Avvikelsehantering hälso- och sjukvård

Transkript

1 Sida 1 (6) Omsorgsförvaltningen Datum: Normerande styrdokument Beslutsfattare: Karin Brolin, avdelningschef hälso- och sjukvård, omsorgsförvaltningen Version/Dokumentidentitet: OMF_RU Dokumentansvarig: Monica Hansson, medicinskt ansvarig sjuksköterska, omsorgsförvaltningen Gäller för avdelning Egen regi Externa utförare som har avtal med omsorgsnämnden Avvikelsehantering hälso- och sjukvård Syfte Det övergripande syftet med avvikelsehanteringen är att från erfarenheterna av rapporterade händelser vidta förebyggande åtgärder så att händelsen inte återupprepas. Att tydliggöra ansvar och roller i avvikelsehanteringsprocessen vid hälso- och sjukvårdsavvikelser avseende brukare som är 17 år och äldre. Avvikelserapportering ska uppfattas positivt och som ett uttryck för ett aktivt kvalitetsmedvetande samt ett intresse för förbättringsarbete i verksamheten. Avvikelserapporter och risk- och händelseanalyser är ett redskap för att hitta brister och risker i vård och omsorg. Omfattning Rutinen omfattar all verksamhet inom omsorgsnämndens ansvar där omsorgsförvaltningen har ett hälso- och sjukvårdsansvar. Rutinen gäller för patienter som är 17 år och äldre. För rutiner gällande hälso- och sjukvård för personer yngre än 17 år hänvisas till huvudman Region Uppsala.

2 OMF_RU Avvikelsehantering hälso- och sjukvård Sida 2 (6) Genomförande Vårdgivaren Vårdgivaren ansvarar för att det finns ett avvikelserapporteringssystem så att rapporteringsskyldigheten och det systematiska förbättringsarbetet kan bedrivas i de verksamheter som har avtal med nämnderna. Verksamhetschef för hälso- och sjukvård Verksamhetschef ansvaret för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalité tillsammans med legitimerad personal göra en analys av samtliga avvikelser ansvara för flödet i avvikelsehanteringsprocessen genomföra risk- och händelseanalys utreda och i samarbete med medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) bedöma om avvikelsen bör föranleda vidare åtgärder (förändrade rutiner, kompetensutveckling, förändringar i organisationen) vid vårdskada eller risk för vårdskada delge MAS begärda handlingar samt aktivt delta vid händelse- och riskanalys upprätta handlingsplan vid allvarliga händelser/risker nyanställda får information om riktlinjer och rutiner för avvikelsehantering vid introduktionen samt att en gång om året skriftligt och muntligt informera personalen om deras rapporteringsskyldighet ha uppsikt över avvikelserna i avvikelsesystemet Flexite minst en gång per vecka endast säkra och medicinskt ändamålsenliga produkter används produkterna är kontrollerade och korrekt installerade innan de används till en patient. Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS MAS ansvarar för att skriva rutin utifrån vårdgivarens avvikelsehanteringssystem och att bedöma och besluta om avvikelse medfört vårdskada eller risk för vårdskada och om den ska skickas till Inspektionen för vård och omsorg, IVO enligt lex Maria. Se rutin för anmälan om lex Maria ansvara för att information sker till patient och närstående om utredningar, anmälningar och beslut informera ansvarig nämnd om utredning av allvarliga händelser sammanställa statistik kring avvikelser till ansvarig nämnd.

