Barn som utmanar - barn med ADHD och andra beteendeproblem Björn Kadesjö Utvecklingscentrum för barns psykiska hälsa Öl. vid Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus 1 Varför utmanar? Får den vuxne att känna sig otillräcklig, väcker motstridiga känslor Många får allt större problem under uppväxten Deras situation ger oro i ett samhällsperspektiv 2
Problemkarriär Missbrukar Skolkar, gör asociala handlingar Splittrad, utbrott, fungerar inte i leken Trotsar, bråkar, stör 3-5 år 7-9 år 13-15 år 18-20 år 3 Vanligt hos barn som utmanar Svårigheter att uppleva sin vardag Begriplig svårt att sortera, skapa överblick, förstå vad de är med om Hanterbar svårt att tillägna sig kunskap som ger upplevelse av att behärska det de är med om Meningsfull svårt att få erfarenhet av att fixa det de är med om Barn med egna svårigheter som AD/HD, autismspektrumtillstånd, utvecklingsstörning Barn som under sin uppväxt saknat någon som underlättat begriplighet, hanterbarhet, meningsfullhet 4
AD/HD Utgörs av: Uppmärksamhetsstörning och/eller Impulsivitet Överaktivitets problem 5 Uppmärksamhetsproblem är ofta ouppmärksam eller har svårt att bibehålla uppmärksamheten lättdistraherad verkar inte lyssna och följer inte givna instruktioner har ofta svårt att organisera sina uppgifter ogillar uppgifter som kräver mental uthållighet tappar ofta bort saker, glömsk 6
Impulsivitet Det bara blev så! 7 Impulsivitet - Självreglering Vara medveten om sitt eget handlande i relation till vad som pågår omkring vänta in det rätta ögonblicket handla på rätt sätt när det är dags låg tröskel för frustrationer, svårt att reglera sina känslor blir invaderad av känslor; ilska, oro, ängslan, glädje kort stubin; lynnighet; humörsvängningar 8
Hur kan man förstå impulsiviteten? Bristande förmåga hålla en händelse i sitt sinne Svårt skilja fakta från dess emotionella laddning Svårt låta sig styras av språk Konsekvens: Inte bristande färdigheter/kunskaper - utan problem med att göra vad man vet 9 Överaktivitet- svårt att kontrollera aktivitetsnivå Rör sig mycket (plockar, pillar, rör sig på stolen) Högt tempo i leken Pratar överdrivet mycket Har en känsla av rastlöshet, otålighet Ser till att något händer Stör sig själv och andra 10
Konsekvenser av ADHD Påfrestningar i föräldra-barnsamspel. Svårigheter med inlärning och bristande skolframgång. Konfliktfyllda relationer till vuxna. Svårt att utveckla, behålla och fördjupa kamratrelationer. Bristande tilltro till sin egen förmåga uppgivenhet/tuffhet. Mobbning. Svårt att utveckla meningsfulla intressen. Risk för framtida problem, sociala/psykiatriska. 11 Men det finns också starka sidor! they Öppna can och be open-minded positiva they Fulla can av be excitable energi Snabbtänkta Skojfriska 12
Problemkarriär hos barn med ADHD Missbruk/kriminalitet (ca 20%) Uppförandestörning (ca 30%) Trots (ca. 50%) ADHD 3-5 år 7-9 år 13-15 år 18-20 år 13 ADHD - stöd/behandling Många problemområden - behov av "multimodal" intervention ADHD symtom Barn Andra funktionsnedsättningar Tillkommande problem Föräldrastress, "Lack of control" "Inadekvat " uppfostran Familj Familjebelastning, Familjerelationsproblem Skola Kamrater Skolmisslyckanden Negativ lärar - elevrelation Inlärningssvårigheter Brist på kamrater/fritidssysselsättning
Trotssymtom Mönster av negativistiskt, fientligt och trotsigt beteende mot auktoritetspersoner i omgivningen Tappar ofta besinningen Grälar ofta med vuxna Trotsar, protesterar, vägrar Förargar ofta andra med avsikt Skyller ofta på andra Är ofta lättretlig och arg Hos ca 50% av barn med ADHD 15 Teori om tvingande, coercive family process (Gerald Patterson) Skadliga samspelsmönster Negativ ömsesidighet Eskalering Negativ förstärkning Följd: det lönar sig att trotsa 16
Uppförandestörning Normbrytande beteende Aggressivt beteende mot människor och djur Hotar, trakasserar, påbörjar ofta slagsmål, använder tillhyggen, är grym mot andra Skadegörelse Förstör, tänder eld Bedrägligt beteende Stjäl, ljuger, luras, snattar Allvarliga norm- och regelbrott Skolkar, är ute på nätterna, försvinner hemifrån Obs! ofta depressiva symtom dessutom 17 Uppförandestörning barndomsdebuterande Vanligen pojkar Har nästan alltid ADHD Tidigt aggressivt beteende, trots och kamratproblem Trotssyndrom under tidig barndom Allvarliga symtom innan puberteten Oftast familjesociala problem Stor risk utveckla kroniska asociala problem Mycket svårt att bryta 18
