lighet och deras rätta rörelselsebanor. Motionen utvecklar rörelsefärdigheten och balansen samt upprätthåller färdigheten att klara sig självständigt och ökar det psykiska välbefinnandet. Avkopplingen är en av motionens fördelar. Valet av motionsform påverkas av ledinflammationens läge även vid det lugna skedet av sjukdomen. Om det har förekommit inflammation i benens leder, är det bra att börja med motionsformer där kroppens vikt inte belastar benen under träningen. Passande motionsformer är till exempel cykling, simning, vattengymnastik eller gymnastik på golvet samt stavgång. Då man har haft inflammation i de övre extremiteterna, är det bäst att undvika motionsformer där det riktas stötar mot händerna eller där det krävs tryckkraft, såsom i boll- eller racketspel. Vill man inleda styrketräning på ett gym, är ett individuellt träningsprogram tillrådligt för att undvika överbelastning och för att hitta en tillräckligt effektiv träningsnivå. BRA TRÄNINGSFORMER I DET LUGNA SKEDET: Promenad och stavgång, om handleden och fingrar tål greppet om staven Simning, vattengymnastik, motionscirkel, promenad eller löpning i vatten Cykling Skidåkning, om handleden och fingrar tål greppet om skidstaven samt stöten Tilllämpad gymnastik, t.ex. physiobic Träning på ett gym Medicinsk träningsterapi, MTT Dans eller magdans Stretching Tai-chi Yoga eller någon annan gren som känns bra. På grund av sjukdomens natur måste man komma ihåg att lyssna på sin egen kropp och ta i betraktande hur det känns och ta hänsyn till det då man motionerar. Det lönar sig inte att stressa över motionen: anpassa takten efter sjukdomsförloppet, det går t.ex. bra att promenera i lugn takt och njuta av naturen eller om det känns så, höja pulsen och svettas. Psoriasisförbundet ry Fredriksgatan 27 A 3 00120 Helsingfors Tfn (09) 2511 900 Fax (09) 2511 9088 E-post: liittotoimisto@psori.fi Internet: www.psori.fi Psoriasisförbundet är en riksomfattande folkhälso- och patientorganisation. Till förbundet hör 54 lokala psoriasisföreningar med sammanlagt ca 14 000 medlemmar. Klimatvårdsresor samt kurser i rehabilitering och vårdhandledning är några av förbundets centrala serviceformer.
Fakta omledpsoriasis
LEDPSORIASIS Ledbesvär är vanliga hos psoriatiker. Kronisk ledinflammation har konstaterats hos ca 10 procent av psoriatikerna och upp till 50 procent hos dem som lider av svår psoriasis. Ledpsoriasisen är lika vanlig bland kvinnor som bland män. Ledsymptomen kan börja i vilken ålder som helst, men vanligast sker det i åldern 30 50 år. Ofta visar sig ledsymptomen först flera år efter de första hudsymptomen, men de kan också förekomma före hudsymptomen. Ledpsoriasis, psoriasisartrit, är en kronisk inflammationssjukdom, som kan förekomma i vilken led som helst. Många av ledpsoriasisens symptom liknar symptom vid reumatiska sjukdomar, men ledpsoriasisen har egna särdrag och betraktas därför som en separat sjukdom. VAD ORSAKAR LEDPSORIASIS? Vad som orsakar ledpsoriasis, är ännu okänt, i likhet med grundorsaken till andra reumatiska sjukdomar. Man känner till ett flertal faktorer som bidrar till att sjukdomen bryter ut, av vilka ärftlighetsfaktorn är en. Infektioner, skador och stress i samverkan med ärftlighetsfaktorn kan bidra till sjukdomen. Ledpsoriasisens sjukdomsförlopp varierar mycket mellan olika patienter samt hos samma patient vid olika tidpunkter. VILKA ÄR SYMPTOMEN VID LEDPSORIASIS? Ledpsoriasis orsakar smärta, svullnad och ömhet i lederna. Den kan också medföra begränsad