KLOKA LISTAN. Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå

Relevanta dokument
Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar. Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent)

KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

GOLD 2017 och nyheter vid behandling av KOL

Prognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%

Aktuella behandlingsrekommendationer. vid KOL

Antikolinergikavid KOL (och lite till)

Farmakologisk behandling av KOL. När bör man tänka på KOL? Diagnostiska kriterier vid spirometri

Astma- och KOL-behandling

Aktuell läkemedelsbehandling vid KOL

Läkemedelsverkets nya rekommendationer vid KOL

KOL Cosmin Brancovici Överläkare, lungläkare NU-sjukvården, Trollhättan maj 2018

Stockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014

Bästa omhändertagande

Mellansvenskt läkemedelsforum Västerås 5-6 februari 2014

SYMPOSIUM OM ALFA 1 ANTITRYPSIN Malmö november Magnus Sköld Lung- Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Stockholm

Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL

BESLUT. Datum

KOL är ocoolt Astma- KOL Vad säger nya guidelines? Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL.

KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

Alfa-1 Riksförening. Föreläsningshelg med årsmöte mars 2017

KOL epidemiologi, etiologi och diagnostik. Bo Billing

Kronisk t Obstruktiv Lungsjukdom

Behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL

Terapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar. Rolf Rosin

Christer Jansons föreläsningsbilder från KOLskolan den 6/

BESLUT. Datum

PRAXIS-studien Örebro april Christer Janson. PRAXIS-studien

Kloka Listan Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Läkemedel vid astma och KOL Nya nationella Riktlinjer 2015

Kombinationsbehandling vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)

Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL

Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2015

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL

FEV 1 /FEV 6 -mätning, sex minuters gångtest hur kan detta användas för att värdera KOL-patienten?

Formulär: KOL-öppenvård

Pressmaterial från Boehringer Ingelheim och Pfizer, november 2009

Formulär: KOL-öppenvård

SAKEN BESLUT 1 (6) Takeda Pharma AB Box Solna SÖKANDE. Ansökan inom läkemedelsförmånerna

Våga skaffa ett bättre liv KOL. Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund Våga skaffa ett bättre liv. Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet

Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL

Behandling vid KOL RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!!

KLOKA LISTAN Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) - samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvård

Agenda. Karakteristika vid astma och KOL. Interprofessionellt arbete vid kroniska sjukdomar

Infektioner hos äldre

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson

BESLUT. Datum

Omvårdnad och rehabilitering vid astma

Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL)

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) - samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvård

C) Vetenskaplig artikel - Apotekare - 22 Maj (11 frågor)

Nya nationella riktlinjer för KOL

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. På astmafronten något nytt?

Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN. Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) behandlingsrekommendation

KOL. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis KOL 1

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012

The inhaled. therapy. Triangle. The important components. Inhaler. Nicola Scichilone; Adv Ther (2015) 32:

Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

Patienter med svårbehandlad astma Hur gör vi? Riktlinjer för Astmabehandling. Astma - Ny definition

Inhalationsbehandling

EMA godkänner Eklira Genuair som behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)

Inhalationer kunskap och teknik, spelar det någon roll? Varför är det viktigt? Kostnader. Varför skall vi ägna oss åt detta?

Pst! Respimat. Så här använder du Striverdi (Olodaterol) BOE0008_Broschyr_Striverdi_Respimat_2015.indd :24

Inhalationsläkemedel Vilka substanser rekommenderas och varför?

BESLUT. Datum Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) RELVAR ELLIPTA. 184 mikrogram/ Inhalator, 3x30 doser.

Formulär: Astma barn

KOL. Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom. En lättillgänglig och översiktlig information om lungsjukdomen KOL för patienter.

Formulär: Astma barn. Variabler som registreras i Luftvägsregistret vid ett öppenvårdsbesök för barn med astma. Personuppgifter Diagnos Längd och vikt

Koll på KOL. Hanna Sandelowsky. Koll på KOL Hanna Sandelowsky Akademiskt Primärvårdscentrum

Svårt att andas. Förberedelse. Förberedelse forts. Bearbetat:

Symbicort Turbuhaler. Datum, version OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

BESLUT. Datum

Farmakoterapi vid KOL

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i

Astma hos barn- en sjukdom?

