Landstinget Dalarna 1(8) Labnytt KLINISK KEMI * KLINISK MIKROBIOLOGI * KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI * TRANSFUSIONSMEDICIN * Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD. Redaktör: Vera Thorén Bengtsson AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI P-Kreatinin inför röntgenundersökning sid 2 Kom ihåg att sända remissen! sid 2 Iohexol ska förvaras ljusskyddat sid 2 Skallskademarkör S100B finns nu tillgänglig på kem.lab Falun sid 3 Kontakta kem.lab innan urinsediment tas i Avesta sid 3 Sänkan kan skickas till kem.lab i Falun sid 4 P-Osmolalitet och P-NTproBNP tas i Li-heparinrör med gel sid 4 Nya analyser från 7 december 2015, P-Apixaban och P-Heparin LMW sid 5 AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Prover till mikrobiologen inom Falu lasarett sid 6 Gemensam provmottagning vid Falu lasarett sid 6 Klamydia/GC PCR sid 6 Provtagning för Clostridium difficile-diagnostik sid 6 AKTUELLT FRÅN KLINISK PATOLOGI OCH CYTOLOGI Viktigt med streckkodsetiketter till klinisk patologi och cytologi sid 7 AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Reserverade blodenheter visas i TakeCare/InterInfo sid 8 Blodgruppering inför operation sid 8 God Jul och Gott nytt År! önskar Dalarna
Landstinget Dalarna 2(8) AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI P-Kreatinin inför röntgenundersökning P-Kreatinin inför röntgenundersökning ska beställas som vanligt i TakeCare både vid rutin- och akutbeställning. Pappersremiss ska aldrig användas för enheter som har datajournal. Provtagande enheter, vårdcentraler eller laboratorier, kan hämta upp beställningen från TakeCare vid provtagningstillfället. Provet tas, analyseras och svaret skickas till patientjournalen vilket är den mest effektiva och patientsäkra hanteringen. Även vid akuta provtagningar, när kreatininprovet blivit missat, ska beställningen göras i TakeCare för att inte fördröja provhanteringen och provsvaret. Manuell registrering tar längre tid och pappersremisser är ofta otydliga vilket kan orsaka att felregistreringar görs. Röntgenavdelningarna har möjlighet att söka kreatininsvar i TakeCare via en egen webbsöksfunktion. Vera Thorén Bengtsson Informatör för LmD Kom ihåg att sända remissen! Vid provtagning till klinisk kemi i Falun är det extra viktigt att remissen/beställningen sänds från TakeCare, dvs. att man går in och trycker på sänd-knappen. Om remissen inte sänds av provtagaren så sorteras provet undan och beställningen måste hämtas upp av Lab och dagens datum skrivas in manuellt. Detta leder till försening av provsvaret då det kan dröja innan någon upptäcker att beställning saknas. Svaret kommer sedan in i TakeCare utan klockslag för provtidpunkt, då endast datum är registrerat. Även om klockslag finns angivet på röret ser inte Lab. personalen detta eftersom rören inte hanteras manuellt längre Det kan också vara en patientsäkerhetsrisk om provtagningstidpunkten aldrig registreras eftersom provsvaret kan sorteras fel i TakeCare. Alla som tar prover, både i primärvård och på sjukhusen, måste alltså gå in i TakeCare och sända remissen när provtagningen utförts, innan provet lämnas till lab eller lämnas för transport till lab. Iohexol ska förvaras ljusskyddat Vid Iohexolbelastning ska injektionslösning Omnipaque skyddas från ljus innan den ges till patienten och prover för Iohexolbelastning ska förvaras ljusskyddat fram till analys. Lotta Berglund Sektionsledare Kromatografi
Landstinget Dalarna 3(8) Skallskademarkören S100B finns nu tillgänglig på Klinisk Kemi i Falun. Sedan 2 november 2015 kan S100B analyseras på kem.lab i Falun. Remissnamn i TakeCare: S-S100B Provtagning: Rör utan tillsats med gel, guldgul propp. Hållbarhet: Efter centrifugering; 8 timmar i rumstemperatur, 48 timmar i kyl. Beslutsgräns < 0,1 µg/l S100B ingår i en familj av 24 calcium-bindande proteiner och uttrycks huvudsakligen i glialceller (astrocyter och oligodendrocyter) i CNS men även andra celler utanför CNS som brosk-, muskel- och fettceller. S100B stimulerar cellprofilering och migrering och hämmar apoptos och differentiering. Koncentrationen i cerebrospinalvätska är ca 40 gånger högre än i plasma. I samband med många olika förändringar i hjärnan, exempelvis blödning, stroke, trauma och psykiska sjukdomar har man funnit en ökning av S100B i både Csv och plasma. Orsaken tros vara skada på dessa glialceller men även förändringar i blod-hjärnbarriären. I det fallet används S100B som markör för skalltrauma. Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC) har publicerat ett schema för omhändertagande av patienter med skalltrauma (referens nedan). Kirurgkliniken, Falu lasarett har utarbetat ett vårddokument baserat på SNC Guidelines: Skallskada S100B ny rutin vid skallskada hos vuxna. Utdrag från dokumentet: Vid S100B värden < 0,1 μg/l, taget < 6h efter en mild traumatisk hjärnskada hos vuxna patienter kan man avstå datortomografi av hjärnan och patienten kan skrivas ut med sedvanlig muntlig och skriftlig information. Patienter som står på antikoagulantia (exempel Warfarin och NOAK) tillhör riskgruppen där S100B inte kan utesluta behandlingskrävande hjärnskada. S100B-koncentrationen i serum kan öka vid olika typer av multitrauma, även om traumat inte varit riktat mot huvudet. Anledningen är att S100B även finns i skelett och brosk. Alkohol påverkar däremot inte nivåerna av S100B. Referens: Scandinavian guidelines for initial management of minimal, mild and moderate head injuries in adults: an evidence and consensus-based update. Undén J, Ingebrigtsen T, Romner B; Scandinavian Neurotrauma Committee. (SNC). BMC Med. 2013; 11:50. Ian Jones Överläkare Klinisk kemi Kerstin Larsson Lab. ingenjör Klinisk kemi Kontakta kem.lab innan U-sediment tas i Avesta Kontakta alltid Laboratoriet, tel. 96147, innan prov tas för undersökning av urinsediment i Avesta! Endast ett fåtal av lab. personalen har tillräcklig kompetens för mikroskopering av urinsediment och prov kan endast tas emot när någon av dessa personer tjänstgör. Vera Thorén Bengtsson Informatör för LmD
Landstinget Dalarna 4(8) Sänkan kan skickas till kem.lab i Falun! Från och med 2015-12-07 erbjuder klinisk kemi som extra service att alla B-SR inom Landstinget Dalarna med fördel kan skickas för analys till kem.lab i Falun. Den nya laboratorieutrustningen har försetts med en automatisk SR-avläsare som mäter SR från EDTA-rör, dvs. samma rör som till hematologianalyser. Provsvaret överförs elektroniskt till patientens journal i TakeCare. Beställning: TakeCare eller pappersremiss Klinisk kemi Provtagning: EDTA-rör, lila propp Hållbarhet: 24 timmar Pris: 5 kr Fördelarna är: Kvalitetshöjning genom standardiserad SR-mätning och automatisk överföring av resultat Arbetsbesparing för vårdpersonal som slipper sätta SR, läsa av och skriva in resultat Lägre kostnader för Landstinget Dalarna totalt genom minskad användning av rör och SRavläsare Den största fördelen med kem.labs SR-avläsare är att alla SR analyseras under standardiserade betingelser, t ex blandningen av provet, skyddad omgivning och avläsning på exakt tid. Vid en jämförelse mellan ett laboratorium på en vårdcentral och centrallaboratoriet uppmättes 16 50 % skillnad på samma prover. Detta är mycket problematiskt vid de sjukdomar då patienterna följs med upprepade SR-analyser och analyserna utförs på olika enheter. En annan fördel är att det uppmätta värdet avläses maskinellt och överförs automatiskt direkt till patientjournalen. Vid manuell inmatning finns större risk för felskrivning. B-SR beställs ofta samtidigt som hematologianalyser och då slipper man ta ett extra rör för SR. Sammantaget ger detta en SR-analys med högre kvalitet än manuell metod. En annan viktig aspekt är att det provtagningsrör till SR som nu finns upphandlat kommer att sluta tillverkas och nya rör behöver upphandlas. Tyvärr kommer inte de nya rören att passa i de automatiska SR-avläsare som idag används i Landstinget Dalarna. Nyinvestering av SR-avläsare skulle medföra en stor utgift för landstinget eftersom listpriset för SR-avläsare ligger på ca 20 000 SEK styck. Vår rekommendation är därför att, i de fall det finns behov av en akut SR-mätning, använda manuell avläsning efter en timme och skicka alla övriga SR-mätningar till kem.lab Falun för svar inom 24 tim. P-Osmolalitet och P-NTproBNP ska tas i Li-heparinrör med gel Från och med 1 december accepteras enbart plasmarör till analyserna P-Osmolalitet och P- NTproBNP, Li-heparin med gel, mintgrön propp. Detta är ytterligare ett steg i vår strävan för att använda plasma istället för serum i de lägen då det är möjligt och kan korta ner våra svarstider.
