PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE

Transkript

1 PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659, 3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Övergripande mål på Korsaröd: Alla kunder och deras närstående ska känna sig säkra och trygga i kontakten med Korsaröd. Alla medarbetare ska arbeta för att öka patientsäkerheten. Kunder och deras närstående ska ges möjlighet till delaktighet i patientsäkerhetsarbetet. Ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 På Korsaröds behandlingshem ansvarar verksamhetschefen tillsammans med föreståndaren för att vården och omsorgen håller hög patientsäkerhet, att den håller hög kvalitet och att den är kostnadseffektiv. Verksamhetschefen ansvarar för att den legitimerade personalen har rätt utbildning och kompetens. Verksamhetschefen ansvarar löpande för att verksamheten uppfyller kraven enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL), så att den enskilde tillförsäkras god och säker vård. För att säkerställa att kunderna vid Korsaröds behandlingshem får en god och ändamålsenlig vård och behandling finns egen sjuksköterska kopplad till verksamheten. Detta för att säkerställa att det medicinska omhändertagandet i verksamheterna upprätthåller kraven på hög patientsäkerhet. Sjuksköterskan har ansvaret för att fortlöpande dokumentera, planera, styra och kontrollera att arbetet inom HSL-området följer upprättade rutiner. Sjuksköterskan följer dagligen upp och utvärderar det omvårdnadsarbete som utförs. Vid ankomst ansvarar sjuksköterska för att risk- och preventionsbedömningar utförs för varje kund. Samtliga kunder erbjuds också att genomgå en hälsoundersökning i början av vistelsen, en undersökning som delvis ligger till grund för det fortsatta arbetet. Struktur för uppföljning/utvärdering Vid Korsaröds behandlingshem har alla medarbetare kunskap om hur de ska rapportera avvikelser. De har även kunskap om att de är skyldiga att rapportera, och vid behov direkt åtgärda händelser. I de fall avvikelsen bedöms vara av allvarlig karaktär ska verksamhetschef omgående kontaktas. I de fall det rör sig om avvikelser inom HSL-området ska sköterska kontaktas då händelse inträffat. Vid Korsaröds behandlingshem är ledningsgruppen det forum som verksamhetschefen använder sig av för att systematiskt arbeta med det ständigt

2 pågående förbättringsarbetet. Där bearbetas de kvalitetsbrister som identifierats i verksamheten. Underlag för detta arbete är bland annat avvikelserapporter och synpunkter och förbättringsförslag. De beslut och erfarenheter som arbetas fram i ledningsgruppen återförs till samtliga medarbetare vid personalmöte som genomförs sista torsdagen varje månad, och i de fall det ska vara så till kunder, närstående och andra berörda. Dessa åtgärder är verksamhetschefen ansvarig för. I samband med att patienter flyttar till verksamheterna genomförs riskbedömningar. Riskbedömningen omfattar bland annat infektionsrisk, fall, suicidrisk och nutrition med mera. Rutiner för egenkontroll samt vilken egenkontroll som genomförts under året SOSFS 2011:9 5 kap. 2 Egenkontroll är systematisk uppföljning och utvärdering av den egna verksamheten samt kontroll av de processer och rutiner som ingår i verksamhetens ledningssystem. Egenkontroll Det har under 2014 genomförts egenkontroll vid Korsaröds behandlingshem i form av egenkontrollfrågor där verksamhetschef är ansvarig för att besvara ca 147 frågor som berör kvalitetsarbetet i den egna verksamheten. Det har även genomförts månatlig loggkontroll av användare av dokumentationssystem samt dokumentgranskning i enhet med vad som föreskrivs i regelverket för internkontroll. Verksamhetschef vid Korsaröds behandlingshem kontrollerar, månatligen, dokumentationen och att denna håller en kvalitativ standard. Respektive ansvarig terapeut kontrollerar dessutom, varannan vecka, att samtliga journalanteckningar är signerade samt håller god kvalitet. Under sommaren 2014 gjordes en intern tillsyn vid Korsaröds behandlingshem av Nytidas MAS Ulrika Ekdahl. Korsaröds behandlingshem genomför regelbundet kundundersökningar avseende hur de upplever vården. Avsikt är att genomföra dessa kvalitativa intervjuer vid två tillfällen per år. Föreståndaren genomför undersökningen genom att intervjua samtliga kunder vid behandlingshemmet kring deras upplevelse av vårdinsatser, aktiviteter, trygghet etc. Dessa intervjuer sammanställs sedan och presenteras för såväl kunder som personal. Den information som framkommit i intervjuerna ligger sedermera som en del av det förändringsarbete som bedrivs vid Korsaröds behandlingshem. Genom att regelbundet genomföra dessa intervjuer får vi en automatisk återkoppling avseende resultatet av vårt förändringsarbete. Vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Det har under 2014 genomförts egenkontroll vid Korsaröds behandlingshem i form av egenkontrollfrågor där verksamhetschef är ansvarig för att besvara ca 147 frågor som berör kvalitetsarbetet i den egna verksamheten. Det har även genomförts