Behandling och utredning av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) i primärvården

INHALATIONSLÄKEMEDEL KAAK, LUND

Fakta om KOL. Pressinformation Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom

KOL. - Socialstyrelsens och Läkemedelsverkets riktlinjer kopplat till Skånelistan 2016

För dig som registrerar i Luftvägsregistret

Vård vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom och astma

KOL Min behandlingsplan

På Astma- KOL-fronten något nytt? Referat från Läkemedelsinformation på våra villkor (LIVV)

diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

Komorbiditet vid KOL = Samsjuklighet vid KOL

Den sviktande lungan när medicinerna inte hjälper. Lennart Hansson Överläkare Lung- o allergikliniken Universitetssjukhuset i Lund

KOL - läkemedelsrekommendation

Astma och KOL är väl typ samma sak, eller? Fysisk träning och aktivitet vid lungsjukdom. Astma och fysisk aktivitet. Astma och fysisk träning

Den Borttappade Patienten

Astmabehandling hos barn och ungdomar

KOL. den nya svenska folksjukdomen. Fråga din läkare om undersökningen som kan rädda ditt liv.

KOL. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Inledning. Vid KOL finns ett bestående luftflödeshinder i de mindre luftvägarna.

Formulär: Astma vuxen

Formulär: Astma vuxen

Formulär: Astma vuxen

Samverkansdokument KOL- Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland

Fysioterapeutens viktiga roll

Transkript:

KLOKA LISTAN KOL 1810-18.50 18.10 Michael Runold Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå 18.25 Eva Vikström Jonsson KOL-läkemedel på kloka listan. Varför finns vissa med och inte andra? Pulver- och sprayinhalatorer. 18.40 Frågor, 10 min 1

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, KOL är en vanlig sjukdom ( 10%). KOL är oftast en följd av mångårig tobaksrökning. I utvecklingsländer exponering för biobränsle vid matlagning. De vanligaste symptomen är andfåddhet, hosta och/eller slemproduktion (sputum). Symptomen underrapporteras ofta av patienten. Samsjuklighet med andra tillstånd, framför allt hjärt-kärlsjukdomar, är vanlig. 80% har minst en annan sjukdom (hjärt-kärlsjukdom 60%) Behandlingsmål KOL (2015) Astma (2015) minska kliniska symtomen symtomfrihet förbättra livskvaliteten och öka ansträngningstolerans ingen begränsning av dagliga aktiviteter förbättra lungfunktionen förhindra försämring av lungfunktionen förebygga och behandla exacerbationer förhindra försämringsepisoder Minska sjukdomsprogress Minska mortalitet Inga störande biverkningar av behandlingen 2

Behandling vid stabil KOL Rökstopp Det primära målet är att minska symptomen och risken för exacerbationer. Behandlingen skall inte begränsas till farmakologisk behandling utan skall kompletteras med lämplig icke-farmakologisk behandling. Behandla eventuell samsjuklighet (80%; hjärtkärlsjd 60%) Behandling, forts. Inhalationstekniken måste kontrolleras regelbundet. Influenza-vaccination varje år. Pneumocock-vaccination (Aldrig vaccinerad? Tidigare vaccinerad och med vad?). KOL-rehabilitering ( KOL-skola ). KOL med andningssvikt: LTOT 3

Farmakologisk KOL-behandling Behandlingsvalet styrs av: Risk, som i sin tur beror av Antal exacerbationer senaste året Symtom Bedömning enligt CAT-formulär (eller mmrc) 1. Hosta Symptom CAT = KOL-test 0-40 2. Slem/ sputum 3. Tryck över bröstet 4. Eff ortdyspné 5. Begränsning i dagligt liv 6. Trygg att lämna hemmet 7. Sömnproblem 8. Allmän energi/trötthet Mindre <10 Mera 10 4

Risk (Exacerbationer senaste året) Ex. CAT 17 utan exacerb. => KOL enl. GOLD B FEV1 35% GOLD grad 3, grupp B (GOLD 3B) C A D B 2 ej sjukhusvårdad 1 sjukhusvårdad 1 ej sjukhusvårdad mmrc 0-1 CAT <10 mmrc 2 CAT 10 Symptom Ur GOLD 2019 Antikolinergika SAMA LAMA Bronk = luftrör Beta-agonister SABA LABA Acetylkolin Beta-2- receptorer Inhalerat kortison ICS Inflammation 5

