Nedre luftvägsinfektioner Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö
Nedre luftvägsinfektion Pneumoni Bronkit Figur 2. (illustration av M Bergman/K Strålin). Information från Läkemedelsverket 3:2008 21 Bakgrundsdokumentation
Stella 2½ år Sedan 3 dagar feber 38,5-39 grader. Varit snuvig innan. Har blivit tröttare och äter inte så bra. Dricker bra. Är efter Alvedon uppe och leker lite grann. Stella sitter i mammas knä. Hostar en del. Öron bilat lätt rodnat. Svalg u.a. Lungorna auskulteras utan direkta biljud men svårundersökt då hon vrider sig hela tiden. Inga indragningar men är nog lite snabbandad.
Vad gör du nu? Andningsfrekvens 35/min. Saturation togs inte. Puls ca 120/min CRP togs till slut 58 mg/ml
Bronkit vs pneumoni Bronkit Nytillkommen torr eller produktiv hosta ffa nattetid som led i en LI Oftast afebrila med gott AT Ingen dyspne eller tackypne Orent andningsljud Ev obstruktiva inslag Rtg normal Pneumoni Hosta, dyspné Feber Nytillkommen uttalad trötthet Andningskorrelerad bröstsmärta Fokalt nedsatt andningsljud, fokala biljud, dämpning vid perkussion Vuxna: Tackypne >20 eller tackycardi >120
Akut bronkit - handläggning Klinisk diagnos Inga prover behövs Antibiotika påskyndar inte läkningen inte ens om det är mykoplasma Pedagogisk behandling Hostan kan vara i flera veckor 3-6 v Information från Läkemedelsverket 2008;3:7-17
Duration of acute cough in children 0-4 years Hay et al. Family Practice 2003;20:696-705
Pneumoni Information från Läkemedelsverket 2008;3:7-17
Bronkit vs pneumoni Bronkit Nytillkommen torr eller produktiv hosta ffa nattetid som led i en LI Oftast afebrila med gott AT Ingen dyspne eller tackypne Orent andningsljud Ev obstruktiva inslag Rtg normal Pneumoni Hosta, dyspné Feber Nytillkommen uttalad trötthet Andningskorrelerad bröstsmärta Fokalt nedsatt andningsljud, fokala biljud, dämpning vid perkussion Tackypne >20 eller tackycardi >120
Pneumoni symtom barn Klassiskt: Plötslig debut av feber, tackycardi och hosta Who: tackypne och thoracala indragningar Tackypne <2 mån 2 mån-1 år 1-5 år Feber ej användbart 60 andetag/min 50 andetag/min 40 andetag/min
Pneumoni etiologi barn Förekomst av viruspneumonier är högre hos förskolebarn än hos vuxna Hos barn under 2 års ålder dominerar RSvirus Förekomst av bakteriella pneumonier är dock lika hög som hos vuxna 11
Pneumoni etiologi barn Sjukdomsorsaken vid pneumoni varierar avsevärt med årstiden, barnets ålder och vaccinationsinsatser S. pneumoniae, som förekommer vid 1/3 av alla infektioner är den vanligaste bakteriella infektionen H. influenzae näst vanligast M. pneumoniae är vanligare bland äldre barn Samtidig virus- och bakterieinfektion hos 20 % av barnen, huvudsakligen i åldern 1 4 år
Nedre LI hos vuxna i PV Creer et al Thorax 2006;61:75-79
Pneumoni - handläggning Läkemedelsverket 2008;3:7-17
Pneumoni - diagnostik Mikrobiologisk diagnostik: fånga en epidemi Röntgen Dålig inter- och intra- bedömaröverensstämmelse Inga specifika förändringar vid specifika agens Går ej att differentiera mellan bakterier o virus
Crp Den kliniska bilden är avgörande vid bedömningen CRP kan ge viss vägledning om patienten har mer än 24 timmars sjukdomsanamnes Flera välgjorda studier visar att sambandet mellan CRP och svårighetsgrad av bakteriell nedre luftvägsinfektion är svagt CRP kan inte differentiera mellan bakterier och virus CRP ska därför användas restriktivt 16
CRP vid möjlig pneumoni hos barn Om CRP > 80: Överväg antibiotika. Om CRP < 10: Avstå från antibiotika. Om CRP 10 80: Ge råd att söka åter vid försämring. Överväg telefonkontakt/återbesök och nytt CRP efter ett till två dygn
CRP vid nedre luftvägsinfektion hos vuxna CRP > 100 mg/l är diagnosen pneumoni sannolik > 1 vecka och CRP > 50 mg/l är pneumoni vanligt. Vid CRP-värden på < 20 mg/l är en behandlingskrävande pneumoni osannolik om patienten har mer än 24 timmars sjukdomsanamnes Värden på CRP däremellan ger inte tydlig diagnostisk vägledning. Om patienten inte är allmänpåverkad kan i första hand exspektans
Vilka rekommendationer för antibiotikabehandling finns nu? Brittiska riktlinjer accepterar att milda former av pneumoni inte behandlas Cochrane menar att policyn är att alla pneumonier ska behandlas eftersom tester saknas som tillräckligt tillförlitligt utesluter pneumoni Sverige har rekommenderat behandling trots att de flesta pneumonier hos små barn orsakas av virus British Thoracic Society Guidelines Thorax 2002;57:Suppl 1:1-24 Kabra et al Cochrane Databas Sys Rew 2006;3
Pneumoni behandling barn
Pneumoni behandling vuxna Fenoximetylpenicillin 1 g x 3 i 7 dagar Metaanalys Atypiska bakterier Säkerställd Legionella - erytromycin ger lägre failure rate Säkerställd Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydia pneumoniae eqvivalens mellan PcV och specifikt antibiotikum Mills et al. BMJ 2005;339:456