Landstinget Dalarna 5(8) Nya analyser från 7 december 2015, P-Apixaban och P-Heparin LMW P-Apixaban Apixaban (Eliquis) är förstahandsval vid behandling med NOAK i Dalarna. Därför har Klinisk Kemi valt att sätta upp en metod för koncentrationsmätning av Apixaban, fr.o.m. 7 december. Apixaban påverkar inte de globala koagulationsanalyserna (PK och APTT) över huvud taget. Analysen är främst indicerad vid komplikationer, som vid blödning och behov av akut kirurgi. Analysen kan också vara av värde vid misstanke om intoxikation eller ackumulering av läkemedlet. Tillgänglighet: Dygnet runt, som akutanalys, vid Klinisk Kemi Falun. Rörtyp: Rör med Na-citrat för koagulation, blå propp - svart ring. Provtagning: Ange provtagningstid på remissen. Lämnas omedelbart till kem.lab. Centrifugeras inom 30 minuter. Hållbarhet en timme, därför ska prover tagna utanför Falu lasarett frysas. OBS dubbelcentrifugering innan frysning. Se analysförteckning. P-Heparin, LMW Lågmolekylärt eller fraktionerat heparin används i många fall som profylax för eller behandling av venös tromboembolism. För patientkategorierna barn, gravida och njursjuka är det särskilt svårt att dosera utan koncentrationsmätningar. Vid Klinisk Kemi i Falun finns fr.o.m. den 7 december analysen P-Heparin, LMW tillgänglig dygnet runt, även som akutanalys. Alla tillgängliga lågmolekylära hepariner går att mäta med metoden (antifaktor X- effekt). Rörtyp: Rör med Na-citrat för koagulation, blå propp - svart ring. Provtagning: Ange provtagningstid på remissen. Lämnas omedelbart till kem.lab. Ska centrifugeras inom 30 minuter, 15 min vid 2000 xg x2. Hållbarhet en timme, därför ska prover tagna utanför Falu lasarett frysas. OBS dubbelcentrifugering innan frysning. Se analysförteckning.
Landstinget Dalarna 6(8) AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Prover till mikrobiologen inom Falu lasarett Mikrobiologens prover, utom blododlingar och annat på flaskor, kan nu skickas med rörposten inom Falu lasarett. Camilla Norling Avd. chef klinisk mikrobiologi Gemensam provmottagning för Mikrobiologen, Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin Falu lasarett Som tidigare meddelats i Labnytt nr 5 2015, så har vi från 1 juni 2015 en gemensam provinlämning/- mottagning för mikrobiologen, kem.lab och blodcentralen vid Falu lasarett. Provmottagningen för samtliga är på samma ställe som kem.labs tidigare provmottagning. Camilla Norling Avd. chef klinisk mikrobiologi Klamydia/GC PCR Klamydia/GC PCR utförs inte på provmaterial Urin på kvinnor, se Analysförteckning med provtagningsanvisningar. Göran Hedin Överläkare Klinisk mikrobiologi Prov för Clostridium difficile-diagnostik Provmaterialet faeces skall vara flytande eller halvflytande, dvs. prov tas endast vid diarré. Skicka aldrig fast avföring! Provmängden skall vara ca 1-2 ml. Mindre mängder är svåra eller omöjliga att analysera. Göran Hedin Överläkare Klinisk mikrobiologi
Landstinget Dalarna 7(8) AKTUELLT FRÅN KLINISK PATOLOGI OCH CYTOLOGI Viktigt med streckkodsetiketter till klinisk patologi och cytologi! Det är viktigt att det finns streckkoder både för patient-id och beställare/svarsmottagare på remisser till klinisk patologi och cytologi. I väntan på elektroniska beställningar och svar måste alla remisser registreras manuellt vid ankomst till patologen och det underlättar betydligt om det går att scanna in streckkoder i stället för att knappa in siffror. När streckkod saknas behöver man ofta även leta efter beställarkoder vilket fördröjer hanteringen ytterligare. Jag vill uppmana alla våra kunder att använda streckkodsetiketter för att inte försena provhanteringen och för att underlätta för personalen som registrerar! Arbetet med elektronisk remiss och svar har kraftigt fördröjts pga. tekniska problem men problemen verkar nu ha fått en lösning och arbetet har återupptagits och kan bli klart efter årsskiftet 2016. Eva Bodeström Avd. chef klinisk patolog och cytologi