3 OMF_RU Avvikelsehantering hälso- och sjukvård Sida 3 (6) Legitimerad personal och omvårdnadspersonal Samtliga anställda av omsorgsförvaltningen är skyldiga att rapportera avvikelser i avvikelsesystemet Flexite och vid behov av omedelbara åtgärder eller bedömning kontakta tjänstgörande sjuksköterska, sjukgymnast/fysioterapeut eller arbetsterapeut. Om möjlighet inte finns att registrera i Flexite ska blankett från ledningssystemet användas. Legitimerad personal ansvarar för att vid behov omedelbart vidta nödvändiga åtgärder, kontakta ansvarig läkare, dokumentera i patientjournalen samt skriva avvikelse i Flexite vid hälso- och sjukvårdsavvikelser av allvarlig karaktär skyndsamt informera MAS. Med allvarlig karaktär menas händelser där patienten skadats eller riskerat att skadats samt händelser där narkotikaklassade läkemedel är inblandat dagligen gå in i Flexite och hantera nytillkomna avvikelser inom sitt ansvarsområde avvikelserapporterna utreds i det tvärprofessionella teamet, bedömning görs av allvarlighetsgrad, konsekvens samt vilken typ av fortsatt handläggning och åtgärd som krävs sjukgymnast/fysioterapeut och arbetsterapeut är skyldiga att om det visar sig att olycka beror på tekniska fel omedelbart ta hjälpmedel ur bruk och meddela detta till verksamhetschef. Omvårdnadspersonal ansvarar för att registrera avvikelse i Flexite eller på av sjuksköterska anvisad blankett snarast rapportera en avvikelse till närmaste verksamhetschef/arbetsledare jourtid snarast rapportera hälso- och sjukvårdsavvikelse till legitimerad personal dokumentera avvikelsen i social dokumentation. Förebyggande av avvikelse En riskanalys görs i ett tidigt skede där eventuella risker identifieras för att förebygga att negativ händelse inträffar. Vid behov upprättas en handlingsplan. Orsaker till avvikelse Orsaker kan t ex vara brist i skriftlig och muntlig kommunikation brist i utbildning och kompetens brist i processer och rutiner. Exempel på avvikelser brister i läkemedelshantering brist i dokumentation i patientjournal brister i informationsöverföring

4 OMF_RU Avvikelsehantering hälso- och sjukvård Sida 4 (6) fall/fallskada smitta nutrition vårdkedjebrist trycksår självmord/självmordsförsök felanvändning av medicintekniska produkter (MTP) Definitioner för typ av avvikelse Fall Läkemedel Tryckskada Dokumentation Brister i informationsöverföringen Smitta Nutrition Självmord/självmordsförsök Utebliven vård och behandling Medicinsktekniska produkter Vårdkedja Annat Alla förflyttningar som sker ofrivilligt och leder till en oönskad position för individen All hantering av läkemedel som inte utförs/utförts enligt riktlinje, rutin, ordination och delegeringsanvisning En hudskada enligt Nortonskalan. Skall rapporteras oavsett hur eller när skadan uppstått. Där brister i journalföringen medfört risk/skada för patienten Då berörd personal, patient, närstående eller annan utförare inte har fått/upplevt sig ha fått tillräcklig information i ett specifikt ärende. Där personalen inte följer gällande riktlinjer/rutiner och risken för smittspridning föreligger eller där smittspridning har skett. Då patienten inte har fått ordinerad kost vilket hade kunnat medföra/medfört risk/skada för patienten. Självmord och själmordsförsök skall alltid rapporeteras till MAS. Då patient inte fått den vård och behandling som delegerats/ordinerats och som medfört risk/skada för patienten Avvikelser eller risker där hjälpmedel/förbrukningsartiklar har varit inblandade. Avvikelser som rör brister i kommunikation och informations-överföring mellan huvudmännen som exempelvis in och utskrivning från sluten vården, primärvård och öppenvård De risker/avvikelser som inte ryms inom ramen för ovan angivna förslag. Att bedöma allvarlighetsgraden av en risk Vid bedömning av händelsens eller riskens allvarlighetsgrad behövs en systematisk bedömning. Genom att multiplicera värdet av allvarlighetsgrad och sannolikheten för att händelsen inträffar igen erhålls allvarlighetsgraden. Allvarlighetsgraden av det inträffade, eller risken för att det allvarliga kan inträffa, indelas i fyra olika grader av allvarlighetsgrad. Katastrof (4) Betydande (3) Måttlig (2) Mindre (1) bestående stor funktionsnedsättning, dödsfall/självmord bestående måttlig funktionsnedsättning, förlängd och/eller förhöjd vårdepisod för 3 eller fler patienter övergående funktionsnedsättning, förlängd och/eller förhöjd vårdepisod för 2 eller fler patienter obehag, obetydlig skada