Ungdomsdebuterande Normal social utveckling i förskoleåldern och tidiga skolåren Asociala symptom först i tonåren Mindre ofta fysiskt aggressivt beteende Bättre kamratrelationer, inte sällan hög status Bättre prognos Andelen flickor högre än för barndomsdebuterande 19 Vad göra? Utgångspunkt: Förståelse för risk och skydd 20
Risk - skyddsfaktorer Riskfaktor ökar sannolikheten att något icke önskvärt ska hända (inte detsamma som orsak) Skyddsfaktor neutraliserar, dämpar risk Faktorer hos individen, i familj, i närmiljön Mängden riskfaktorer kontra mängden skyddsfaktorer avgörande för problemutveckling 21 Riskfaktorer för ökande problemutveckling hos barn med utmanade beteende i tidig skolålder Barn inlärningssvårigheter, bristande motivation för inlärning bristande sociala färdigheter, okänslig för andras reaktioner lättväckt ilska Föräldrar hög stressnivå i föräldrarollen bristande uppmuntran/positiv förstärkning, engagemang i barnets vardag, otillräcklig uppsikt inkonsekvens i bemötande, otydlig gränssättning 22
Skola inlärningssvårigheter, skolmisslyckanden negativt bemötande, lite uppmuntran för positivt beteende negativ skolmiljö, stress, otrygghet Kamrater saknar fasta kamratkontakter, blir utstött, mobbad anknytning till en antisocial kamratgrupp - lär antisociala beteenden inga fritidsintressen 23 Att förebygga framtida problem promotion/prevention Promotion eller hälsofrämjande åtgärder åtgärder för att främja välmående och positiva utveckling. Ex: hälsofrämjande skolutveckling, livskunskap, insatser för att utveckla barns lek på förskolan Prevention åtgärder för att minska risken för utveckling av problem/ ohälsa genom att reducera inflytandet av olika riskfaktorer samtidigt som man stärker skyddsfaktorerna kräver kännedom om betydelsefulla riskfaktorer för den individ eller grupp som insatsen gäller 24
Nivå för insatser Indikerade (Individuella interventioner) (ca. 5% Selekterade (Insatser till grupper av barn med måttlig risk) (10-15% av alla barn) Generella (insatser till alla) (Generella stödsystem tillräckligt för 75-85% av alla barn) 25 Generella insatser i skolan Vad karakteriserar skolan som barns arbetsmiljö? Fysisk miljö många människor på liten yta, mycket händer, många kontaktytor, buller, damm Social miljö relationer mellan många människor Psykologisk miljö den stämning som råder i dessa relationer Pedagogisk miljö de förhållanden som bjuds eleven i sin inlärningssituation, som anpassning av nivå och förväntningar till elevens förutsättningar. Generella insatser = påverkan på miljöfaktorerna 26
Selekterade/riktade insatser Hjälp i tid - insatser för att förhindra växande problem hos sårbara hos dem som visar symtom Kräver: Vuxna som ser barnet eller har verktyg för att se som har kompetens att förstå, tolka och reagera på det man ser som kan erbjuda hjälp, eller som vet vem som kan ge hjälp Gäller all skolpersonal med särskilt ansvar för elevhälsan 27 Förståelse anpassning Utveckla färdigheter Inriktning på insatser Sociala färdigheter - Inlärning Stärka tillgångar Positivt bemötande och uppmuntran istället för kritik Förhindra destruktiva kamratrelationer Insatser till föräldrar! Vid stora problem remittera för utredning 28
Skolsituation Struktur - förutsägbarhet ger trygghet. Positiv skolanknytning, upplevelse av att skolan är viktig Vuxna som bryr sig, som ser och uppmuntrar det positiva Föräldrasamarbete för att få dem involverade i barnets skolgång Uppmärksamhet på negativa relationer mellan barnen som mobbningsinslag, nedlåtande kommentarer, uteslutning Bryta onda cirklar i relationen mellan lärare och elev Gemensamt förhållningssätt i arbetslaget för att kunna agera genomtänkt Effektivt inlärningsstöd med regelbunden uppföljning av skolprestationer 29 Exkludering - inkludering Inkluderande förhållningssätt - barnet hör till gemenskapen Barns utanförskap måste på alla sätt motverkas och mekanismer för exkludering uppmärksammas Vuxna kan med sina handlingar legitimera marginaliseringen Alla barn måste få uppskattning, få uppleva att de behärskar något Exkluderade barn söker sig till varandra utanförskapet ger dem samhörighet 30
Förskolesituation Fasta ramar, regelbundenhet och en återkommande rytm ger barnen en överskådlig och trygg vardag. Förberedelse och vuxenmedverkan i övergångssituationer Förståelse för barnets förutsättningar. Utveckla förmågan till lek Den vuxne en lots eller beskyddare som visar vägen och rätar upp det som går fel 31 Samarbete och samordning 32