Allergi hos vuxna Christian Arns SektionsÖverläkare (SÖL) ÖNH, Sundsvalls sjukhus 1
Allergisk rhinit diagnostik och behandling Diagnostik och differentialdiagnostik Behandling Komponenter ASIT Korsreaktioner OAS Anaphylaxirisk hos vuxna Patient med besvär Kan det vara allergi? Hur ställer vi diagnos? 2
Anatomi Skelett: Septum, conchor, bihålor Slemhinnor: Cilier, sekretproduktion, blodkärl (sinusoider) Adenoid Luktorgan 3
Funktioner Filter: Näsborrens utformning + vibrissae Fuktning och uppvärmning: Ffa concha inferior + sinusoider Immunförsvar: Celler + mediatorer inkl. IgE Allergisymtom Näsa: Nysningar (nysattacker), sekretion, täppa Ögon: Klåda, chemosis, sekretion Mun: Klåda i läppar, mun och svalg (=OAS) Lungor: Astma (hosta, expiratorisk dyspné/stridor) 4
ÖLI Differentialdiagnoser Mekaniska hinder: Polyper, septumdeviation, adenoid Vasomotorisk rhinit: Besvär i tex partikelrika miljöer Rhinitis medikamentosa: Nezeril, Otrivin, Fysiologiska besvär: Sidväxlande, lägesberoende 5
Patient med besvär Hur ställer vi diagnos? 6
Diagnos Primärvård Anamnes: Symtom, förlopp, säsong, miljö Undersökning Enkla tester: Phadiatop, ImmunoCAP (=RAST), Pricktest Specialistvård Avancerade tester: Komponenter, ISAC 7
Komponenter Själva allergenmolekylen Huvudallergen är starkt allergena Biallergen är svagare allergena Finns ofta i annat - Korsreaktioner (tex OAS) Exempel Björk: Betula verrucosa Huvudallergen: Bet v1 (PR-10) Biallergen : Bet v2 (profilin), Bet v4(polcalcin) Timotej: Phleum pratense Huvudallergen: Phl p1 + p5 Biallergen : Phl p12 (profilin), Phl p7(polcalcin) 8
Jenny Sedan tonåren besvär vid exposition av pälsdjur, särskilt katt och hund. På senare år utvecklat misstänkt pollenallergi med nästan ohanterliga besvär under pollensäsong som inte gått att kupera med annat än DepoMedrol injektioner. 9
Komponenter rbet v 1 (björk) : 60 rphl p 1 + p 5 (timotej) : <0,35 Allergen Flera i en allergenkälla, tex björk, timotej Starka svaga Vattenlösliga fettlösliga Flera isotoper på allergenet 10
Bet v1 11
Korsreaktioner PR-10: Trädpollen (björk, al, hassel) Nötter Frukt (äpple, päron, stenfrukter, ) Rotfrukter (morot, potatisskal, ) Serumalbumin: Katt, häst, hund, mjölk Tropomyosin: Kvalster, skaldjur, kackerlacka Nötter: Pistage/cashew, valnöt/pecanöt Kallikrein ( PSA ): Hanhund, sperma Anafylaxirisk Låg Hög Profilin - PR-10 - LTP - Storage protein T.ex. Hasselnöt: Jordnöt: PR-10 : Cor a1 Ara h8 LTP : Cor a8 Ara h9 Storage protein : Cor a9, a11, a14 Ara h1, h2, h3 12
Behandling Prevention Medikamentell ASIT 13
Medikamenter Systemisk: Antihistamin, Singulair, Steroider, Adrenalin Topikal: 1. Näsa: Steroider, Antihistaimner, Kombination 2. Bronker: Steroider, beta-stimulerare, Kombination 3. Ögon: Antihistaminer, Steroider ASIT (=hyposensbilisering) Indikationer: 1. Terapisvikt 2. Astmatillkomst 3. Motiverad patient som kan fullfölja behandlingen (3år) 4. Anafylaxi av geting- eller biallergi (5år) Kontraindikationer: 1. Pågående cancersjukdom 2. Svår astma 3. Pågående gravitet 14
ASIT (=hyposensibilisering) Vid allergi mot: 1. Pollen (björk, timotej) 2. Pälsdjur (katt, hund), yrkesexponering 3. Geting eller bi (humla) 4. Kvalster ASIT (=hyposensibilisering) SLIT: Sublingual tablett. I nuläget mot timotej (Grazax) och kvalster (Acarizax). Uppstart i smb med ett besök. Pågår 3 år. Björk på gång. SCIT: Subcutan inj. Uppstart enl. olika scheman i stigande doser veckoligen. Sedan med 6-8v mellanrum i 3 år. Vid geting och bi i 5 år. 15
16
17
18