VO/Administrativ avdelning Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Enhet Neonatalvårdssektionen Dokumentnamn Vaccination av mycket för tidigt födda barn (GÅ <32+0 v) Upprättad Reviderad Framtagen av 2009-09-01 2019-03-11 Annika Tidell, Specialistläkare Neonatalvårdssektionen Thomas Brune, Överläkare Neonatalvårdssektionen Giltig t o m Fastställd av 2021-01-01 Eva Berggren Broström, verksamhetschef Syfte Prematurfödda är mer sårbara för vissa infektionssjukdomar än fullgångna barn och har ett sämre skydd då moderns antikroppar ej hunnit föras över innan partus. Syftet med vaccinationen är ett tidigt och förstärkt skydd mot framför allt kikhosta. Vaccinationen ges tidigast vid 6 v kronologisk ålder men för barn födda innan v 26+0 bör man vänta till barnet är i gestationsvecka 34+0. Övervakning i samband med vaccinationen är beroende av barnets ålder och övriga tillstånd. Föräldrarna skall ge sitt medgivande innan vaccination. Bakgrund Socialstyrelsen rekommenderar tidig vaccination av mycket för tidigt födda barn eftersom den transplacentära överföring av antikroppar från modern till barnet inte hunnit fullbordas vid födelsen. För att antikroppssvaret ska bli optimalt skall dessa barn erbjudas en extra vaccination första levnadsåret (1). Nya riktlinjer från Folkhälsomyndigheten rekommenderar att man enbart ger en extra dos Hexavalent vaccin vid 6-8 v kronologisk ålder men att vaccination mot pneumokocker ges enligt det ordinarie vaccinationsprogrammet vid 3, 5 och 12 månaders okorrigerad ålder (2). Vilka Vacciner: Infanrix Hexa: Prevenar 13 : Dosen är: Ordination: skydd mot Hepatit B, Difteri, Stelkramp, Polio, Kikhosta, H.Influenzae skydd mot Pneumokocker 0,5 ml för respektive vaccin i TakeCare läkemedelsmodul under fliken vaccinationer. Välj vaccinationsschema, Neo prematura dos 1 (=extrados 0) och välj difteri/stelkramp, kikhosta (Infanrix hexa). Vaccination mot Pneumokocker (Prevenar) kan bli aktuellt för extremt underburna barn som fortfarande vårdas inneliggande vid 3 månaders okorrigerad ålder. Vaccinet ordineras i TC läkemedelsmodul under fliken vaccinationer. Välj vaccinationsschema, Neo prematura dos 2 (=ordinarie dos 1) och välj Pneumokocker, Prevenar 13. (Prevenar 13). Vaccination av mycket för tidigt födda barn 1 2016-06-28
Första vaccinationen: För tidpunkt se ovanstående tabell. Inneliggande barn: o Vaccination ges minst 2-3 dygn innan planerad hemgång. o Injektionen ges intramuskulärt på lårets utsida o Använd blå kanyl (längd 25 mm och diameter 0,6 mm) o Smärtlindring med glukos 300 mg/ml per os eller EMLA, enl lokala rutiner. o Sjuksköterska registrerar given vaccination till Smittskyddsinstitutets vaccinationsregister och i TC vaccinationsmodul. o Övervakning med saturationsövervak för inneliggande barn i minst 48 timmar efter vaccination. Tempkontroll var 8e timme Vaccination av mycket för tidigt födda barn 2 2016-06-28
o Övervakningsprotokoll inneliggande barn (se bilaga) ifylls av sjuksköterska och lämnas till neosekr i journalen. Biverkningar tex apné eller bradykardi ska dokumenteras i barnets journal. o När vaccinet administrerats av sjuksköterska dokumenteras detta i vaccinationsmodulen med batchnummer och var vaccinet administrerats. o Vid utskrivning från avdelningen ska läkaren som skriver epikrisen ta ställning till om det finns särskilda omständigheter som har betydelse för fortsatta vaccinationer via BVC, som genomgången NEC. Detta dokumenteras under sökord Vaccinationer. o DRG-kodning i epikris sker vid utskrivning av medicinsk sekreterare För barn i HSV eller för de som redan är utskrivna från neo: o Läkare skriver konsultationsremiss i TC till allergimott, där