2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Vårdgivare boende Korsaröds behandlingshem AB

2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Vårdgivare boende Korsaröds behandlingshem AB Datum och ansvarig för innehållet Joachim Fredriksson. 160201 Kvalitetsavdelningen 2015-12-01

Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall 2

Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 3/19

Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Egenkontroll Det har under 2015 genomförts två egenkontroller vid Korsaröds behandlingshem i form av egenkontrollfrågor där verksamhetschef är ansvarig för att besvara ca 147 frågor som berör kvalitetsarbetet i den egna verksamheten. Det har även genomförts månatlig loggkontroll av användare av dokumentationssystem samt dokumentgranskning i enhet med vad som föreskrivs i regelverket för internkontroll. Enhetschef vid Korsaröds behandlingshem kontrollerar, månatligen, dokumentationen och att denna håller en kvalitativ standard. Respektive ansvarig terapeut kontrollerar dessutom, varannan vecka, att samtliga journalanteckningar är signerade samt håller god kvalitet. Under sommaren 2015 gjordes en intern tillsyn vid Korsaröds behandlingshem av Nytidas kvalitetsavdelning. Egenkontrollen som genomfördes i april månad resulterade i ett qualimaxindex på 1,56 (max möjligt 2,0) och egenkontrollen som genomfördes i oktober månad resulterade i ett qualimaxindex på 1,79. Kvalitetstillsynen som genomfördes 2015-07-07 resulterade i ett qualimaxindex på 1,48. Korsaröd har, efter kvalitetstillsynen påbörjat arbetet med att åtgärda de brister och förbättringsåtgärder som framkom. Arbetet har till viss del framskridit på ett bra sätt men det kvarstår fortfarande en del förbättringsområden som behöver arbetas igenom. Det fortlöpande arbetet med förbättringsloggen har påbörjats men inte utvecklats i den utsträckning som är önskvärt, vilket blir en av våra främsta mål och utmaningar inför 2016. På personalmöten har betydelsen av avvikelserapportering diskuterats. Genomgång av personalens skyldighet att rapportera avvikelser, samt hur avvikelserapportering kan bidra till att man uppmärksammar systemfel och kan dra lärdom av dessa har belysts. I Korsaröds strävan efter att öka patientsäkerheten infördes tematräffar i verksamheten vilket innebär att ansvarig terapeut, ansvarig sjuksköterska, kontaktperson samt kund var 4-6 vecka tillsammans utvärderar vårdinsatserna samt vid behov reviderar dessa. Tematräffarna ligger sedermera till grund för den skriftliga rapport som skickas till uppdragsgivaren. Konsultläkare har tidigare varit anträffbar var annan vecka vid Korsaröd för att träffa klienterna. Från och med oktober 2015 finns läkare att tillgå varje vecka i verksamheten, detta för att öka kontinuiteten och patientsäkerheten. Under hösten 2015 har en tillsynsavdelning startats vid behandlingshemmet, dessa sex platser har som syfte att tillgodose behoven hos den delen av patienter som behöver ett större medicinskt perspektiv. Exempel på dessa patienter har varit de som behöver förlängd 4/19

avgiftning eller de som återvänder från en permission och har tagit återfall. För att kunna möta de vårdbehov som existerar vid avdelningen har en sjuksköterska med erfarenhet av liknande arbetsuppgifter anställts samt har en läkare med kompetens inom beroendevård och psykiatri kopplats till enheten. Likaså är enheten bemannad dygnets alla timmar med möjlighet till kontakt med Leg. Sjuksköterska. På Korsaröd finns skriftliga rutiner för klagomålshantering. Detta för att säkerställa att synpunkter från närstående och klienter kommer till ledningens kännedom och kan tillvaratas. Enhetschefen handlägger klagomålen och tar kontakt med berörda personer för samtal. I samråd med ledningsgruppen föreslås åtgärder som sedan återkopplas till berörda parter. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person 5/19

Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Vid Korsaröds behandlingshem har alla medarbetare kunskap om hur de ska rapportera avvikelser och vårdskador. De har även kunskap om att de är skyldiga att rapportera, och vid behov direkt åtgärda händelser. I de fall avvikelsen bedöms vara av allvarlig karaktär ska enhetschef omgående kontaktas. I de fall det rör sig om avvikelser inom HSL-området ska sköterska kontaktas då händelse inträffat. Vid Korsaröds behandlingshem är ledningsgruppen det forum som enhetschefen använder sig av för att systematiskt arbeta med det ständigt pågående förbättringsarbetet. Där bearbetas de kvalitetsbrister som identifierats i verksamheten. Underlag för detta arbete är bland annat avvikelserapporter och synpunkter och förbättringsförslag. De beslut och erfarenheter som arbetas fram i ledningsgruppen återförs till samtliga medarbetare vid personalmöte som genomförs sista torsdagen varje månad, och i de fall det ska vara så till kunder, närstående och andra berörda. Det genomförs månatlig loggkontroll av användare av dokumentationssystem samt dokumentgranskning i enhet med vad som föreskrivs i regelverket för internkontroll. Vid denna kontrolleras också att patienter innehar korrekt omvårdnadsdokumentation och att omvårdnadsplanen följs upp kontinuerligt. Vid Korsaröds behandlingshem arbetar man regelbundet med det preventiva arbetet för att undvika eventuella risker i verksamheten. I de fall det rör sig om risk inom HSL-området ska sköterska kontaktas. Ledningsgruppen har möte sista måndagen varje månad var eventuella risker i verksamheten belyses och plan för åtgärd upprättas. Vid ny inskrivningar ansvarar sjuksköterska för att risk- och preventionsbedömningar utförs för varje kund. Vid Korsaröds behandlingshem är ledningsgruppen det forum som verksamhetschefen använder sig av för att systematiskt arbeta med det ständigt pågående förbättringsarbetet. Där bearbetas de kvalitetsbrister som identifierats i verksamheten. Underlag för detta arbete är bland annat avvikelserapporter och synpunkter och förbättringsförslag. Inför samtliga inskrivningar träffar verksamhetschefen klienten och gör en första riskbedömning samt en bedömning om behandlingshemmet har de resurser och den kompetens som krävs för att ge adekvat vård. Tidigare dokumentation hämtas in och en samlad bedömning görs. När kunden anländer till behandlingshemmet görs ytterligare en riskbedömning, det är då klientens kontaktperson som ansvarar för att den upprättas inom den första veckan efter ankomst. 6/19

Vid Korsaröds behandlingshem finns ambitionen att kunden ska vara delaktig i alla beslut som tas avseende den enskildes vård och behandling. Konkret görs detta genom regelbundna tematräffar var samtliga berörda behandlare samt sjuksköterska träffas tillsammans med kunden för att utvärdera insatserna samt arbeta för att den gemensamma utgångspunkten och målet med behandlingen bibehålls. Dessa teamträffar genomförs var femte vecka. Som resultat av dessa tematräffar görs eventuella förändringar i genomförandeplanen som kunden under hela vården har insyn och delaktighet i. Var vecka genomförs behandlingskonferenser vid behandlingshemmet var samtliga yrkesgrupper samlas för att diskutera patientärenden och säkerställa samt effektivisera samverkan mellan de olika. Konsultläkare med psykiatrisk specialitet kommer var vecka till Korsaröd för att träffa klienterna. Läkaren kan även nås per telefon alla dagar för konsultation och ansvarar på överlåtelse från verksamhetschefen för det medicinska området inom enheten. Konsultläkaren fungerar som PAL för samtliga klienter och bedömer klientens somatiska och psykiatriska problematik. Vid behov anlitas övrig sjukvård på akutbesök eller via remiss. Konsultläkare med allmän kompetens gör en hälsoundersökning på alla nyanlända klienter som är intresserade av detta. Det sker på Capio Hälsoservice i Eslöv. Sjuksköterskorna svarar för att hälso- och sjukvårdsarbete bedrivs enligt gällande lagstiftning och föreskrifter och skall i samverkan med övrig personal anpassa hälsooch sjukvårdsarbetet med övriga metoder på Korsaröd. Medicinskt ansvarig sjuksköterska delegerar omvårdnadspersonal i att genomföra medicinutdelning. Uppföljning och kunskapskontroll sker fortlöpande. Frågor rörande Hälso- sjukvård diskuteras varje vecka på behandlingskonferens där sjuksköterska och omvårdnadspersonal är närvarande samt vid dagliga rapporter. Sjuksköterskan har även i förekommande fall ansvar för externa kontakter med läkare och annan medicinsk personal på klientens hemort. Det kan exempelvis gälla planering i samband med utskrivning eller inhämtande av medicinskt bakgrundsmaterial. Samtlig personal genomgår webbaserad utbildning i basal hygien i vård och omsorg varje år. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. 7/19

Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är enhetscehefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering 8/19

Konsultläkare med psykiatrisk specialitet kommer var annan vecka till Korsaröd för att träffa klienterna. Läkaren kan även nås per telefon alla dagar för konsultation och ansvarar på överlåtelse från verksamhetschefen för det medicinska området inom enheten. Konsultläkaren fungerar som PAL för samtliga klienter och bedömer klientens somatiska och psykiatriska problematik. Vid behov anlitas övrig sjukvård på akutbesök eller via remiss. Konsultläkare med allmän kompetens gör en hälsoundersökning på alla nyanlända klienter som är intresserade av detta. Det sker på Capio Hälsoservice i Eslöv. Sjuksköterskorna svarar för att hälso- och sjukvårdsarbete bedrivs enligt gällande lagstiftning och föreskrifter och skall i samverkan med övrig personal anpassa hälso- och sjukvårdsarbetet med övriga metoder på Korsaröd. Medicinskt ansvarig sjuksköterska delegerar omvårdnadspersonal i att genomföra medicinutdelning. Uppföljning och kunskapskontroll sker fortlöpande. Frågor rörande Hälso- sjukvård diskuteras varje vecka på behandlingskonferens där sjuksköterska och omvårdnadspersonal är närvarande samt vid dagliga rapporter. Sjuksköterskan har även i förekommande fall ansvar för externa kontakter med läkare och annan medicinsk personal på klientens hemort. Det kan exempelvis gälla planering i samband med utskrivning eller inhämtande av medicinskt bakgrundsmaterial. All personal vid Korsaröds behandlingshem har kunskap i rutinen som beskriver hur man upprättar en avvikelse. De har även kunskap om att de är skyldiga att direkt rapportera och vid behov åtgärda en händelse. I de fall som avvikelsen anses vara allvarlig rapporteras detta omgående till enhetschef. Enhetschef tar i sin tur ställning till om regionchef och uppdragsgivare ska kontaktas. Om en händelse inträffat som föranleder en avvikelserapport och den anställde gör bedömningen att allvarlighetsgraden är 3-4 så går en automatisk rapport om det inträffade till MAS och regionchef. I de fall det rör sig om avvikelser inom HSL-området ska sköterska kontaktas då händelse inträffat. På Korsaröd har all personal ansvar och skyldighet att rapportera avvikelser. Den som upptäckt en avvikelse skriver en avvikelserapport. Syftet med att rapportera avvikelser är att dra lärdom av tillbudet eller den negativa händelsen, uppmärksamma systemfel och med riskförebyggande insatser förhindra att samma typ av avvikelse inträffar igen. Handläggning sker enligt följande: Avvikelsrapport gällande HSL Medicinskt ansvarig sjuksköterska på Korsaröd tar emot anmälan och gör snarast en bedömning kring eventuellt akuta åtgärder. Vidare gör sjuksköterskan en händelseanalys, samt säkerställer i förekommande fall att händelsen dokumenterats i patientjournal. 9/19

Sjuksköterskan delger enhetschef avvikelserapporter och händelseanalyser regelbundet. Enhetschefen återför till ledningsgrupp samt på personalmöten. Vid allvarligare händelser går automatiskt en händelserapport till MAS samt regionchef. Avvikelserapport övriga ärenden (exempelvis missförhållanden, klagomål) Avvikelserapport lämnas snarast till enhetschef alternativt gruppchef En omedelbar bedömning görs kring behov av akuta åtgärder. Ledningsgruppen gör en händelseanalys vid närmsta möte efter avvikelsen och beslutar kring vidare åtgärder. Enhetschef återför på personalmöte samt säkerställer att händelsen i förekommande fall finns journalförd. All personal vid Korsaröds behandlingshem har kunskap om hantering av synpunkter och klagomål. De har även kunskap om att de är ansvariga för att rapportera eventuella klagomål till närmaste chef, för att de ska kunna åtgärdas och bemötas på ett korrekt sätt. Enhetschef bedömer efter samråd med legitimerad personal, om klagomålet är av så allvarlig karaktär att MAS, regionchef och uppdragsgivare ska informeras. De synpunkter, klagomål och förbättringsförslag som kommer till verksamhetens kännedom ses som ett led i det ständigt pågående förbättringsarbetet. Återkoppling ska så fort synpunkten behandlats skyndsamt ges till den som lämnat synpunkten. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Det har under 2015 genomförts egenkontroller vid Korsaröds behandlingshem i form av egenkontrollfrågor där verksamhetschef är ansvarig för att besvara ca 147 frågor som berör kvalitetsarbetet i den egna verksamheten. Det har genomförts månatliga loggkontroller av användare av dokumentationssystem samt dokumentgranskning i enhet med vad som föreskrivs i regelverket för internkontroll. 10/19