3 månatliga loggkontroller av användare av dokumentationssystem samt dokumentgranskning i enhet med vad som föreskrivs i regelverket för internkontroll. På personalmöten har betydelsen av avvikelserapportering diskuterats. Genomgång av personalens skyldighet att rapportera avvikelser, samt hur avvikelserapportering kan bidra till att man uppmärksammar systemfel och kan dra lärdom av dessa har belysts. I Korsaröds strävan efter att öka patientsäkerheten infördes teamträffar i verksamheten vilket innebär att ansvarig terapeut, ansvarig sjuksköterska, kontaktperson samt kund var 4-6 vecka tillsammans utvärderar vårdinsatserna samt vid behov reviderar dessa. Teamträffarna ligger sedermera till grund för den skriftliga rapport som skickas till uppdragsgivaren. Rutiner för att identifiera risker i verksamheten SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Vid Korsaröds behandlingshem arbetar man regelbundet med det preventiva arbetet för att undvika eventuella risker i verksamheten. I de fall det rör sig om risk inom HSL-området ska sköterska kontaktas. Ledningsgruppen har möte sista måndagen varje månad var eventuella risker i verksamheten belyses och plan för åtgärd upprättas. Vid nyinskrivningar ansvarar sjuksköterska för att risk- och preventionsbedömningar utförs för varje kund. Vid Korsaröds behandlingshem är ledningsgruppen det forum som verksamhetschefen använder sig av för att systematiskt arbeta med det ständigt pågående förbättringsarbetet. Där bearbetas de kvalitetsbrister som identifierats i verksamheten. Underlag för detta arbete är bland annat avvikelserapporter och synpunkter och förbättringsförslag. De beslut och erfarenheter som arbetas fram i ledningsgruppen återförs till samtliga medarbetare vid personalmöte som genomförs sista torsdagen varje månad, och i de fall det ska vara så till kunder, närstående och andra berörda. Dessa åtgärder är verksamhetschefen ansvarig för. Under 2014 genomfördes en omfattande riskbedömning av behandlingshemmet och dess aktiviteter. Under en heldag vid Åhus arbetade samtliga i personalgruppen med att identifiera risker och potentiella risker för kunder såväl som personal och närstående i verksamheten och vidare formulerades det åtgärder för att komma till rätta med dessa. Korsaröds behandlingshem genomför dessa omfattande riskbedömningar årligen, nästkommande tillfälle är planerat till april Rutiner för händelseanalyser SFS 2010:659, 3 kap. 3 Vid Korsaröds behandlingshem har alla medarbetare kunskap om hur de ska rapportera avvikelser. De har även kunskap om att de är skyldiga att rapportera, och vid behov direkt åtgärda händelser. I de fall det rör sig om avvikelser inom HSLområdet ska sköterska kontaktas då händelse inträffat. I de fall avvikelsen bedöms vara av allvarlig karaktär ska verksamhetschef omgående kontaktas. I processen att registrera en avvikelse får den anställde gradera allvarlighetsgraden från 1-4 där 1 är den mildaste graden av händelse och 4 är den allvarligaste graden av händelse. Om en händelse inträffat som föranleder en avvikelserapport och den anställde gör

