Förstämningssyndrom
Förstämningssyndrom = affek4va sjukdomar ü Är en grupp av psykiska störningar som utmärks av en ändring i det dominerande stämningsläget som varar under en viss period ü Det förändrade stämningsläget kan ta sig i u=ryck an4ngen i e= depressivt eller e= hypomant/maniskt 4llstånd
Klassifika4on av förstämningssyndrom enligt ICD- 10 och DSM- IV ü UNIPOLÄRT ü Egentlig depression ü års4dsrelaterad ü med postpartumdebut ü med melankoli ü med atypiska symtom ü med katatoni ü Dystymi (endast nedstämdhet) ü Depression UNS ü BIPOLÄRT ü Bipolär typ I (depression och mani) ü Bipolär typ II (depression och hypomani) ü Cyklotymi(med både nedstämdhet och upprymdhet) ü Bipolär UNS
Normal varia4on av stämningsläge och ak4vitetsnivå Mani Normalt stämningsläge = a= inte känna sig överdrivet nedstämd, euforisk, irritabel eller överak4v, utom under de rä=a omständigheterna Hypomani Normal Lindr dep Svår dep NormalvariaBon
Affek4va temperament Mani Hypomani Hypertymt Normal Lindr dep Svår dep Dystymt Cyklotymt
Tre huvudtyper av förstämningssyndrom 1. Depressioner 2. Manier/hypomanier 3. Bland4llstånd
Hur vanligt är med depression unipolärt förstämningssyndrom? Ø 25 % av alla kvinnor Ø 15 % av alla män Ø kommer någon gång i livet a= få en behandlingkrävande depression
Symtomkriterier - depressiv episod Sänkt sinnesstämning Irritabilitet Minskat intresse och minskad glädje Koncentra4onssvårigheter Energibrist Värdelöshetskänslor/Skuldkänslor Sömnstörning Förändrat rörelsemönster/mimik Ap4^örändring /vik^örändring Dödstankar, självmordstankar/planer/försök Minst fem ihållande symtom under minst två veckor varav minst e= obligat kriterium
Depression tonåringar jämför med vuxna Allt vanligare Mer irritabilitet Låg självkänsla Mer psykosoma4ska symptom Vanligare med samsjuklighet (ffa ångest och beteendestörning) Färre neurovegeta4va symptom (huvudvärk, trö=het) Större risk för återfall (sämre för varje gång) Ökad risk för s- försök Ocare dåligt psykosocialt fungerande Ocare omslag i stämningsläge
Förekomst Bipolär I 1% Bipolär II 1% Bipolär UNS 3% Aff. temperament 10% Ej bipolär
Bipolärt förstämningssyndrom y=rar sig i återkommande perioder med förskjutning av: Ø Stämningsläge Ø Ak4vitetsnivå
Symtomkriterier - manisk episod Ihållande, abnormt förhöjd eller irritabel sinnesstämning + minst tre (fyra om irritabelt) av följande Förhöjd självkänsla Minskat sömnbehov Ökad pra4ghet Lä=distraherad Ökad målinriktad ak4vitet A= hänga sig åt lustbetonade ak4viteter med sannolikt obehagliga konsekvenser Symtomen skall finnas under en vecka, eller kortare om de är så allvarliga a= de föranleder sjukhusvård Symtomen ger funk4onsförlust
Bipolärt syndrom I Mani Depression+manier Hypomani Normal Lindr dep Svår dep
Symtomkriterier för hypoman episod Samma symtom som vid mani Symtomen skall föreligga under minst fyra dagar Den förändrade sinnesstämningen skall vara tydligt iak=agbar för omgivningen Störningen är inte så allvarlig a= den orsakar påtaglig funk4onsnedsä=ning eller mo4verar sjukhusvård
Bipolärt syndrom II Mani Depressioner + hypomanier (aldrig mani) Hypomani Normal Lindr dep Svår dep
Blandad episod Bipolärt syndrom enligt DSM- IV - Fyller kriterierna för mani och depression sam4digt under minst en vecka Rapid cykling - Under e= år minst fyra episoder av förändrad sinnesstämning förekommit - Kan gälla både bipolär I och II
Bland4llstånd Mani Blandat Blandat - mest mani Blandat - mest depression Hypomani Normal Lindr dep Svår dep Maniska/hypomana och depressionssymtom sam4digt eller mycket snabbt växlande
Symtomkriterier för en blandepisod Kriterierna för både manisk episod och depressiv episod är uppfyllda, med undantag för varak4gheten ü Symtomen finns så go= som dagligen under minst en vecka ü Orsakar påtaglig funk4onsnedsä=ning eller kräver sjukhusvård
Bipolärt syndrom UNS Mani Hypomani Korta hypomanier Normal Lindr dep Svår dep Medicin- utlöst mani/hypomani sk. switching
Hypomani = lindrig stegring av stämningsläge och ak4vitet. Är ibland e= produk4vt 4llstånd Mani = kracigt stegrat stämningsläge och ak4vitet. Sänkt funk4on. Kan vara allvarligt