På personalmöten har betydelsen av avvikelserapportering diskuterats. Genomgång av personalens skyldighet att rapportera avvikelser, samt hur avvikelserapportering kan bidra till att man uppmärksammar systemfel och kan dra lärdom av dessa har belysts. I Korsaröds strävan efter att öka patientsäkerheten infördes teamträffar i verksamheten vilket innebär att ansvarig terapeut, ansvarig sjuksköterska, kontaktperson samt kund var 4-6 vecka tillsammans utvärderar vårdinsatserna samt vid behov reviderar dessa. Teamträffarna ligger sedermera delvis till grund för den skriftliga rapport som skickas till uppdragsgivaren. Under oktober månad har Korsaröd startat en ny avdelning med syfte att tillmötesgå de patienter med utökat medicinskt behov som tillexempel vid återfall eller vid förlängd avgiftning. Läkare med lång erfarenhet av målgruppen tillsammans med sjuksköterska ansvarar för att rätt vård erbjuds patienterna. Enheten är uppbyggd som en separat del av behandlingshemmet med en egen personalstab bestående av sjuksköterskor, skötare och läkare. Antalet legitimerade sjuksköterskor har mer än fördubblats vid enheten. From ¼-15 är föreståndare/enhetschef vid behandlingshemmet leg sjuksköterska och utöver redan anställd sjuksköterska så har en sjuksköterska anställts för att ansvara för HSL insatserna vid vår tillsynsavdelning. Dessa rekryteringar ligger i linje med de mål som korsaröd satt upp för verksamheten, dvs att stärka och utveckla HSL-delen vid behandlingshemmet och på så sätt möta omvärldens och klienternas utökade behov av just dessa insatser. En ny leg psykolog med pågående specialistutbildning och mångårig erfarenhet av målgruppen har också anställts vid enheten. Psykologens huvudsakliga arbetsuppgifter är utredningsarbete, bedömningar samt kliniskt arbete. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll Det har under 2015 genomförts två egenkontroller vid Korsaröds behandlingshem i form av egenkontrollfrågor där verksamhetschef är ansvarig för att besvara ca 147 frågor som berör kvalitetsarbetet i den egna verksamheten. Det har även genomförts månatlig loggkontroll av användare av dokumentationssystem samt dokumentgranskning i enhet med vad som föreskrivs i regelverket för internkontroll. 11/19

Enhetschef vid Korsaröds behandlingshem kontrollerar, månatligen, dokumentationen och att denna håller en kvalitativ standard. Respektive ansvarig terapeut kontrollerar dessutom, varannan vecka, att samtliga journalanteckningar är signerade samt håller god kvalitet. Under sommaren 2015 gjordes en intern tillsyn vid Korsaröds behandlingshem av Nytidas kvalitetsavdelning. Egenkontrollen som genomfördes i april månad resulterade i ett qualimaxindex på 1,56 (max möjligt 2,0) och egenkontrollen som genomfördes i oktober månad resulterade i ett qualimaxindex på 1,79. Kvalitetstillsynen som genomfördes 2015-07-07 resulterade i ett qualimaxindex på 1,48. Vid tillsynen framkom att Verksamheten förmedlar engagemang för att bedriva en god behandling. Hälso- och sjukvården bedrivs på ett säkert sätt utifrån patientsäkerhet men det framkommer att man behöver upprätta lokala rutiner utifrån Nytidas styrdokument. I dagsläget är det kvar rutiner från Akidas regi samt även från tidigare regi. Man behöver se över hälso och sjukvårdsdokumentationen så att dokumentationen är samlad då viss dokumentation idag förs på papper. Den sociala dokumentation behöver också utvecklas så att man tydliggör arbetet med mål och uppföljning av dessa för den enskilde, samt genom säkerställande av spårbarhet i dokumentationen. För att tydliggöra det systematiska kvalitetsarbetet är det viktigt att arbetet i förbättringsloggen bedrivs mer aktivt än i nuläget, samt att alla medarbetare involveras. Arbetsmiljöarbetet behöver stärkas upp genom att skyddsombud och medarbetare bjuds in att aktivt delta, både avseende skyddsronder och riskbedömningar på individnivå. Korsaröd har, efter kvalitetstillsynen påbörjat arbetet med att åtgärda de brister och förbättringsåtgärder som framkom. Arbetet har till viss del framskridit på ett bra sätt men det kvarstår fortfarande en del förbättringsområden som behöver arbetas igenom. Det fortlöpande arbetet med förbättringsloggen har påbörjats men inte utvecklats i den utsträckning som är önskvärt, vilket blir en av våra främsta mål och utmaningar inför 2016. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Korsaröd har en psykiater som kommer en gång i veckan för samtal med kunderna. Han är även nåbar under veckans alla dagar dagtid. Denne läkare är medicinskt ansvarig så länge kunderna är på Korsaröd. Läkaren har även samarbete med andra aktuella läkare som är involverade på hemmaplan i kundernas medicinering. Korsaröd har samarbete med Capio i Eslöv för Hälsoundersökningar som erbjuds alla kunder. Korsaröd har även samarbete med Sösdala VC för akuta medicinska åkommor av lättare art. 12/19