Viktiga läkemedelsgrupper vid KOL SAMA LAMA 12h/24h Antikolinergikum Beta-2- stimulerare SABA LABA 12h/24h S = short acting = kortverkande = timmar L = long acting = långverkande = 12-24 timmar Kortison ICS 12h/24h Bronkdilaterare vid KOL Monoterapi med LAMA förbättrar FEV 1, symtom och exacerbationer. Monoterapi med LABA förbättrar FEV 1 och symtom, men har sannolikt något lägre exacerbationsförebyggande effekt än LAMA. Bronkdilaterare kan reducera den dynamiska hyperinflationen vid vila och vid aktivivtet. Bronkdilaterare kan förbättra ansträngningsförmågan. Graden av förbättring, fr.a. hos patienter med mycket svår KOL, är svår att förutsäga utifrån graden av förbättring av FEV 1 I vila. SLUTSATS: Effekten av bronkdilaterare på FEV 1 är dåligt korrelerad till den kliniska förbättringen. FEV 1 kan inte ensamt beskriva det komplexa fysiologiska svaret på bronkdilaterare vid KOL. 6

Läkemedelsbehandling vid KOL Från 2015 Treatment of stable COPD Definition of abbreviations: eos: blood eosinophil count in cells per microliter; mmrc: modified Medical Research Council dyspnea questionnaire; CAT : COPD Assessment Test. 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Från 2019 7

Läkemedelsbehandling vid KOL 1/3 Det saknas riktigt bra studier för val av läkemedel vid nydiagnostiserad KOL. Sätt upp behandlingsmål (realistiska) och identifiera hinder för framgångsrik behandling. Uppföljningen baseras på symptom och exacerbation (beror inte på patientens GOLDgrupp (A-D) vid diagnos). Läkemedelsbehandling vid KOL 2/3 Utvärdera effekten av insatt läkemedel. Utsätt läkemedel om effekt saknas eller vid biverkningar. Sparsamt med systematiska studier av ökning respektive minskning av läkemedel (förutom ICS). 8

Läkemedelsbehandling vid KOL 3/3 Alla patienter skall ha en kortverkande bronkvidgare att använda vid behov. Kombinera inte SAMA med LAMA. KOL GOLD A Lindriga eller sporadiska symtom (CAT<10 p) och 0 1 exacerbation i öppenvård senaste året Luftrörsvidgande, vidbehovsmedicinering KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (SABA) eller KORTVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM (SAMA) C D A B 9

KOL GOLD B Betydande symtom (CAT 10 p) och 0 1 exacerbation i öppenvård senaste året I första hand LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM (LAMA) C D I andra hand LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA) A B KOMBINATIONSPREPARAT LAMA och LABA Kan övervägas direkt vid grav andnöd KOL GOLD C Lindriga symtom (CAT<10 p) och 2 exacerbationer i öppenvård eller 1 i slutenvård senaste året I första hand LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM (LAMA) I andra hand KOMBINATIONSPREPARAT LAMA och LABA C A D B 10

KOL GOLD D Betydande symtom (CAT 10 p) och 2 exacerbationer i öppenvård eller 1 i slutenvård senaste året I första hand KOMBINATIONSPREPARAT LAMA och LABA I andra hand vid fortsatta exacerbationer KOMBINATIONSPREPARAT LAMA, LABA OCH ICS C A D B ICS - inhalationssteroider #: despite appropriate long-acting bronchodilator maintenance therapy. Agusti et al. Eur Respir J 2018; 5 11

ICS - inhalationssteroider #: despite appropriate long-acting bronchodilator maintenance therapy. och de som redan står på ICS? Agusti et al. Eur Respir J 2018; 5 Uppföljning Exacerbationer? Symptom/CAT? Samsjuklighet B-diff (eos) Justera behandling Öka/minska Byt inhalator? Inhalationsteknik? Icke-farmakologisk beh. KOL-program 12

Uppföljning läkemedel Dyspné LABA eller LAMA Pneumoni? Ingen indik. för ICS? Ingen effekt av ICS? LABA och LAMA LABA + ICS Byt inhalator? Byt preparat? Andra orsaker? -Samsjuklighet? (hjärt-kärl) LABA+LAMA +ICS Uppföljning läkemedel Exacerbationer LABA eller LAMA Astma? eller EOS 0,4/ul eller EOS 0,1/ul och GOLD C/D LABA och LAMA LABA + ICS Pneumoni? Ingen indik. för ICS? Ingen effekt av ICS? LABA+LAMA +ICS 13

KOL GOLD D Vid kronisk bronkit, 2 exacerbationer per år och FEV1 <50% av förväntat, tillägg av Specialiserad vård roflumilast Daxas tablett Klokt råd 2019 KOL Behandla KOL efter symtom och exacerbationsfrekvens. 14