför kurativt syftande ingrepp 2. Vid recidivmisstanke och oklara fynd vid radiologisk undersökning. UK Fluorid-PET Alternativ till MR vid oklart scintigrafifynd 2. 1) SBU-rapport Bilddiagnostik vid misstänkt prostatacancer, 2014 2) Regionalt vårdprogram, Region Skåne, 2013 Njurcancer PET finns inte med i Nationellt vårdprogram för njurcancer, 2013 UK: Bedöma metastasering i särskilt svåra fall eller vid inkonklusiva resultat i övrig utredning. Betänk att 50% av njurcancer är FDG-negativa. 11

Urinvägscancer FDG-PET Klinisk nytta inte kartlagd. Studie: 15% fler metastaser hittas. Studie pågår i Södra Sverige på FDG-PET före kurativt syftande cystektomi. Bedömning av metastasering i särskilt svåra fall eller vid inkonklusiva resultat på andra undersökningar. UK Nationellt vårdprogram 2013 Ovarialcancer FDG-PET Alternativ till MR vid kontraindikation mot kontrast. Stadieindelning i primärutredning Ökad tillgänglighet ökad användning med samtidig CT thorax och buk. Inför ställningstagande till recidivkirurgi Ökande symtom eller stigande CA125. Beakta fysiologiska och postoperativa upptag. Nationellt vårdprogram 2012/2014 Endometrie-cancer FDG-PET Ej för lokaldiagnostik. Kan användas för att detektera lymfkörtelmetastasering. Nationellt vårdprogram 2011 12

Cervix-cancer Staging/restaging UK Inför ev utbredd kirurgi. Inför ev radikal radiokemoterapi. Vid inkonklusiva resultat av annan utredning. PET bra vid förstorade lymfkörtlar 1 Strålbehandling 1) Regionalt vårdprogram 2012 Norra regionen 13

Peniscancer FDG-PET Kan övervägas vid kliniskt palpabla inguinala lymfkörtlar. Lovande resultat för uppföljning av pat med utbredd lymfkörtelmetastasering. Nationellt vårdprogram 2013 Testikelcancer Vid misstänkt recidiv av teratom eller seminom och inkonklusiva eller negativa röntgenfynd. För bedömning av residualvävnad. Betänk att teratom kan vara FDG-negativa. PET / MR? Barn Gynekologi Buk-frågeställningar 14