rörlighet i lederna och nedsatt funktions- och arbetsförmåga. Sjukdomen kan till och med ge bestående skador i lederna. De vanligaste symptomen vid ledpsoriasis är: inflammation i någon eller några av de stora lederna inflammation i flera små leder inflammation i fingrarnas och tårnas ytterleder inflammation i senfästen och senskidor inflammation i ryggraden och bröstbenet Andra symptom som kan förekomma vid ledpsoriasis är stelhet, speciellt på morgonen samt att leden svullnar och hettar. Dessutom kan det förekomma rörelse- och vilosmärta och tryckömhet över leder, muskler och senfästen. I samband med ledinflammation kan det också förekomma korvaktiga svullnader på fingrar och tår samt ögoninflammation. Också förändringar på naglarna är allmänna, speciellt i samband med inflammationer i finger- och tålederna. 2 Ledpsoriasis
Sjukdomen präglas av mångformiga och varierande symptomen. Ledinflammationssymptomen kan påminna om ledgångsreumatism, och inflammationer i senfästen och senskidor feltolkas ofta som fibromyalgi. En elakartad artrit som skadar lederna svårt är en sällsynt form av ledpsoriasis. HUR DIAGNOSTISERAS LEDPSORIASIS? På grund av den varierande sjukdomsbilden och de mångfasetterade symptomen är ledpsoriasisen svår att diagnostisera. Det krävs att en erfaren läkare som specialiserat sig på reumatiska sjukdomar ställer diagnosen. Dessutom är det viktigt att berätta för läkaren om eventuella hudsymptom och nagelförändringar. För att diagnostisera ledpsoriasis används bilddiagnostik, röntgenbilder och MRI-scanning. Laboratorieprov i anslutning till inflammationsvärden, t. ex. sänka, kan vara normala, även om man har inflammation i lederna. Det finns inget specifikt laboratorieprov för psoriasisartrit. Reumaprovet ger ett negativt resultat. HUR BEHANDLAS LEDPSORIASIS? Behandlingen av ledpsoriasis varierar mycket för olika patienter, eftersom sjukdomsbilden är mångfasetterad. Också vården av samma patient kan variera vid olika tidpunkter. Några patienter har både hud- och ledsymptom, varvid en effektiv vård av hudsymptom kan lindra ledsymptom. Ledinflammationen kan upprätthålla hudsymptomen. Behandlingen av ledsymptomen följer samma linjer som behandlingen av andra kroniska ledinflammationer. MEDICINERING Medicineringen väljs individuellt för varje patient enligt sjukdomens svårighetsgrad. Inflammationshämmande läkemedel används för att lindra ömheten och stelheten i lederna. Dessutom finns det rikligt med inflammationsdämpande värkmediciner, men de hindrar inte sjukdomens förlopp, utan fungerar som ett komplement till de egentliga antireumatiska läkemedlen. Inflammation i fingerlederna är ett symptom på ledpsoriasis. Också nagelförändringar förekommer vid ledpsoriasis. ANTIREUMATISKA LÄKEMEDEL HJÄLPER Ledpsoriasis skall behandlas som ledgångsreumatism, vilket betyder att vår- Ledpsoriasis 3
den skall vara tillräckligt effektivt och inledas tidigt. Samma antireumatiska läkemedel används vid behandling av ledpsoriasis som vid ledgångsreumatism. Sulfasalazopyrin och metotrexat är nuförtiden de mest använda antireumatiska läkemedlen. Metotrexat kan också lindra hudsymptom. Även atsatioprin, klorokin, guldpreparat och cyklosporin hör till antireumatiska läkemedel. Leflunomid och så kallade biologiska läkemedel, som även har visat sig lindra hudsymptom, hör till de nyaste antireumatiska läkemedlen. Infliksimad, etanercept och adalimumab är biologiska läkemedel vilka doseras som dropptransfusion eller subkutan injektion. De