vaccinationen sker. Välj SÖS Sac Allergi/lungmott, välj konsultationsorsak Barn- Allmän medicinsk konsultation, skriv i fritext Prematuritetsvaccination enl PM o Vaccination med Infanrix Hexa sker tidigast vid 8 v okorrigerad ålder o Övervakning 30 minuter på allergimott o Injektion ges intramuskulärt på lårets utsida o Använd blå kanyl (längd 25 mm och diameter 0,6 mm) o Smärtlindring med glukos 300 mg/ml per os eller EMLA, enl lokala rutiner o Övervakningsprotokoll allergimott (bilaga) ifylls av sjuksköterska och lämnas till förälder för att komplettera med observationer av ev biverkningar hemma i ett dygn. Returneras i frankerat kuvert o Sjuksköterska registrerar givet vaccination i vaccinationsmodulen i TC och till Smittskyddsinstitutets vaccinregister Barn födda i gestationsvecka 32+0 eller senare: Vaccineras på BVC enligt det ordinarie vaccinationsprogrammet vid 3, 5 och 12 månaders okorrigerad ålder. Biverkningar Apné, bradykardi Feber >38 0 C ( Alvedon kan ges enligt generell ordination) Om barnet får biverkning vid vaccination på allergimott får denne stanna kvar för observation på avd 74. Fortsatt vaccination Fortsatta vaccinationer ges på BVC vid okorrigerad ålder enligt det ordinarie vaccinationsprogrammet. Det bör gå minst fyra veckor men inte mer än sex veckor mellan extra dosen hexavalent vaccin och den efterföljande dosen. Prevenar 13 ges på BVC och man följer sedvanligt schema vid 3, 5 och 12 månaders ålder. Vaccination av mycket för tidigt födda barn 3 2016-06-28
Vaccination mot rotavirus av underburna barn födda v 25+0-31+6 Alla barn i Stockholms läns landsting ska erbjudas vaccination mot rotavirusinfektion. Läkarordination krävs då vaccinet inte ingår i det nationella vaccinationsprogrammet. Underburna barn födda i gestationsvecka 25+0-31+6 ska vid 6-12 veckors ålder (dock inte före v 34+0 korrigerad ålder) via neonatalmottagningen alternativt neonatal hemsjukvård erbjudas vaccination mot rotavirus. Inneliggande barn vaccineras inte. Kontraindikationer Absoluta kontraindikationer: Underburen född < vecka 25+0, tidigare invagination, allvarlig medfödd immunbrist och medfödd överkänslighet mot sackaros. Relativa kontraindikationer: Medfödd missbildning av mag-tarmkanalen som kan vara predisponerande för tarminvagination, tidigare bukoperation eller pågående utredning för mag-tarmsjukdom, genomgången NEC utan kirurgisk åtgärd, pågående utredning för immunbristsjukdom, behandling med immunosupprimerande läkemedel. Rotateq ges i tre doser till barn som är födda i gestationsvecka 25+0-26+6. Rotarix ges i två doser och används till barn födda from graviditetsvecka 27+0. Rekommenderade intervall mellan vaccinationer RotaTeq(födda v 25+0-26+6). RotaTeq måste påbörjas mellan 6 och 12 veckors postnatal ålder. Rekommenderat intervall mellan dos I och dos II är fyra veckor eller längre. Rekommenderade intervall mellan dos II och dos III är fyra veckor. Dos 3 skall helst ges före 22 v okorrigerad ålder men senast före 32 v okorrigerad ålder. Rekommenderade intervall mellan vaccinationer Rotarix (födda från v 27+0) Rotarix ska påbörjas mellan 6 och 12 veckors postnatal ålder Rekommenderat intervall mellan dos I och dos II är 4 veckor eller längre. Båda doserna ska helst ges före 16 veckors ålder men dos två kan ges fram till 24 veckors ålder. Avvikelser från rekommenderade intervall: Första dosen vaccin skall EJ ges efter levnadsvecka 12; om den ej är given då ställs vaccinationen in helt (gäller fullgångna och för tidigt födda barn), p.g.a. att studier visat att risken för invagination då ökar under vaccinationsserien. Administration Dos II ges i normalfallet av BVC men vid lång vårdtid