Evidensbaserad praktik. Knut Sundell

Relevanta dokument
Dodo-fågelns dom: Alla vinner!

METOD PÅ. Viktiga principer. Evidensbaserad praktik. Ineffektiva eller skadliga metoder. EVIDENSBASERAD PRAKTIK (Haynes et al, 2002) Knut Sundell

En rimlig teori räcker inte

socialt arbete? Martin Olsson FD i Socialt arbete Socialhögskolan, Lunds Universitet

Att söka kunskap i forskning. 4 februari 2011

Evidensbaserad praktik i praktiken

Effektiv psykoterapi vid psykisk ohälsa

Evidensbaserad praktik och vårdplanering

Multisystemisk terapi (MST)

Metodguiden en webbaserad tjänst med information om olika insatser och bedömningsinstrument.

Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper

Att kritiskt granska forskningsresultat

Om evidensbaserad praktik

Vetenskapsteoretiska aspekter på begreppet evidens. Ingemar Bohlin Institutionen för sociologi och arbetsvetenskap Göteborgs universitet

Evidens = Bevis Bengt-Åke Armelius

Vad är evidensbaserat socialt arbete? Francesca Östberg

evidensbaserad praktik

Metod och allians i evidensbaserad praktik. Anneli Jäderland SKL Anneli.jaderland@skl.se

Morten Sager Fil Dr och lektor i vetenskapsteori Koordinator för masterprogrammet i evidensbasering.

Sjukvårdens processer och styrning

Om evidensbaserad praktik i socialt arbete

Evidensbaserad praktik (EBP)

Evidensbaserad praktik

Evidensbaserad medicin

ASI och Ubåt - ett system för att beskriva problemprofiler och utvärdera insatser i missbruksvård

Nationella riktlinjer 2015 för vård och stöd vid missbruk och beroende

Utvärdering av Lindgården.

EFFEKTSTUDIER HVAD KAN(VILL) VI LÆRE FRA SVERIGE?

Förändring, evidens och lärande

Barn och Trauma - bedömning och behandling

Evidensbaserad praktik till Sverige.

Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 2/13/2011. Disposition. Experiment. Bakgrund. Observationsstudier

Anne Persson, Professor

Fakulteten för ekonomi, kommunikation och IT. Utbildningsplan. Masterprogram i vård- och stödsamordning med inriktning kognitiv beteendeterapi

Svensk skolutveckling i otakt med aktuell skolforskning

EVIDENSBASERAD PRAKTIK I PRAKTIKEN

Vilken behandling skall vi rekommendera? - kan vetenskaplig evidens vara till hjälp? Alexander.Wilczek@primavuxen.se 10 maj 2012 GOD MORGON!

Varför ska man utvärdera? Vilka resultat uppnås? Vad beror resultaten, effekterna, hur vi lyckas, på? Forts. Vad är utvärdering?

INFORMATION OCH KURSPLAN

Utbildningsplan för Påbyggnadsutbildning i Psykoterapi, (Post-graduate diploma in Psychotherapy)

Utbildningsplan för psykoterapeutprogrammet

Avgränsningar. Varför riktlinjer? Nationella riktlinjerna avstamp för evidensbaserad praktik. Riktlinjerna ger vägledning. Men lagstiftningen säger...

Litteraturstudie som projektarbete i ST

Evidensbaserad medicin (EBM) är integreringen av bästa forskningsstöd med klinisk expertis och patientvärderingar (Sackett m fl 2000) Evidensbaserad

Nyhetsbrev Missbruk och Socialtjänstpsykiatri Nr Evidensbaserad praktik i Nordväst inte bara en fråga om metoder!.

Introduktion till CORE. Utbildningsdag CORE Webb Tommy Skjulsvik Carl-Johan Uckelstam


Hypnos i psykoterapiarbete med unga vuxna

Underlag för diskussion om brukarrörelsen uppfattning om hur Socialstyrelsens arbete med Nationella riktlinjer bör utvecklas

Äldres läkemedelsbehandlingl

Ett steg till evidensbaserad praktik i en lärande organisation Erfarenheter av FoU-stöd till mellanchefer

Varför, för vem och hur? Viveka Lyberg Åhlander Avd f Logopedi, Foniatri och Audiologi, Lunds universitet

Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012

Skolperspektivet Elevhälsa

Några tankar om mentalisering i bedömningssamtal

Föreningen Sveriges Habiliteringschefer. Rikstäckande nätverk för barn- och ungdomshabiliteringen i Sverige. Grundad Rekommendationer

Behandlingsmetod och teknik, 6 hp PTU14

MBT-teamet. Vad är självskada? Vad är självskada? Nytt fenomen? Olika typer av självskadande

Evidens för diagnostik och behandling av ADHD Om ett SBU-projekt

Svenska palliativregistret (2009)

Att leva med knappa ekonomiska resurser

Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar

Evidensbaserad psykologisk praktik Vad är det?