Samverkan med uppdragsgivare Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten På Korsaröd är många olika yrkesgrupper involverade i arbetet med kunden. För att samordna vården träffas alla involverade yrkesgrupper på teamträff var 4-6:e vecka. Där arbetar man efter den vårdplan som uppdragsgivaren har sammanställt och utarbetar strategier för det fortsatta arbetet. Vårdplanen följs därefter upp var 4-6: e vecka. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 När en ny kund kommer till Korsaröd görs en riskbedömning av SSK med avseende på smittrisk, psykisk stabilitet och fysisk kondition. Detta följs sedan upp kontinuerligt. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. All personal har som skyldighet att rapportera om de upptäcker någon avvikelse när det gäller vården eller medicinhanteringen. Kunskap och information om hur denna avvikelserapportering fungerar ingår i informationspaketet som alla nyanställda får till sig. Uppföljning görs även kontinuerligt. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. En omedelbar bedömning görs kring behov av akuta åtgärder. Ledningsgruppen gör en händelseanalys vid närmsta möte efter inkomna synpunkter/klagomål och beslutar kring vidare åtgärder. Enhetschef återför på personalmöte samt säkerställer att händelsen i förekommande fall finns journalförd. All personal vid Korsaröds behandlingshem har kunskap om hantering av synpunkter och klagomål. De har även kunskap om att de är ansvariga för att rapportera eventuella klagomål till närmaste chef, för att de ska kunna åtgärdas och bemötas på ett korrekt sätt. Enhetschef bedömer efter samråd med legitimerad personal, om klagomålet är av så allvarlig karaktär att MAS, regionchef och uppdragsgivare ska informeras. De synpunkter, klagomål och förbättringsförslag som kommer till verksamhetens kännedom ses som ett led i det ständigt pågående förbättringsarbetet. Återkoppling ska så fort synpunkten behandlats skyndsamt ges till den som lämnat synpunkten 13/19

Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Under 2015 inkom 4 klagomål/synpunkter från närstående och eller kunder, samt en personal. Klagomålen hanterades enligt rutin och återkopplades till berörda. Vid tre av de inkomna klagomålen rörde det sig om praktiska delar vid behandlingshemmet som snabbt kunde åtgärdas och vidare förbättra kvaliteten. Ett av klagomålen rörde anhörigas möjlighet att kommunicera med personal vid enheten. Det framkom av klagomålet att vi behövde bli bättre på att återkoppla till kunds företrädare och att vi brustit i detta. Klagomålet lyftes med berörd personal och det resulterade i en bättre upprättad struktur kring återkoppling i det aktuella ärendet, VC förde också ett samtal med den närstående och fick konkreta synpunkter att förhålla sig till vilket återfördes till personalgruppen. Klagomålet resulterade vidare till en ökad medvetenhet hos samtlig personal av vikten av att vara lyhörda för företrädares önskemål och behov av återkoppling. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Korsaröds behandlingshem strävar efter ett gott samarbete med närstående och kundens positiva nätverk. Ett positivt nätverk och goda relationer med närstående bidrar i de flesta fall till kundens positiva utveckling och strävan efter ett drogfritt liv. Korsaröd erbjuder samtliga kunder att, vid två tillfällen per år, bjuda in anhöriga till en heldag för att ta del av föreläsningar kring psykisk ohälsa samt missbruksproblematik. Vid anhörigdagarna fokuseras det vidare vid anhörigperspektivet och hur man som anhörig kan och ska förhålla sig till en anhörig som lider av samsjuklighet. Vid dagarna får de anhöriga också en unik möjlighet att sammanstråla med andra personer i liknande situationer och med liknande erfarenheter och därigenom utbyta erfarenheter och funderingar. Dagarna är genomförbara om det finns intresse från de individer som vårdas vid behandlingshemmet, under 2015 genomfördes en anhörigdag under våren. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Min verksamhet Arbetsmiljö (12, 18%) 14/19