Landstinget Dalarna 8(8) AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Reserverade blodenheter visas i TakeCare/InterInfo Blodcentralen Falun slutar fr.o.m. 1/12 att meddela per telefon att beställt blod är klart. Beställande avdelning kan se i TakeCare/InterInfo att blod finns reserverat och kontaktar blodcentralen när blodet ska utlämnas/hämtas. I samband med utlämningen ändras uppgiften i TakeCare från Reserverad till Utlämnad. Ingalill Hansson Avd. chef Blodcentralen Falu lasarett Blodgruppering inför operation I de fall när patienter kommer till operationsavdelningen och ska sövas och blodgrupperingsresultat saknas i patientjournalen så tas givetvis ett prov för akut blodgruppering. Vid blodcentralerna i Landstinget Dalarna är rutinen att akuta blodgrupperingar inte utförs som enskild analys utan endast i samband med BAS-test. Ett akut blodgruppresultat gäller endast AB0 och RhD och gör ingen nytta enskilt eftersom det vare sig påskyndar processen vid blodbeställning eller ger information om eventuella antikroppar hos patienten. När prov för BAS-test lämnas in så görs både den akuta blodgrupperingen och BAS-testen klara samtidigt och i de fall blod ska lämnas ut så kan det göras direkt om BAS-testen är godkänd. BAS-test tar ca 45 min att utföra oavsett om det finns ett blodgruppsvar sen tidigare eller om den akuta blodgrupperingen görs samtidigt. Vi vill föreslå våra anestesikliniker att ändra i sina PM så att det framgår att när blodgrupperingsresultat saknas, men akutprov för blodgruppering är taget och inlämnat till blodcentralen, så kan patienten sövas och operationen starta. BAS-test kan lämnas samtidigt eller vid behov. Problem kan uppstå om BAS-test inte blir godkänd, dvs. att patienten har en eller flera antikroppar och måste få blod som är typat för fler blodgruppsantigen än AB0 och RhD. I dessa fall fungerar inte 0 RhD negativt blod. Oftast kan blodcentralerna hitta blod som passar genom att testa blodpåsar från flera givare, en så kallad MG-test mottagare/givar-test, vilket tar längre tid än 45 min, men kan göras på samma prov som BAS-test vid akut behov av blod. I efterhand måste prov skickas för komplett antikroppsutredning. För att undvika problem med okända antikroppar vid operationstillfället så måste blodgruppering i rutin lämnas in i god tid före en planerad operation. Fullständig blodgruppering inklusive antikroppsscreening görs i Landstinget Dalarna vid blodcentralen i Falun och alla akuta blodgrupperingar som utförts på länsdelssjukhus skickas dit i efterhand för fullständig gruppering. LABORATORIEMEDICIN DALARNA KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI TRANSFUSIONSMEDICIN Avesta lasarett, 0226-49 61 47 Falu lasarett, 023-49 24 12 Avesta lasarett, 0226-49 61 49 Borlänge sjukhus 0243-49 71 13 Borlänge sjukhus 0243-49 72 20 Falu lasarett, 023-49 21 55 Falu lasarett, 023-49 24 91 Ludvika lasarett, 0240-49 51 67 KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI Ludvika lasarett, 0240-49 51 64 Mora lasarett, 0250-49 34 50 Falu lasarett, 023-49 25 42 Mora lasarett, 0250-49 34 50