Grupphandledning för yrkesverksamma inom psykosocialt arbete

1. Upptäckt och förebyggande verksamhet

Utvärderingars roll när politik omsätts i praktik

Evidensbaserat folkhälsoarbete: Vad är det? Sven Andréasson Statens folkhälsoinstitut

Komplementär behandling vid ADHD

Fysioterapeutprogrammet

Hur definieras ett jämställt samhälle? (vad krävs för att nå dit? På vilket sätt har vi ett jämställt/ojämställt samhälle?)

MTFC Multidimensional Treatment tre steg för ett bättre liv

Namn: Jan Mårtensson, Jönköping Titel: Familjen i den pallia:va vården av hjärt- kärlsjukdom. Ingen intressekonflikt.

Samsjuklighet psykisk störning och missbruk, beroende. Östersund 28 april 2010 Daniel Sandqvist

MÅLSTYRNING OCH LÄRANDE: En problematisering av målstyrda graderade betyg

CENTRUM FÖR PERSONCENTRERAD VÅRD - GPCC VAD FINNS DET FÖR KUNSKAP OM VAD SOM PÅVERKAR IMPLEMENTERING?

ASI och Ubåt - ett system för att följa upp och utvärdera insatser i missbruksvård

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Vetenskaplig utvärdering av ANDT-projekt vad kan man lita på?

Hur förverkligar vi bästa tillgängliga kunskap för diagnostik och behandling av psykisk ohälsa hos barn och unga?

E-stöd inom ATS- (Alkohol, Tobak, Spel) området

Ojämlik hälso- och sjukvård - En rapport om regionala skillnader i läkemedelsbehandling. IMS Health Rapport, October 2010

Interprofessionellt teamarbete: vad är ett team?

Språket, individen och samhället VT08

Sjuksköterskeprogrammet. Study Program in Nursing. Svenska. Grundnivå

Fysioterapeutprogrammet, 180 hp

Äldre som beslutsfattare. Pär Bjälkebring Doktorand, Psykologiska Institutionen Göteborgs Universitet

Beslut på bättre grund.

BILAGA KARTLÄGGNING SOCIALSEKRETERARE STOCKHOLM (MELLAN)

Lära om diabetes eller lära för livet

Så lyfter du fram styrkorna hos barn med ADHD

INSPIRATIONSMATERIAL. - Politiker & tjänstemän

Behandling av depression hos äldre

UTBILDNINGSPLAN FÖR PSYKOTERAPEUTPROGRAMMET MED INRIKTNING FAMILJETERAPI 90 HÖGSKOLEPOÄNG

Evidensbegreppet. Kunskapsformer och evidens. Epistemologi. Evidens. Statens beredning för medicinsk utvärdering; SBU. Archie Cochrane

X (?) Åhörarkopior vid seminarium Gruvarbete och hälsa den 20 november, 2013 Av Ulric Hermansson. Frågeställningar ,2 liter 20129,2 liter*

FYRBODALS KOMMUNALFÖRBUND. 14 kommuner i norra Bohuslän, Dalsland, Uddevalla, Vänersborg och Trollhättan Lis Palm FoU Fyrbodal/EBP

Barnmisshandel ur barns och ungas perspektiv Omfattning, hälsa, avslöjande och stöd

Självkörande bilar. Alvin Karlsson TE14A 9/3-2015

Christine Andersson /Sokraten 2/99/

Kunskapsguiden.se bästa tillgängliga kunskap. Christina Loord-Ullberg Peter Lindqvist

Transkript:

Evidensbaserad praktik Knut Sundell

Experters utlåtanden, samlade bedömningar, brillianta insikter och skarpsinniga antaganden är ofta vilseledande. J. C. Stanley (1957)

