Det rinner ur mitt öra vad ska jag göra? Marie Gisselsson-Solén, ÖNH-specialist Mikael Karlsson, distriktsläkare mars 2019 1
Bakgrund Rinnande öron vanligt! Lokalbehandling oftast aktuell Ibland leveransproblem TMPB-droppar Locacorten-Vioform har upphört att tillverkas Nya droppar på marknaden Många olika orsaker till öronsekretion Differentierar mellan diagnoserna genom anamnes, övriga symptom, öronmikroskopi mars 2019 2
Varifrån kan det rinna? Hörselgången Granulationspolyper i hörselgången eller på trumhinnan Mellanörat Trumhinnan mars 2019 3
Amira 2 år Pappa ringer till VC på morgonen: Det verkar ha runnit ur Amiras öra, geggigt på kudden Haft flera öroninflammationer tidigare Fick rör för några månader sedan Mycket förkylningar på dagis nu. Amira varit snuvig o lite hostig senaste dagarna Pappa frågar: Det rinner ur hennes öra vad ska jag göra? mars 2019 4
Fler frågor? Feber Öronvärk Allmäntillstånd Spelar ålder ngn roll? Spelar senaste koll nån roll? Spelar det roll hur länge sedan rören sattes in? mars 2019 5
Rörotit Varför har man rör? Sekretorisk otit Recidiverande akuta mediaotiter Är det vanligt att det rinner ur örat? 26% enligt meta-analys av observationsstudier När kan man avvakta och hur behandlar man då? Ska ha örondroppar hemma för att påbörja egenbehandling Evidens för att lokalbehandling är överlägsen peroral behandling När och var ska patienten till doktorn? Allmänpåverkan Ej blivit bättre Feber och sjukdomskänsla Utstående öra, kraftig smärta mars 2019 6
Egenbehandling Örondroppar TPB (Terracortril med polymyxin B) 2-4 droppar 2-3 gånger dagligen i 5-7 dagar Om ej bra efter 7 dagar eller tillkomst feber/öronvärk bedömning mars 2019 7
Bad? Bad och rör vad säger du? Vad säger SBU? OK att bada och doppa huvudet (upp till 1 m) Vissa barn får infektioner och får då anpassa sig - proppar Och vanlig perforation och bad? Nej! Vanlig perforation SKA skydda öronen från vatten! mars 2019 8
Josefin, 19 Ringer VC efter att sent igår kväll kommit hem från Mallorca där hon firat sin studentexamen med kompisar Roat sig både dag och natt fram tills för några dagar sedan Sökte då läkare pga ont i örat och fick en spruta i skinkan och två sorters tabletter. Har fortfarande besvär och lite hosta, undrar nu om hon blivit immun mot antibiotika på nåt vis Och nu rinner det ur mitt öra vad ska jag göra? mars 2019 9
Fler frågor Öronvärk? Rann det redan från början? Feber AT-påverkan Andra symtom?? Spelar det nån roll om hon varit öronbarn tidigare?? Behandlas med antibiotika redan kan man avvakta? mars 2019 10
Extern otit Kan man någon gång avvakta? Enbart klåda om återkommande kan ha steroiddroppar hemma Lindriga symptom efter bad kan prova Otinova Standardhandläggning vid extern otit Rengöring!!! Om svullet sväll av med tamponad! Droppar med antibiotika och kortison Kinolondroppar vid odlingsverifierad Pseudomonas Svamp: Gentianaviolett/Pevaryl/Canesten/Borsyra mars 2019 11
Läkemedelsbulletinen nr 9 November 2018 mars 2019 12
Odling? Vid persisterande besvär/misstanke om malign extern otit Och när ska man dra öronen åt sig? dvs misstänka malign extern otit Utebliven förbättring trots adekvat behandling Uttalad smärta Facialispares mars 2019 13
Kerstin, 56 Insulinbehandlad diabetes, underbensamputerad Ringer VC 17/9; Det gör ont och rinner ur mitt vänstra öra, vad ska jag göra? På VC noteras svullen hörselgång, sekretion, ömhet Ordineras TMPB-drp 21/9 ringer pat på nytt, ej bättre Oförändrat status, insättes på Diproderm 30/9 ringer pat på nytt, fortfarande kraftigt ont Får Alsolspritstamponad, återbesök 2 dagar 2/10 kanske lite bättre, går tillbaka till Diprodermdroppar mars 2019 14
Kerstin, forts 11/10 ringer pat på nytt, har blivit svag i vä ansiktshalva Rekommenderas söka på sjukhuset Läggs in på neurologen, inga tecken till stroke, behandlas som Bells pares Remiss skrivs till ÖNH för uppföljning av paresen, inget nämns om örat Kommer till ÖNH 27/10, uppvisar ilsken externa med granulationspolyp och sekretion, uttalad facialispares (Sunnybrook 9) mars 2019 15
