Avvikelsehantering HSL - Extern utförare

Transkript

1 EXT_OMF_RU Avvikelsehantering HSL - Extern utförare Ett normerande styrdokument som Monica Hansson, medicinskt ansvarig sjuksköterska omsorgsförvaltningen, fattade beslut om 9 oktober Rutinen gäller för omsorgsnämndens externa utförare. Dokumentansvarig är Elisabeth Ramén, verksamhetschef Avdelning Hälso- och sjukvård omsorgsförvaltningen. Syfte Att tydliggöra ansvar och roller i avvikelsehanteringsprocessen vid avvikelser gällande hälso- och sjukvård avseende brukare som är 17 år - 65 år där omsorgsförvaltningen (OMF) ansvarar för hälso- och sjukvård och delegerad personal från privat utförare utför insatsen. Det övergripande syftet med avvikelsehanteringen är att från erfarenheterna av händelserna vidta förebyggande åtgärder. Därmed ökar patientens säkerhet samt vårdens kvalité. Omfattning Rutinen omfattar Avdelning för hälso- och sjukvård och privata utförare där delegerad personal utför hälso- och sjukvårdsinsatser. För rutiner gällande hälso- och sjukvård för personer yngre än 17 år hänvisas till huvudman Region Uppsala. Ansvar Vårdgivaren Vårdgivaren ansvarar för att det finns ett avvikelserapporteringssystem så att rapporterings-skyldigheten och det systematiska förbättringsarbetet kan bedrivas i de verksamheter som har avtal med nämnderna. Avvikelserapporter och risk- och händelseanalyser är ett redskap för att hitta brister och risker i vård och omsorg. Verksamhetschef för hälso- och sjukvård Verksamhetschef inom OMF har det samlade ansvaret för systematiskt patientsäkerhetsarbete vilket innebär att: verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalité endast säkra och medicinskt ändamålsenliga produkter används produkterna är kontrollerade och korrekt installerade innan de används till en patient tillsammans med legitimerad personal göra en analys av samtliga avvikelser ansvara för flödet i avvikelsehanteringsprocessen genomföra risk- och händelseanalys 1 (5)

2 utreda och i samarbete med medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) bedöma om avvikelsen bör föranleda vidare åtgärder (förändrade rutiner, kompetensutveckling, förändringar i organisationen) vid vårdskada eller risk för vårdskada delge MAS begärda handlingar samt aktivt delta vid händelse- och riskanalys. upprätta handlingsplan vid allvarliga händelser/risker att nyanställda får information om rutin för avvikelsehantering vid introduktionen samt att en gång om året skriftligt och muntligt informera personalen om deras rapporteringsskyldighet ha uppsikt över avvikelser minst en gång per vecka Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS MAS inom OMF ansvarar för att skriva rutin utifrån vårdgivarens avvikelsehanteringssystem och att: bedöma och besluta om avvikelse medfört vårdskada eller risk för vårdskada och om den ska skickas till Inspektionen för vård och omsorg, IVO enligt lex Maria ansvara för att information sker till patient och närstående om utredningar, anmälningar och beslut informera ansvarig nämnd om utredning av allvarliga händelser sammanställa statistik kring avvikelser till ansvarig nämnd i den övergripande patientsäkerhetsberättelsen Legitimerad personal Samtliga anställda är skyldiga att rapportera avvikelser enligt blankett BL001 Avvikelserapport HSL - Extern utförare. Sjuksköterska, sjukgymnast/fysioterapeut eller arbetsterapeut ansvarar för att bedöma, utreda, åtgärda, och följa upp avvikelser. De ansvarar även för att: vid behov omedelbart vidta nödvändiga åtgärder, kontakta ansvarig läkare, dokumentera i patientjournalen samt skriva avvikelse på avsedd blankett om det inte är gjort av aktuell personal vid hälso- och sjukvårdsavvikelser av allvarlig karaktär skyndsamt informera MAS. Med allvarlig karaktär menas händelser där patienten skadats eller riskerat att skadats samt händelser där narkotikaklassade läkemedel är inblandat hantera nytillkomna avvikelser inom sitt ansvarsområde avvikelserapporterna utreds i det tvärprofessionella team, bedömning görs av allvarlighetsgrad, konsekvens samt vilken typ av fortsatt handläggning och åtgärd som krävs sjukgymnast/fysioterapeut och arbetsterapeut är skyldiga att om det visar sig att olycka beror på tekniska fel omedelbart ta hjälpmedel ur bruk och meddela detta till verksamhetschef Omvårdnadspersonal Delegerad personal är skyldig att rapportera avvikelser enligt blankett BL001 Avvikelserapport HSL - Extern utförare. De ansvarar även för att: kontakta tjänstgörande sjuksköterska vid akuta, allvarliga händelser eller tillbud kontakta tjänstgörande sjuksköterska, sjukgymnast/fysioterapeut eller arbetsterapeut utifrån avvikelsens art skriva en avvikelserapport på avsedd blankett som överlämnas till legitimerad personal 2 (5)