Ineffektiva eller skadliga metoder 1. Attachment-terapi (holding och rebirthing) 2. Nedläggning / kontrolltagning / Dörrning 3. D.A.R.E / Våga 4. Scared straight 5. Boot camps 6. Psykodynamisk behandling av autism 7. Gruppinriktade insatser för unga kriminella 8. Critical incident stress debriefing 9. Helordsmetoden vid läsinlärning 10. Sorgeterapi för normalfungerande personer 11. Hormonpreparatet DES för att motverka missfall Det Vilka är av inte dagens alltid bättre insatser att 12. Spädbarn ska sova på magen göra kommer någonting att betraktas än att som inte 13. Östrogenbehandling mot hjärtkärlsjukdomar skadliga göra om något 20-30 år 14. Återskapande av minnen med hjälp av hypnos etc 15. Anatomiskt korrekta dockor för diagnos av sexuella övergrepp mot små barn

Totalt Evidensbaserad praktik 1 718 titlar används som ett samlande begrepp och

Evidensbaserad praktik är inte evidensbaserade metoder ger inte entydiga besked innebär inte nödvändigtvis besparingar inskränker inte klinisk kompetens är en strategi för transparent beslutsfattande och inlärning i en tillvaro där vi aldrig kommer att ha tillräcklig kunskap om vad som fungerar för en speciell klient Evidensbaserad praktik är ett verb (beslutsprocessen) inte ett substantiv (tillstånd).

Viktiga principer (Nordenström, 2009) 1 God vård och omsorg baseras på objektiva data Det finns behov av vetenskaplig kunskap (evidens) Nya forskningsrön förändrar vården (50% inaktuellt om 10 år) Ett livslångt lärande är nödvändigt 2 Det finns en evidenshierarki Viss evidens är starkare än annan Evidens högt upp i hierarkin ska prioriteras Man måste veta vilken evidensnivå beslut grundas på 3 Enbart vetenskaplig evidens räcker inte Vetenskapliga data räcker inte för att fatta kliniska beslut Vetenskapliga data måste integreras med professionell expertis, klienters önskemål och kontextuella faktorer

EVIDENSBASERAD PRAKTIK (Sackett et al, 2000) Profesionellas expertis Bästa forskningsevidens Klienters förväntningar

EVIDENSBASERAD PRAKTIK (Haynes et al, 2002) Personens situation samt kontextuella faktorer Evidens fattar inte beslut det gör människor Professionell expertis Den berörda personens önskemål Bästa vetenskapliga evidens

Professionell expertis Formulera en fråga som kan besvaras Söka bäst tillgängliga evidens Värdera den vetenskapliga kunskapens kvalitet Integrera klientens förutsättningar och önskemål i beslutsfattandet Utvärdera

Problem med EBP-begreppet The EBP EBP är föremål concept för is omtolkning subject considerable när som vill misinterpretations, behålla status quo as försöker those invested omvandla in denna the status nya och quo växande attempt rörelse to distort till this existerande new and praktik growing (Thyer, movement 2004) into existing practice (Thyer, 2004) EBP EBP is håller in danger på att of bli becoming en slogan a för catchphrase allt man kan for göra anything med that klienter is done som på with något clients sätt that kan can kopplas somehow till en be forskning, linked to oberoende an empirical av study, studiens regardless vetenskapliga of the kvalitet, study s quality, motsägande competing vetenskaplig evidence, resultat or consideration eller klientens of behov client s (Shlonsky needs (Shlonsky & Gibbs, 2004) & Gibbs, 2004) Some may know they are distorting the process but may do so anyway Några so förvanskar as to promote EBP medvetet a treatment för att in which kunna they kalla have en metod vested interests evidensbaserad an evidence-based som har personliga intervention intressen (Shlonsky i (status & eller Gibbs, 2004) ekonomiska) (Shlonsky & Gibbs, 2004)

Dodo-fågelns dom: Alla vinner! Metaanalys av psykoterapier (Luborsky m. fl. 1975; Wampold, 2001) Slutsats: alla psykoterapier är lika bra Skillnader beror på generella faktorer: Klientens förväntningar, verbala förmåga och stresstålighet Terapeutens värme, uppmärksamhet och uppmuntran

The great psychotherapy debate (Wampold, 2001) Av psykoterapieffekten beror (s. 209): max 8% på specifika komponenter i metoden minst 70% på generella faktorer 22% kan inte förklaras Rekommendationer (bl a): Behandlingstrohet är inte viktigt Avskaffa EBP då de specifika komponenterna är mindre viktiga Klienten ska välja den terapi som bäst motsvarar deras världsbild Klienten ska välja den bästa terapeuten snarare än en specifik terapi