5 OMF_RU Avvikelsehantering hälso- och sjukvård Sida 5 (6) Sannolikheten för att en viss konsekvens ska inträffa indelas i fyra olika svårighetsgrader. Mycket stor (4) Stor (3) Liten (2) Mycket liten (1) kan inträffa dagligen kan inträffa varje vecka kan inträffa varje månad kan inträffa 1 gång/år Riskanalys En riskanalys kan utföras på de områden eller processer som bedöms innehålla frekventa och/eller allvarliga risker. Dessutom ska en riskanalys utföras vid väsentliga förändringar i verksamheten som kan påverka patientsäkerheten, exempelvis förändringar i organisation, vid komplex vård och behandling, eller då ny teknik och/eller metoder införs. Händelseanalys Allvarliga avvikelser som inträffat eller som hade kunnat ge allvarliga konsekvenser för en person, kan rekonstrueras och analyseras för att hitta de bakomliggande orsakerna genom att en händelseanalys utförs. En händelseanalys är en systematisk metod där händelsen utreds detaljerat för att ta reda på vad som hände, varför det hände och vilka förbättringsåtgärder som bör vidtas för att förhindra att liknande händelser inte ska upprepas. Avvikelser och tillbud gällande medicintekniska produkter Kraven för rapportering av medicintekniska produkter anges i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. Begreppet medicinteknisk produkt innefattar produkter avsedda att användas inom alla delar av hälso- och sjukvården. Allt från enkla förbrukningsartiklar till hjälpmedel för rörelsehinder och mer tekniskt avancerad utrustning. Den som upptäcker en händelse med en medicinteknisk produkt ska rapportera händelsen till verksamhetschef. Förskrivna bashjälpmedel Ansvarig legitimerad personal följer enheten Hjälpmedel i Uppsala län:s (HUL) rutiner för rapportering av olyckor och tillbud, MAS ska delges kopia på rapporten. Verksamhetsägda hjälpmedel och arbetsteknisk utrustning Hjälpmedel som kan användas av flera patienter och/eller som är ett arbetstekniskt hjälpmedel som ska underlätta personalens arbetssituation. Verksamhetschef ansvarar för att utreda samtliga tillbud och händelser med hjälpmedel som köpts in till verksamheten. MAS ansvarar för anmälan till tillverkaren och Läkemedelsverket. Övriga medicintekniska produkter Medicinsktekniska produkter som exempelvis blodtrycksmanschetter, förbrukningsartiklar som sprutor, katetrar, omläggningsmaterial och

6 OMF_RU Avvikelsehantering hälso- och sjukvård Sida 6 (6) inkontinenshjälpmedel ska rapporteras till tillverkaren vid brister i produkternas funktion. MAS anmäler till tillverkaren och till Läkemedelsverket. Avvikelser i vårdkedjan Avser alla avvikelser som sker mellan huvudmännen enligt ViS dokument. Vårdkedjeavvikelser ska efter utredning av verksamhetschef rapporteras till MAS som därefter skickar till ansvarig chefsläkare/verksamhetschef inom slutenvården, primärvården eller öppenvården. Relaterande dokument Hälso- och sjukvårdsförordning (2017:80) Hälso och sjukvårdslag, HSL (2017:30) Patientsäkerhetslag, PSL (2010:659) Riktlinje för individuellt förskrivna hjälpmedel till personer över 21 år Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:1 och 2013:6) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9), Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete (HSLF-FS 2017:40) Socialstyrelsen 2015, Riskanalys och händelseanalys en handbok för patientsäkerhetsarbete. Vård i samverkan ViS Avvikelsehantering avseende vård i samverkan Vård i samverkan ViS Rehabilitering och habilitering i samverkan RU013 Rutin för Riskhantering BL007 Blankett för Avvikelsehantering HSL används vid Flexite driftstopp BL020 Blankett för Utredning Allvarlig avvikelse HSL Ändringar från föregående version Genomgång och revidering av innehåll. Rutinen ändrad att omfatta både egen regi och extern utförare som omsorgsnämnden har avtal med. Ersätter RU050 för extern utförare.