Blodtryckskontroll hos diabetiker typ 1 vid medicinkliniken, Piteå sjukhus varför når vi inte målet? Izabela Shahrokni, ST-läkare, Medicin- och rehabiliteringskliniken, Piteå sjukhus Handledare: Mats Eliasson, professor i medicin, Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå Universitet, överläkare, Medicinkliniken Sunderby sjukhus
Bakgrund Globalt har ca 5 miljoner människor typ 1-diabetes (T1D). Prevalensen ökar. Kardiovaskulär sjukdom (CVD) är den vanligaste orsaken till sjuklighet och dödlighet för personer med diabetes. Kontroll av enskilda kardiovaskulära riskfaktorer förhindrar eller bromsar CVD hos personer med diabetes. Behandling av blodtryck som är >140 mm Hg hos diabetiker minskar risken för dödlighet och kardiovaskulär sjuklighet. Förekomsten av hypertoni är högre hos patienter med T1D (upp till 49 %) än i den allmänna befolkningen. I nationella riktlinjer för blodtryck anges som målsättning att över 90 % bland personer med T1D ska ha ett tryck under 140/85 mm Hg (2015).
Andel blodtryck <140/85
Syfte Att undersöka varför en stor andel av vuxna med T1D tillhörande Medicinkliniken i Piteå har blodtryck över den rekommenderade målnivån. Kartlägga handläggning av patienter med T1D med blodtryck 140 och/eller 85.
Metod Patienter extraheras ur Nationella diabetesregistret (NDR). Studiepopulation är alla vuxna patienter med T1D registrerade i NDR tillhörande Medicinkliniken i Piteå år 2015 2016, med systoliskt blodtryck 140 och/eller diastoliskt blodtryck 85. Från NDR samlas variabler som ålder, kön, BMI, fysisk aktivitet, rökning, diabetesduration, albuminuri. Via journalgenomgång från journaldatasystemet VAS samlas information avseende behandling med blodtrycksmediciner och handläggning.
Resultat 2015 2016 registrerades 184 vuxna patienter med T1D vid Medicinkliniken i Piteå Alla T1D 184 Studiegruppen i jämförelse med gruppen med adekvat blodtryck Inadekvat BT 60 Adekvat BT 124 Studiegruppen uppdelats i 2 subgrupper: med blodtryckssänkande behandling respektive utan Med LM 29 Utan LM 31
Jämförelse mellan gruppen med inadekvat BT-kontroll och gruppen adekvat BT-kontroll Äldre Fler män Sannolikt lägre duration Fler med komplikationer Fler fysiskt inaktiva Viktig grupp!!!
Jämförelse mellan subgrupper med blodtryckssänkande behandling respektive utan Äldre Längre diabetesduration Högre sys BT Fler med komplikationer
Handläggning av patienter med inadekvat BT-kontroll BT 140/85 utan LM Missas; 4; 13% BT 140/85 med LM Missas; 4; 14% Felreg; 2; 6% Comp.; 2; 7% ACC; 25; 81% Felreg.; 1; 3% Hemma ; 2; 7% ACC; 10; 34% NDRuppdat; 2; 7% Åtgärd; 8; 28%
Handläggning av patienter med inadekvat BT-kontroll, (n=60) 12% 3% 13% 13% 59% Acc. Åtgärdad Missad Reg. Comp.
När accepterar vi 45 % av patienterna hade gräns BT (sys.bt=16 pat. eller dias. BT=9 pat., 140/85=2 pat.). 67 % av patienterna uppfyllde blodtryckskriteriet <140/85 medan andel med blodtryck 140/85 var 82 %. i 27 % var bara diastoliska blodtrycket förhöjt, 85mmHg. i övriga 8 % accepterades blodtrycket av andra medicinska skäl.
Slutsatser 33 % av våra patienter med diabetes typ 1 hade blodtryck 140 och /eller 85 enligt NDR, medan målet är under 10 % enligt nationella riktlinjer. Lyckligtvis är andelen av patienter med inadekvat blodtrycksnivå inte så stor som vi trodde. Vad kan vi göra mer..?
Förbättringsområden Att uppmärksamma att nationella riktlinjer anger blodtrycksmål <140/85 mm Hg och inte 140/85. Att använda sig av standardiserade metoder för BT-mätning och använda automatiska blodtrycksapparater. Att i större utsträckning använda 24-timmars blodtrycksmätning. Att minska tröskeln för att starta och öka blodtryckssänkande behandling. Att skaffa rutiner för aktiv blodtrycksuppföljning samt kontinuerlig uppdatering av NDR. Dålig följsamhet och vissa medicinska tillstånd får ofta accepteras.
TACK