används vid svåra former av sjukdomen, där den traditionella medicineringen verkar dåligt. Antireumatiska läkemedel kan ha olika biverkningar. Därför är det viktigt att den antireumatiska medicineringen följs upp regelbundet med laboratorieprov. I några fall kan medicineringen också förlora sin effekt, och därför måste effekten kontrolleras regelbundet. ÖVRIGA VÅRDFORMER Kortisoninjektioner är övriga vårdformer som används som komplement till antireumatiska läkemedel. Då det är fråga om en inflammation i en enskild led, t. ex. knäet, kan man ge lokalt en kortisoninjektion. Också sen- och senskideinflammationer kan behandlas med kortisoninjektioner. De dagliga sysslorna kan underlättas med olika hjälpmedel, som minskar belastningen av lederna. DIET Betydelsen av olika dieter och fasta vid vården av ledpsoriasis diskuteras ofta. Det finns dock inte tillräckligt med vetenskapliga bevis för att denna terapi skulle ha effekt på sjukdomsförloppet. FYSIOTERAPI OCH SKONSAM BELASTNING Fysioterapi och skonsam belastning av leder och muskler är viktigt för den som har ledpsoriasis. Det är viktigt att rehabilitera lederna. Genom att motionera kan man lindra smärta och stelhet. Fysioterapeuten ger råd om lämpliga rörelser och motionsformer för den egna träningen. Fysioterapin strävar till att öka muskelstyrkan, bibehålla ledernas rörelsebanor och -omfång i bröstkorgen, förebygga felställningar och lindra smärta. Till exempel vattengymnastik är en bra motionsform för lederna. Respekta Oy 4 Ledpsoriasis
Lederna kan skyddas med olika stödmedel och avlastas med olika hjälpmedel. Inlägg i skor och specialanpassade skor kan lindra symptom i fötterna. KIRURGISK BEHANDLING Genom ortopediska operationer strävar man till att minska smärta och om möjligt förbättra funktionen i den opererade leden. Numera kan svårt skadade leder behandlas antingen med en protesoperation eller en förstyvningsoperation. Vid en långvarig inflammation kan leden t.ex. putsas med ett operativt ingrepp. GOD VÅRD GER BÄTTRE LIVSKVALITET Eftersom sjukdomsbilden hos patienter med ledpsoriasis varierar stort från fall till fall, bör behandlingen av ledpsoriasis vara individuell och så mångsidig som möjligt. Vid ledpsoriasis underlättar en god vård patientens situation och förbättrar livskvaliteten. Text: Leena Paimela Docent Specialist på inre medicin och reumatiska sjukdomar MOTION GER BÄTTRE LIVSKVALITET Ledpsoriatikern kan bibehålla och återställa sin funktionsförmåga genom att motionera och vara fysiskt aktiv. Träningen bör inledas redan i ett tidigt skede av sjukdomen och anpassas enligt det varierande sjukdomsförloppet. Att bara vila bidrar inte till att höja funktionsförmågan hos ledpsoriatikern. Om belastning- en minskas - även kortvarigt - minskar muskelstyrkan och ledbrosken samt vävnaderna kring lederna försvagas. ALLMÄNKONDITIONEN ÄR VIKTIG En god allmänkondition är av största vikt for en ledpsoriatiker. Då allmänkonditionen blir bättre, förbättras också belastningstoleransen och livskvaliteten. En god allmänkondition höjer smärtgränsen och de negativa effekterna av sjukdomen minskar. Det är lättare att leva med symptomen då man är i god form. Tunturi Oy MOTIONEN INVERKAR PÅ MÅNGA SÄTT Motion förbättrar ämnesomsättningen i ledbrosket, ökar dess tjockhet och förbättrar ledens rörlighet. Ligamenten Ledpsoriasis 5