3 Genomförande Förebyggande av avvikelse För att förebygga att negativ händelse inträffar, identifieras eventuella risker med att en riskanalys görs i ett tidigt skede och att en handlingsplan upprättas. Orsaker till avvikelse Orsaker kan t ex vara: brist i skriftlig och muntlig kommunikation brist i utbildning och kompetens brist i fysiska och psykiska arbetsmiljön brist i processer och rutiner Exempel på avvikelser Följande händelser ska rapporteras via BL001 Avvikelserapport HSL - Extern utförare: brister i läkemedelshantering brist i dokumentation i patientjournal brister i informationsöverföring fall/fallskada smitta nutrition vårdkedjebrist trycksår självmord/självmordsförsök handhavande av medicintekniska produkter (MTP) Definitioner för typ av avvikelse Fall Alla förflyttningar som sker ofrivilligt och leder till en oönskad position för individen Läkemedel Tryckskada Dokumentation Brister i informationsöverföringen Smitta Nutrition Självmord/självmordsförsök Utebliven vård och behandling Medicinsktekniska produkter All hantering av läkemedel som inte utförs/utförts enligt riktlinje, rutin, ordination och delegeringsanvisning En hudskada enligt Nortonskalan. Skall rapporteras oavsett hur eller när skadan uppstått. Där brister i journalföringen medfört risk/skada för patienten Då berörd personal, patient, närstående eller annan utförare inte har fått/upplevt sig ha fått tillräcklig information i ett specifikt ärende. Där personalen inte följer gällande riktlinjer/rutiner och risken för smittspridning föreligger eller där smittspridning har skett. Då patienten inte har fått ordinerad kost vilket hade kunnat medföra/medfört risk/skada för patienten. Självmord och själmordsförsök skall alltid rapporeteras till MAS. Då patient inte fått den vård och behandling som delegerats/ordinerats och som medfört risk/skada för patienten Avvikelser eller risker där hjälpmedel/förbrukningsartiklar har varit inblandade. 3 (5)

4 Vårdkedja Annat Avvikelser som rör brister i kommunikation och informations-överföring mellan huvudmännen som exempelvis in och utskrivning från sluten vården, primärvård och öppenvård De risker/avvikelser som inte ryms inom ramen för ovan angivna förslag. Att bedöma allvarlighetsgraden av en risk Vid bedömning av händelsens eller riskens allvarlighetsgrad behövs en systematisk bedömning. Genom att multiplicera värdet av allvarlighetsgrad och sannolikheten för att händelsen inträffar igen erhålls allvarlighetsgraden. Allvarlighetsgraden av det inträffade, eller risken för att det allvarliga kan inträffa, indelas i fyra olika grader av allvarlighetsgrad. Katastrof (4) Betydande (3) Måttlig (2) Mindre (1) bestående stor funktionsnedsättning, dödsfall/självmord bestående måttlig funktionsnedsättning, förlängd och/eller förhöjd vårdepisod för 3 eller fler patienter övergående funktionsnedsättning, förlängd och/eller förhöjd vårdepisod för 2 eller fler patienter obehag, obetydlig skada Sannolikheten för att en viss konsekvens ska inträffa indelas i fyra olika svårighetsgrader. Mycket stor (4) Stor (3) Liten (2) Mycket liten (1) kan inträffa dagligen kan inträffa varje vecka kan inträffa varje månad kan inträffa 1 gång/år 4 (5)

5 Riskanalys En riskanalys kan utföras på de områden eller processer som bedöms innehålla frekventa och/eller allvarliga risker. Dessutom ska en riskanalys utföras vid väsentliga förändringar i verksamheten som kan påverka patientsäkerheten, exempelvis förändringar i organisation, vid komplex vård och behandling, eller då ny teknik och/eller metoder införs. Händelseanalys Allvarliga avvikelser som inträffat eller som hade kunnat ge allvarliga konsekvenser för en person, kan rekonstrueras och analyseras för att hitta de bakomliggande orsakerna genom att en händelseanalys utförs. En händelseanalys är en systematisk metod där händelsen utreds detaljerat för att ta reda på vad som hände, varför det hände och vilka förbättringsåtgärder som bör vidtas för att förhindra att liknande händelser inte ska upprepas. Avvikelser och tillbud gällande medicintekniska produkter Kraven för rapportering av medicintekniska produkter anges i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. Begreppet medicinteknisk produkt innefattar produkter avsedda att användas inom alla delar av hälsooch sjukvården. Allt från enkla förbrukningsartiklar till hjälpmedel för rörelsehinder och mer tekniskt avancerad utrustning. Den som upptäcker en händelse med en medicinteknisk produkt ska rapportera händelsen till verksamhetschef. Individuellt föreskrivna hjälpmedel Ansvarig legitimerad personal följer enheten Hjälpmedel i Uppsala län:s (HUL) rutiner för rapportering av olyckor och tillbud, MAS ska delges kopia på rapporten. Övriga medicintekniska produkter Medicinsktekniska produkter som exempelvis blodtrycksmanschetter, förbrukningsartiklar som sprutor, katetrar, omläggningsmaterial och inkontinenshjälpmedel ska rapporteras till tillverkaren vid brister i produkternas funktion. MAS anmäler till tillverkaren och till Läkemedelsverket. Avvikelser i vårdkedjan Avser alla avvikelser som sker mellan huvudmännen enligt VIS dokument. Vårdkedjeavvikelser ska efter utredning av verksamhetschef hälso- och sjukvård rapporteras till MAS som därefter skickar till ansvarig chefsläkare/verksamhetschef inom slutenvården, primärvården eller öppenvården. Relaterade dokument Hälso- och sjukvårdsförordning (2017:80) Hälso och sjukvårdslag, HSL (2017:30) Patientsäkerhetslag, PSL (2010:659) Riktlinje för individuellt förskrivna hjälpmedel till personer över 21 år Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:1 och 2013:6) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9), Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete (HSLF-FS 2017:40) Socialstyrelsen 2015, Riskanalys och händelseanalys en handbok för patientsäkerhetsarbete. Vård i samverkan ViS Avvikelsehantering avseende vård i samverkan Vård i samverkan ViS Rehabilitering och habilitering i samverkan EXT_OMF_BL-001 Avvikelserapport HSL - Extern utförare 5 (5)