2012 The great psychotherapy debate Inom psykoterapi har det funnits ett krig som ställt behandlingsmetod mot Den terapirelation. terapiska Är det relationen behandlingen förklarar som botar varför problemen klienten eller förbättras relationen? Viket är det korrekta förhållningssättet för forskning, undervisning och (eller inte förbättras) minst lika mycket som den specifika behandling? behandlingsmetoden Liksom de flesta dikotomier (Norcross är denna & Wampold, vilseledande 2011a) och improduktiv av flera skäl. Till att börja med är patientens bidrag till psykoterapiutfallet betydligt starkare än både den specifika behandlingsmetoden och Med terapirelationen tanke på det För det stora andra antal har årtionden faktorer av som psykoterapiforskning bidrar till behandlingsresultatet konsekvent visat att patienten, och terapeuten, den inneboende deras relation, komplexiteten i psykoterapi, behandlingsmetoden förväntar och det vi sammanhang oss inte stora, de ingår överväldigande i, allt tillsammans bidrar till en lyckad behandling (och misslyckad). effekter Men det av kanske en enskild den mest aspekt. skadliga Istället och försåtliga räknar konsekvensen vi med att hitta av ett denna antal falska användbara dikotomi har varit sidor. dess Och polariserande det är precis effekt på vad disciplinen. vi hittar i följande Konkurrerande artiklar läger - har små utvecklats till medelstora och många effekter kritiska artiklar av anpassad har psykoterapi publicerats från (Norcross vardera sidan & Wampold, i detta krig. 2011b) Tillhör du dem som förordar behandlingsmetoden, randomiserat kontrollerade studier och den medicinska modellen? Eller tillhör du dem som förordar relationen, verksamhetsforskning, processtudier och en relationskontextuell modell? Relationen mellan allians och resultat är blygsam, den Sådan polarisering inte bara hindra psykoterapeuter från att arbeta förklarar uppskattningsvis sju procent av variansen(fluckiger, tillsammans men också hindrar försöken att ge den mest effektiva Del psykologiska re, Wampold, behandlingen Symonds & till Horvath, våra patienter. 2012)

70 Vikten av att följa instruktion bland FFT-terapeuter (Barnoski, 2004) % 60 50 40 30 20 10 0 28% lagfördes inom 18 månader när ungdomarna inte fått någon insats 1 2 3 4 M 5 6 7 8 9 10 M 11 12 13 14 15 16 M 17 18 19 20 21 22 23 M 24 25 Ej kompetenta Gränsfall Kompetenta Mkt kompetenta

70 Vikten av att följa instruktion bland FFT-terapeuter (Barnoski, 2004) % 60 50 40 30 Att inte följa instruktionen kan vara skadligt Begränsade effekter även vid programtrohet 20 10 0 1 2 3 4 M 5 6 7 8 9 10 M 11 12 13 14 15 16 M 17 18 19 20 21 22 23 M 24 25 Ej kompetenta Gränsfall Kompetenta Mkt kompetenta

70 Vikten av att följa instruktion bland FFT-terapeuter (Barnoski, 2004) 60 50 % 40 30 20 10 0 1 2 3 4 M 5 6 7 8 9 10 M 11 12 13 14 15 16 M 17 18 19 20 21 22 23 M 24 25 Ej kompetenta Gränsfall Kompetenta Mkt kompetenta

Utvärdering Experiment Experimentet medveten manipulation ger möjlighet att undersöka om interventionen kommer före effekten Jämförelsegrupp ger kontroll av vad som skulle skett utan intervention Kohort-studie Randomiserad Kontrollerad (jämförelsegrupp) Ickerandomiserad Tids-serie Före- och eftermätning Endast eftermätning Randomisering minskad risk att initiala skillnader hos individer orsakar skillnader Ej kontrollerad (ej jämförelsegrupp) Observationsstudie Fall-kontrollstudie Tvärsnittstudie

Faktorer som stärker en rekommendation Faktorer som stärker en rekommendation Kvaliteten på evidens Balans mellan önskade och oönskade effekter Kommentar Hög kvalitet på evidens > en stark rekommendation Ju större skillnad mellan önskade och oönskade konsekvenser > en stark rekommendation Värderingar Ju större skillnad i olika värderingar > en stark rekommendation mindre sannolikt Kostnader Ju högre kostnad för en insats > en stark rekommendation mindre sannolikt

(Shepherd, 2006)

Internationella RCT om socialt arbete (Socialstyrelsen, 2011) 3000 2500 2000 1500 Missbruk Barnavård Familjefrågor Äldreomsorg Funktionshinder Ekonomiskt bistånd 1000 500 0 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Svenska kontrollerade studier om socialt arbete 150 125 100 75 Substance abuse Child welfare Other Elderly care Mental Health care Financial assistance 50 25 0 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012