och senorna förstärks genom träning, som också ökar muskelstyrkan och -uthålligheten. Motionen lindrar trötthet och förbättrar sömnens kvalitet, vilket i sin tur påverkar det allmänna välbefinnandet. LEDPSORIATIKERNS MOTIONS- FORMER Ledpsoriatikerns motionsformer kan indelas i terapeutisk träning eller fysioterapi och hälsomotion. Den terapeutiska träningen eller specifika träningen ordineras av en läkare och den leds av en fysioterapeut eller en ergoterapeut. Den är alltid baserad på de individuella behoven. Målet med träningen kan vara att återställa eller förbättra muskelstyrkan i en viss kroppsdel eller extremitet eller bibehålla rörligheten i en led, samt att förhindra eller minska stelheten och ledsmärtan. Den terapeutiska träningen pågår vanligtvis en bestämd tid. Hälsomotion är konditionsträning som sker dagligen eller några gånger i veckan. Hälsomotionen syftar till att befrämja hälsan. Hälsomotionen idkas regelbundet och kontinuerligt. Målet med den kan vara t. ex. att upprätthålla eller förbättra allmänkonditionen, att ge upplevelser, tillfredsställelse och glädje av att motionera tillsammans. VÄLJ MOTIONSFORM ENLIGT LEDERNAS KONDITION Olika motionsformer har olika verkningar, eftersom de belastar kroppen på olika sätt. Det är bra för en ledpsoriatiker att idka olika motionsformer och välja motionsformen på basis av ledernas kondition. Motionsformen skall vara motiverande och kännas bra. Leder som är inflammerade tål inte alla motionsformer eller tävlingssport. Trots detta finns det rikligt med alternativ bland vilka man kan välja en lämplig och motiverande motionsform. En lämplig och mångsidig motion hjälper en ledpsoriatiker att bibehålla funktionsförmågan och förhindra sjukdomen från att begränsa livet mer än nödvändigt. När ledpsoriasisen är i ett lugnt skede är t. ex. cykling, stavgång, simning och stavgymnastik lämpliga motionsformer. MOTION I SJUKDOMENS OLIKA SKEDEN Akut inflammation Vid en akut inflammation bör man minska eller undvika fysisk belastning och motion. Signaler om att sjukdomen kan vara i ett akut skede är svullna och varma leder, vilosmärta och att man känner 6 Ledpsoriasis
Suomen Latu/kuvaaja Antero Aaltonen sig ovanligt trött. Då bör de inflammerade lederna belastas så lite som möjligt. Inflammationen kan lindras med kalla omslag, medicinering och vila. Trots inflammationen, skall man försöka bevara rörligheten i leden eller lederna samt förbättra ämnesomsättningen: gå igenom ledernas rörelsebanor i lugn takt några gånger om dagen. En lugn och jämn andningstakt medan man utför rörelserna stöder musklernas syreupptagning och gör det lättare att behärska smärtan. Andra leder, som är smärtfria, kan röras som vanligt. Då inflammationen har lugnat sig, är det bra att röra sig också utomhus, men utan att svettas kraftigt. Det lugna skedet I det lugna skedet av ledpsoriasisen är målet med motionen att höja den allmänna uthålligheten, led- och muskelkonditionen, öka muskelstyrkan och balansen samt förbättra hjärtats och blodkärlens kondition. Målet är att bygga upp kroppens reserver så att den är bättre förberedd på ett inflammationsskede. Motionsformer som lämpar sig bäst för en ledpsoriatiker är skonsamma mot lederna, d.v.s. där det inte ingår några starka rotationer, stötar eller skaderisker. Motionen bör också belasta såväl stöd- och rörelseorganen som hjärtat och blodcirkulationen relativt mångsidigt. Motionen under sjukdomens lugna skede syftar till att förbättra allmänkonditionen och uthålligheten, men också till att återställa styrkan och uthålligheten i de musklerna, som stöder lederna. Dessutom återställs och bibehålls ledernas rör- Ledpsoriasis 7