Akut Barnbuk Karl-Erik Johansson 090306
Typisk appendicit 1. Obstruktion fekalsten äppelkärna Smärta kring naveln T10 dermatom Anorexi, illamående. Ospecifik visceral smärta. 2. Ökat tryck, stas av lymfa, venös stas. Ödem, svullnad.
Typisk appendicit 3. Ischemia, gangrän, bakterier, feber Leukocytos serosa trycker på parietala peritoneum. Smärta MB. Smärtvandring. 4. Perforation med abscess eller generell peritonit. 5. En typisk appendicitattack kan gå tillbaka.
Appendicit med fekalsten
Perforation större risk Små barn Äldre Retrocekal Män Rec. appendicit?
Spädbarn 2-7 år Akut buk Uppfödningsproblem, otit, invagination, gastro-enterit, sjd i urinvägar Körtelbuk, obstipation, appendicit, pneumoni, gastroenterit, sjd i urinvägar Skolbarn Appendicit, körtelbuk, obstipation Flickor i pubertet. Psykogena faktorer, salpingit, menstruationsproblem
Infektionssjukdomar? Mässling? Vattkoppor Öli, otit, penumoni ofta ont i magen Allmänpåverkan, sedan hur länge? Ställ frågan: Hur länge har han/hon inte varit sig lik? Trött och törstig? Diabetes?
Fråga gärnag
Defekation Svårt att få trovärdig upplysning. Barnet kommer inge ihåg senaste toabesök. Barnet har inte tid att sitta. Obstipation vanlig orsak till buksmärtor. Diarré förekommer både vid appendicit och invagination.
Obstipation Vanligaste orsaken till ont i magen Ont i hela buken, gärna runt naveln Varit på toaletten som vanligt eller mera sällan Sekundärt till annan sjukdom Klyx Ev medicinering Ska bli bra efteråt
Miktion Miktion är lättare att få besked om. Sveda och trängningar talar för sjukdom i urinvägar men appendicit kan ligga mot blåsväggen.
Smärtanalys Smärtanalys svår hos barn under skolåldern. Alltid smärta kring naveln oberoende om njuren eller blindtarmen är sjuk. Intervallsmärta vid invagination.
Kräkningar Kräkningar viktiga symtom. Ju mindre barn desto fortare intorkning och elektrolytrubbning. Blodkräkningar sällsynta portal hypertension.
Undersökning Vinn barnets förtroende. Tala långsamt, låg röst. Tala om vad du tänker göra. AT: Halonering? Acetondoft? Näsvinge-andning (pneumoni)? MOS: Rodnad? Proppar i tonsiller? Koplik? Öron: Otit? (Småbarn med otit intervallskriker) Cor, pulm: Pneumoni?
Undersökning Hud: Exantem? Henoch-Schönlein ger buksmärtor pga blödning i tarmvägg. Neurol: Nackstyvhet? Meningit Buk: Sitt på hö sida, dra fram sängen så att det blir rätt upprepa. På små barn når en fylld blåsa ovan symfysen. Appendicit bakom blåsan? Titta i ögonen. Se smärtreaktion: klena muskler, lått på hand. Vä hö. Blankt status utesluter ej appendicit!
Undersökning Yttre genitalia: Inklämt bråck, testistorsion tumör kan ge buksmärta. PR: Tala om. Mycket slem. Skillnad hö vä. Utfyllnad. App-abscess? Ovarialcysta? Hårda scybala? Tom ampull utesluter inte obstipation. Lavemang. Blod kan tyda på invagination el ulcus i Meckel.
Undersökning Lab: Urin, blodstatus, CRP CRP och vita kan vara låga vid sepsis
Ju yngre barn desto större anledning att lägga in. Barnen läggs in för att vi vill utesluta akut buksjukdom som behöver opereras inte för att vi vill utreda varför barnet har ont i magen. Föräldrar blir besvikna ingenting gjordes. När barnet hemsändes: Just nu finns ingenting som inger misstanke på appendicit kom gärna tillbaka
Preop uppvätskning Feber över 39º Tecken på dehydrering Peritonit 5% av kroppsvikten på 4 timmar
Körtelbuk Körtelbuk= lymfadenitis mesenterii Virus. Yersinia. Många lymfkörtar i ileocekalvinkeln. T ex 10-åring med hög feber, ej påverkat AT, röd i halsen, ömhet MB. En appendicit med hög feber ger i regel påverkat AT och mer muskelförsvar.
Gastroenterit Epidemiologi, diffus ömhet, plaskig Retrocekal och bäckenappendicit ger långdraget förlopp med kräkningar, subfebrilitet, diarré och beskedligt bukstatus.
UVI UVI ger ofta gastro-intestinala symtom. Dunkömhet njure. Urinprov. Appendicit mot blåsan. Avstängd hydronefros har normalt urinprov. Ultraljud.
INVAGINATION 3 mån 2 år, sällsynt efter 4 år Pojkar dubbelt så vanligt Endast 6% har en ledande punkt Meckel, polyp, blödning (purpura), tarmmissbildning, tumör
Ileo-colisk Ileo-ileal Ileo-ileo-colisk Intervallsmärtor i 90% Börjar plötsligt! Kräkningar ej tidigt symtom, saknas om passage Blod/rectum Resistens degigt
Behandling - invagination Röntgen luftcolon kontrastcolon Operation om flera recidiv vanligen ileoileal med ledande punkt
Meckels divertikel 40 cm från ileo-cekalvinkeln Rest av ductus omphalo-entericus Ulcus, blod/rectum, anemi Ileus; invagination, volvulus, brid
Akut svullnad av scrotum Inklämt bråck Hydrocele testis Testistorsion Torsion av hydatid Epididymit Orchit Oedema scroti
Ljumskbråck Tunica vaginalis Ljuskbråck op Navelbråck växer oftast bort Hydrocele vätksa i tunica vaginalis Retentio testis op ner testikeln -? Fa småpojkar op för ljumskbråck
Wilms tumör (nefroblastom) Första 4 5 åren Uppdriven buk Hematuri Tumör i flanken
Neuroblastom Första 4 5 åren Binjuremärg Sympatiska ganglier i buk och thorax Förkalkningar Dislokation av njuren Högtstående diafragma
Barnbuk Obstipation Testistorsion Peritonit App, Meckel, Körtelbuk, virusinfektion Invagination, pylorus stenos Fullständig anamnes och fullständigt status!!! Ljumskbråck, hydrocele, retentio testis, navelbråck Buksmärta Hirsprungs Gallsten förekommer hos barn Smärtstillande Röntgen IBD, UVI Missbildningar, esofagus, duodenum, anal - atresi Wilms tumör Basal pneumoni
Fullständig Anamnes!!! Fullständigt Status!!!
Pylorusstenos Pylla Hos småbarn Kaskad kräkningar Ultraljud för diagnos Vätskerubbningar Ev. passage Operation