Vad är orsaken 4ll bipolärt förstämningssyndrom? Arv Miljöfaktorer ê è Sårbarhet Stressfaktorer ê è Förstämningssyndrom Sårbarheten består i ar hjärnan lärare hamnar I Bllstånd av överakbvitet (mani) eller underakbvitet (depression). Ibland kan olika delar av hjärnan vara i olika faser (blandbllstånd)
Skillnader mellan män och kvinnor? Kvinnor ü flera och svåra depressiva episoder ü färre maniska episoder ü samsjuklighet med ätstörningar ü rubbning i ap4ten, vikten och sömnen under depressiva episoder Män ü mani som första symptom i BP ü samsjuklighet med alkohol- och drogmissbruk/ beroende, ü beteende störningar och spelberoende
ü Tendens a= sjukdomen förvärras med 4den, om inte behandling ges ü Li4um ak4verar gener som ökar produk4onen av cellskyddande proteiner. Hjärncellerna blir starkare och mer stabila. Sårbarheten för bipolär sjukdom minskar (den neuroprotek4va hypotesen) ü Modern behandling sker med en kombina4on av mediciner, pegagogik, egenvård och psykologiska behandlingsformer
Anamnes vid förstämningssyndrom- livshändelser & aktuell social situa4on ü Förluster : allvarlig sjukdom, dödsfall, skilsmässa, fly=ning - vid depression ü Mest tydligt 4dssamband vid första insjuknandet
Anamnes vid förstämningssyndrom- hereditet & 4digare och nuvarande psykiatriskt ü Ärclighet för unipolära och/eller bipolära syndrom, låg debutålder, återkommande episoder, psyko4ska symtom talar för gene4sk sårbarhet och ev. bipolaritet
Anamnes vid förstämningssyndrom: 4digare och nuvarande soma4skt ü Endokrina sjukdomar, t.ex.karcinoidtumörer (blodets tryptofan konsumeras av tumörvävnaden ger serotoninbrist), Cushings syndrom (hyperkor4solemi), hypothyreos ü Parkinsons sjukdom ü Stroke
Anamnes vid förstämningssyndrom- läkemedelsbehandling, missbruk ü Läkemedelsutlöst, t.ex med levodopabehandling, neurolep4ka ü Allt substansmissbruk
Diagnos4ska hjälpmedel Screeninginstrument: PHQ- 9 (depression), MDQ (mani) Diagnos4ska intervjuer: SCID- I, MINI Symtomska=ningsskalor: MADRS & MADRS- S Övrigt: Life- chartering Stämningslägesdagbok
Hur ska man behandla? ü Strukturerat omhändertagande ü Informa4on / utbildning ü Beroende på diagnos och svårighetsgrad: ü Korndspsykoterapi ü Läkemedel ü Elbehandling ECT ü Läkemedel i förebyggande syce
Läkemedelsbehandling vid DEPRESSION ² An4depressiv läkemedelsbehandling: SSRI, SNRI, TCA ² MAO hämmare, ² α 2 - antagonist ² melatonerg agonist ² Påverkan på serotonin, dopamin & noradrenalin transmissionen
Biverkningar SSRI/SNRI ü Övergående: ü GI- biverkningar, huvudvärk ü Kan kvarstå: ü sve=ningar, tremor, sexuella störningar, hyponatremi, ökad blödningsbenägenhet, blodtrycksstegring (SNRI), QT förlängning (SNRI) ev. aka4si, mik4onsstörning ü FörsikBghet: ü Vid sam4dig behandling med andra serotonergt ak4va läkemedel - > serotonergt syndrom ü Vid epilepsi, är kramptröskelsänkande, ü Hos unga: ökad förekomst av självmordsbeteenden och aggressivitet
Utsä=ningssymtom Beroende av läkemedlets halverings4d Mer om behandlingen avbryts tvärt, eller dosen sänks kracigt Yrsel, huvudvärk, krypningar, elektriska stötar, allmän sjukdomskänsla Övergående!
Depressionsbehandling- vuxna- psykologisk behandling ü KBT, kogni4v beteendeterapi ü KT, kogni4v psykoterapi ü IPT, Interpersonell psykoterapi
Läkemedelsbehandling av bipolära syndrom Stämningsstabiliserande: lithium, lamotrigin, valproat, karbamazepin An4maniskt: lithium, neurolep4ka An4depressivt: SSRI
Varför behandla förstämningssyndrom? Ø Förenat med förlust av psykosocial funk4on, försämrad hälsa, ökat missbruk Ø Ökad risk för självmordsförsök och självmord Ø Hög återfallsrisk
Vad vet vi om risk för självmord? 90% har rela4on 4ll psykisk sjukdom 60% har rela4on 4ll depression De flesta har sökt vård inom den senaste månaden före självmordet Trots de=a har de flesta ingen behandling med an4depressiva vid självmordet
Självmordsriskbedömning ü Självmordsprocess: ü nedstämdhet, dödstankar, dödsönskan, självmordstankar, självmordsavsikt, självmordsförsök, självmord ü Vilja a= leva, vilja a= dö...värdering ü Suicidaliteten i rela4on 4ll psykiatrisk symtomatologi, aktuell social situa4on