hos extremt underburna barn kan även rotavirusvaccin, dos II (och i extremfall dos III) behöva ges via neonatal hemsjukvård. Enstaka barn som utskrives 1-2 veckor innan 12 veckors ålder bör informeras om att direkt söka BVC för vaccination Vaccinet ges oralt och består av ett levande, försvagat virus. Det bedöms som säkert att ge vaccinet på neonatalmottagningen trots en teoretisk smittrisk av vaccinvirus. Vaccinationen förläggs lämpligen på eftermiddagen. Standardvaccination ges oralt med 1,5 ml Vaccin mot rota-diarrévirus (Rotarix ATCkod: Vaccination av mycket för tidigt födda barn 4 2016-06-28
J07BH01) eller 2 ml (RotaTeq Rota ATC-kod: J07BH02). Appliceras enklast längs kindens insida. Vaccinet ordineras i TakeCares vaccinationsmodul. Ingen övervakning behövs efter administrering. Viktigt att BVC får kopia på FV2 och epikris. Barnets vaccinationskort fylls i och ges till föräldrarna. Biverkningar Mycket vanligt är att barnet får lättare diarré, kräkningar och feber. Mindre vanligt är att barnet får magsmärtor, gaser och hudutslag. Sällsynt biverkan är nässelutslag och allergiska reaktioner Mycket sällsynt biverkan är tarminvagination Fortsatt vaccination Efter utskrivning från neonatalavdelning/neonatal hemsjukvård utförs fortsatt vaccination på BVC. Litteraturhänvisning 1. Vaccination av barn. DET SVENSKA VACCINATIONSPROGRAMMET. En kunskapsöversikt för hälsovårdspersonal. Socialstyrelsen 2008 2. Vaccination av för tidigt födda barn. Folkhälsomyndigheten januari 2019 3. Absence of an Increase in Cardiorespiratory Events After Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis Immunization in Preterm Infants: A Randomized, Multicenter Study Carbone T, et al. Pediatrics 2008;121;e1085-e109 4. Svenska Barnläkarföreningen/Neonatalsektionen. Vaccination av prematura barn födda före <32+0 veckor eller med FV <1500 g. Februari 2010 Vaccination av mycket för tidigt födda barn 5 2016-06-28
Patient-id ÖVERVAKNINGSPROTOKOLL VACCINATION AV PREMATURFÖDD, INNELIGGANDE Vaccination på avd: Gestationsålder:.. veckor Aktuell ålder:.. veckor Datum: Födelsevikt:.. g Aktuell vikt:.. g Vaccination: Infanrix Hexa Prevenar 13 Vaccin sats nr:.. Ges (klockslag):.. Övervakning TEMPERATUR (ax) Klockslag Dygn 1 Dygn 2 Strax innan vaccin 8 tim 16 tim 24 tim Ange kardiorespiratorisk Händelse, t.ex. saturationsfall/apné/bradykardi Händelse Klockslag Dygn 1 Ev dygn 2 Skriv fritt på baksidan om brist på plats alt hänvisa till dagant i TC. Bedömning av vaccinationsförloppet Vaccinationsförloppet (48 timmar) okomplicerad? Ja / Nej Beskriv detaljerat om vaccinationsefterförloppet 48 tim varit associerad med komplikationer: Läkarens/sjuksköterskans namn:.. Vaccination av mycket för tidigt födda barn 6 2016-06-28
ÖVERVAKNINGSPROTOKOLL VACCINATION AV PREMATURFÖDDA, ALLERGIMOTTAGNINGEN Datum: Gestationsålder:.. veckor Aktuell ålder: veckor Födelsevikt:.. g Aktuell vikt:.. g Infanrix Hexa Vaccin sats nr:. Ges (klockslag):.. Övervakning Ange tempeatur (axillär) på dagvården Temperatur Strax innan vaccin Klockslag: Klockslag: Protokoll fylls i av förälder och returneras till dagvården i frankerat kuvert. Axillär temperatur tas med åtta timmars intervall under ett dygn (vaccinationsdygnet) Fyra händelser besvaras av förälder: o Förändrat beteende (beskriv med ord ex: förändrad sömn, gnällighet, gråt, osv) o Minskat matintag (ringa in och skriv tidpunkt) Ja Nej o Verkar barnet ha ont (ringa in och skriv tidpunkt) Ja Nej o Gavs Alvedon (ringa in och skriv tidpunkt) Ja Nej Klockslag Händelse Temperatur Använd baksidan om utrymmet inte räcker till Läkarens/sjuksköterskans namn:.. Vaccination av mycket för tidigt födda barn 7 2016-06-28