4 bedömningen att allvarlighetsgraden är 3-4 så går en automatisk rapport om det inträffade till MAS och regionchef. Vid Korsaröds behandlingshem är ledningsgruppen det forum som verksamhetschefen använder sig av för att systematiskt arbeta med det ständigt pågående förbättringsarbetet. Där bearbetas de kvalitetsbrister som identifierats i verksamheten. Underlag för detta arbete är bland annat avvikelserapporter och synpunkter och förbättringsförslag. De beslut och erfarenheter som arbetas fram i ledningsgruppen återförs till samtliga medarbetare vid personalmöte som genomförs sista torsdagen varje månad, och i de fall det ska vara så till kunder, närstående och andra berörda. Dessa åtgärder är verksamhetschefen ansvarig för. I samband med att patienter flyttar till verksamheterna genomförs riskbedömningar. Riskbedömningen omfattar bland annat infektionsrisk, fall, suicidrisk och nutrition med mera. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 Konsultläkare med psykiatrisk specialitet kommer var annan vecka till Korsaröd för att träffa klienterna. Läkaren kan även nås per telefon alla dagar för konsultation och ansvarar på överlåtelse från verksamhetschefen för det medicinska området inom enheten. Konsultläkaren fungerar som PAL för samtliga klienter och bedömer klientens somatiska och psykiatriska problematik. Vid behov anlitas övrig sjukvård på akutbesök eller via remiss. Konsultläkare med allmän kompetens gör en hälsoundersökning på alla nyanlända klienter som är intresserade av detta. Det sker på Capio Hälsoservice i Eslöv. Sjuksköterskorna svarar för att hälso- och sjukvårdsarbete bedrivs enligt gällande lagstiftning och föreskrifter och skall i samverkan med övrig personal anpassa hälsooch sjukvårdsarbetet med övriga metoder på Korsaröd. Medicinskt ansvarig sjuksköterska delegerar omvårdnadspersonal i att genomföra medicinutdelning. Uppföljning och kunskapskontroll sker fortlöpande. Frågor rörande Hälso- sjukvård diskuteras varje vecka på behandlingskonferens där sjuksköterska och omvårdnadspersonal är närvarande samt vid dagliga rapporter. Sjuksköterskan har även i förekommande fall ansvar för externa kontakter med läkare och annan medicinsk personal på klientens hemort. Det kan exempelvis gälla planering i samband med utskrivning eller inhämtande av medicinskt bakgrundsmaterial. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet/klagomål och synpunkter SFS 2010:659, 6 kap. 4, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 All personal vid Korsaröds behandlingshem har kunskap i rutinen som beskriver hur man upprättar en avvikelse. De har även kunskap om att de är skyldiga att direkt rapportera och vid behov åtgärda en händelse. I de fall som avvikelsen anses vara allvarlig rapporteras detta omgående till verksamhetschef. Verksamhetschef tar i sin