Kerstin, forts Malign (nekrotiserande) extern otit Rengöring, odling inläggning, insättes Fortum Ögonsalva, urglasförband CT: mjukdelar i hörselgång och mellanöra, destruktioner i epitympanon och facialiskanalen distalt om gangliget samt i merparten av facialiskanalens vertikala förlopp. Mastoidcellerna utfyllda och destruktioner anteriort och medialt. Audiogram visar kombinerad hörselnedsättning Oxynorm-krävande smärtor mars 2019 16
Kerstin, forts Tillägg av kinoloner för att minska risken för resistensutveckling Svullnaden i hörselgången lägger sig något, men noterar stor benblotta Fortsatta svåra smärtor opereras 12/11: stor destruktion in mot käkleden och i hörselgångens botten mot facialis. Postoperativt förbättrade smärtor men kvarvarande pares Har sedermera fått guldlod, tarsorafi, kilexcision och såsmåningom även fascia lata-upphängning mars 2019 17
Malign extern otit =Nekrotiserande extern otit Allvarlig komplikation med inflammation av hörselgång och skallbas (osteit) Pseudomonas Oftast äldre, diabetiker Kranialnervspåverkan Hög mortalitet Kräver oftast kirurgi och iv antibiotika mars 2019 18
Lena, 43 Arbetar som förskollärare Söker sent på kvällen på ÖNH-akuten Fått kraftigt ont i örat under em Ilsket rodnad och buktande trh höger, lite purulent sekret i hörselgången, men kan inte visualisera någon perforation. Lateraliserar Weber åt hö öra Får recept på pc, samt några tabletter i handen mars 2019 19
Lena, forts Morgonen efter söker Lena igen Har blivit kraftigt yr Fortfarande en del pus i hörselgången. Spontannystagmus åt vänster Weber lateraliserar åt vänster Ingen ömhet över mastoid, ingen taksänkning, ingen nackstelhet Akut labyrintit! mars 2019 20
Komplikationer till akut mediaotit Mastoidit Meningit Labyrintit Facialispares Sinustrombos Hjärnabscess Nästan alltid pneumokocker eller GAS mars 2019 21
Komplicerad AOM Perforation alltid behandling! Varför? Elaka bakterier, ökad risk för komplikation Alltid örondroppar vid perforation? Varför? Minska risken för extern otit Bad vid perforation? Vilken typ av perforation? Komplikation vad göra? Allmänt medicinskt omhändertagande. Sepsis? Remiss mars 2019 22
Johanna, 38 Öronbarn som liten Haft en del öroninflammationer som vuxen, alltid på höger sida. Trumhinnan spricker alltid. I mitten av september ringer hon VC: Det rinner ur mitt öra, vad ska jag göra? Vid us påvc noteras rodnad trumhinna, sekret i hörselgången. Ej gjort ont. Insätts på pc. Fortsatt sekretion, i oktober lägger man till örondroppar Bättre, men börjar åter rinna när lokalbehandlingen avslutas. Luktar illa. mars 2019 23
Johanna, forts I december skrivs remiss till ÖNH, dit hon får komma i januari Granulationspolyp i övre delen av trumhinnan, purulent sekret Ingen säker perforation Hörselprov visar stort ledningshinder hö öra Intensiv lokalbeh under några veckor har en retraktion, men ingen retention, ingen perf Kronisk otit mars 2019 24
Kronisk otit Kronisk perforation=kronisk otit? Torr perforation alltid remiss??? Vad vill vi åstadkomma? Vad vill patienten? Hörsel? Aktiv kronisk otit, misstolkas ofta som perforerad AOM eller extern otit Lokalbehandling!!! Remiss öronkirurg Hörsel? mars 2019 25
Take home Rörotit Lokalbehandling, ofta egenvård Vid feber, öronvärk, påverkat at, utebliven förbättring läkarkontakt Kinolondroppar efter odlingssvar (pseudomonas) Extern otit Rengöring! Tamponadbehandling ofta mer effektiv! Kinolondroppar efter odlingssvar (pseudomonas) Malign extern otit Varningssignaler: svarar ej på behandling, svåra smärtor, diabetiker, äldre, facialispares AOM med perforation Behandla för att minska komplikationsrisk (virulenta bakterier) Örondroppar för att minska risken för extern otit Torr perforation remiss om myringoplastik önskas/rimligt Kronisk otit remiss ÖNH Ring och fråga! mars 2019 26