Läkemedelshantering (24, 36%) Synpunkter och klagomål (5, 8%) Ej utförd insats (12, 18%) Vårdkedjeproblematik (8, 12%) Miljö (2, 3%) Omvårdnad (2, 3%) Medicintekniska produkter (1, 2%) Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. Resultat 2015 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ej aktuell 0 Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Genomfört webbaserad utbildning enligt rutin 0 Samtliga anställda genomgått utbildning. 15/19

Handledning/utbildn ing 10 tillfällen erbjudits under 2015. Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Tydliggjort upprättade rutiner regelbundet vid APT samt behandlingskonferenser Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Ssk går regelbundet igenom att samtliga anställda, som ska ha delegering, går igenom delegeringsprov och får uppdaterade kunskaper om medicindelning. Vid avvikelser rörande medicinhantering utreder sjuksköterskan händelsen och utifrån resultatet åtgärdar i form av rutinupprättande alternativt vidare utbildningsinsatser. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Under våren 2015 har föreståndaren genomfört internutbildning gällande upprättande av genomförandeplan samt hur man dokumenterar. Egenkontroll ärgenomförd vid två tillfälle under 2015. Handledning sker regelbundet varje månad 16/19

för samtlig personal. Loggkontroll har genomförts enligt rutin. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Ej aktuell. MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Ej aktuell. Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Kompetens hos hälso- och sjukvårds- och övrig personal. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Ej aktuell. Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Ej aktuell Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Att utarbeta rutiner för hur samarbetet mellan Nytida enheter ska fungera för att uppnå bästa möjliga vårdinsatser för våra boende. Sträva 17/19

efter att tillsynsavdelningen/avgift ningen integreras ytterligare som en naturlig del i vårdkedjan vid enheten. Rehabiliterade synsätt Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt. Att hjälpa boende nå egen självständighet och delaktighet. Att skapa förutsättningar för egenvård. Rutiner och riktlinjer Kompetens hos HSL- och övrig personal. Vidareutveckla de rutiner och arbetssätt som finns. Utöka kompetensen hos samtliga medarbetare för att på så sätt nå våra övergripande mål att förbättra livskvaliteten hos de boende. Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP Rutiner och riktlinjer för användning av MTP. Ej aktuellt. Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal. Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. 18/19

Nytidas versamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Existerar en upprättad rutin att samtliga boende ska ha en upprättad riskbedömning inom en vecka från inflytt. Det görs alltid en riskbedömning innan inflytt. Dessa rutiner ska bibehållas och det ska framöver upprättas en rutin kring bedömning över tid. Att konkretisera vad ett konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende är och upprätta rutiner för att uppnå målet. All personal skall gå igenom webbkursen basala hygienrutiner och SSK skall även informera om hur vi på plats kan jobba med detta och hur det kan se ut. Målet är att alla inom en tre veckors period skall få en korrekt omvårdnadsdokumentation och därefter en kontinuerlig uppföljning. SSK följer Nytidas riktlinjer för detta. Korsaröd skall följa Nytidas riktlinjer när det gäller delegeringsförfarandet och även använda Nytidas dokument tillsammans med de lokala dokumenten. SSK skall jobba för att alla känner sig säkra på delegeringsförfarandet och ha kontinuerliga uppföljningar av områden där det är risk för att avvikelser sker. Jobba för att alla vårdskador rapporteras och att all personal har kunskap om vad som är en vårdskada och hur man rapporterar detta. 19/19