5 tur ställning till om regionchef och uppdragsgivare ska kontaktas. Om en händelse inträffat som föranleder en avvikelserapport och den anställde gör bedömningen att allvarlighetsgraden är 3-4 så går en automatisk rapport om det inträffade till MAS och regionchef. I de fall det rör sig om avvikelser inom HSL-området ska sköterska kontaktas då händelse inträffat. På Korsaröd har all personal ansvar och skyldighet att rapportera avvikelser. Den som upptäckt en avvikelse skriver en avvikelserapport. Syftet med att rapportera avvikelser är att dra lärdom av tillbudet eller den negativa händelsen, uppmärksamma systemfel och med riskförebyggande insatser förhindra att samma typ av avvikelse inträffar igen. Handläggning sker enligt följande: Avvikelsrapport gällande HSL Medicinskt ansvarig sjuksköterska på Korsaröd tar emot anmälan och gör snarast en bedömning kring eventuellt akuta åtgärder samt om händelsen ska bli föremål för anmälan enligt Lex Maria. Vidare gör sjuksköterskan en händelseanalys, samt säkerställer i förekommande fall att händelsen dokumenterats i patientjournal. Sjuksköterskan delger verksamhetschef avvikelserapporter och händelseanalyser regelbundet. Verksamhetschefen återför till ledningsgrupp samt på personalmöten. Vid allvarligare händelser går automatiskt en händelserapport till MAS samt regionchef. Avvikelserapport övriga ärenden (exempelvis missförhållanden, klagomål) Avvikelserapport lämnas snarast till verksamhetschef alternativt föreståndare eller stf. Verksamhetschef. En omedelbar bedömning görs kring behov av akuta åtgärder. Ledningsgruppen gör en händelseanalys vid närmsta möte efter avvikelsen och beslutar kring vidare åtgärder. Verksamhetschef återför på personalmöte samt säkerställer att händelsen i förekommande fall finns journalförd. All personal vid Korsaröds behandlingshem har kunskap om hantering av synpunkter och klagomål. De har även kunskap om att de är ansvariga för att rapportera eventuella klagomål till närmaste chef, för att de ska kunna åtgärdas och bemötas på ett korrekt sätt. Verksamhetschef bedömer efter samråd med legitimerad personal, om klagomålet är av så allvarlig karaktär att MAS, regionchef och uppdragsgivare ska informeras. De synpunkter, klagomål och förbättringsförslag som kommer till verksamhetens kännedom ses som ett led i det ständigt pågående förbättringsarbetet. Återkoppling ska så fort synpunkten behandlats skyndsamt ges till den som lämnat synpunkten. Under 2014 inträffade inga vårdskador som bedöms som allvarliga.

6 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Korsaröd har under året påbörjat arbetet med att systematiskt analysera rapporter. Varje avvikelse eller klagomål förs upp i ledningsgruppen där man gör en händelseanalys och bedömer orsaker, allvarlighetsgrad och konsekvenser samt vidtar åtgärder för att förhindra upprepning. Avvikelserapportering återkopplas rutinmässigt till berörda parter och återfinns som en stående punkt på personalmöte månadsvis. I slutet av året sammanställs och kategoriseras inkomna avvikelserapporter. I samband med övergången till Nytidas kvalitetssystem så skrevs det inte avvikelser i den utsträckning som gjorts tidigare under året. Anledningen går säkerligen att finna i förändringen av tillvägagångsättet vid upprättande av avvikelse. För att uppmärksamma systemfel eller synliggöra brister i verksamheten så går ledningen vid Korsaröds behandlingshem genom samtliga avvikelser som inkommit under året, denna genomgång genomförs regelbundet kvartalsvis och ligger som en del av den grund för förändringsarbetet som kontinuerligt bedrivs vid Korsaröds behandlingshem. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 På Korsaröd finns skriftliga rutiner för klagomålshantering. Detta för att säkerställa att synpunkter från närstående och klienter kommer till ledningens kännedom och kan tillvaratas. Verksamhetschefen handlägger klagomålen och tar kontakt med berörda personer för samtal. I samråd med ledningsgruppen föreslås åtgärder som sedan återkopplas till berörda parter. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Antal inkomna avvikelserapporter totalt: 29 Antal gjorda anmälningar enligt Lex Sarah: 0 Antalet gjorda anmälningar enligt Lex Maria: 0 Har loggkontroll av användare (legitimerad personal) av dokumentationssystem genomförts? JA Antal avvikelser på huvudkategorinivå 2014 Arbetsmiljö 4 Brandskydd 2 Ej utförd insats 3

7 Fall 0 Livsmedelshygien 0 Läkemedelshantering 13 Medicintekniska produkter 1 Miljö 1 Omvårdnad 1 Stödfunktioner 0 Synpunkter oh förbättringsförslag 2 Trycksår 0 Vårdkedjeproblematik 4 Ansvarig för dokumentet: Joachim Fredriksson, Verksamhetschef Korsaröds behandlingshem.