Vena cavafilter. När Var Hur Varför. Anders Gottsäter, Kärlkliniken, SUS Malmö

Relevanta dokument
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi

Vena cava-filter vid komplicerad venös tromboembolisk sjukdom Tio års erfarenheter från Universitetssjukhuset MAS

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE

Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska

Venös tromboembolism och D-dimer

Venös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö

Klinisk lägesrapport NOAK

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

Lungemboli (T 5) Bengt Wahlström Februari 2008 Akutsjukvården Akademiska sjukhuset

Lokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus

Att förebygga blodproppar efter höft- eller knäledsplastik

Innehållsförteckning 1 Behandling Farmakologisk...2

Frekvens flebografiverifierad trombos i Malmö 1987 per 1000 inv enl Norström et al 1992

CRUX VENA CAVA-FILTER (VCF)

Indikationer för trombolysbehandling, och behov av att mäta effekten. Anders Gottsäter Kärlkliniken, Malmö, Skånes universitetssjukhus

Urban Säfwenberg Akutsjukvården Akademiska sjukhuset

LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING

Akut lungemboli. Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska

Transfusionsprojektet Thorax Verksamhetsområde Kärl-Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

CRUX VENA CAVA-FILTER (VCF)

Akut lungemboli. Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska

Lungor - Lungemboli-riktlinjer

2.4 Profylax vid akut hjärtinfarkt

FALL 1. Grp A 55-årig man med medvetandepåverkan.

KLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté

Utredningsgång vid misstänkt DVT

Nytt hjälpmedel för patienter om cancerassocierad

Feber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS

Erfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Delexamen 4 Infektion FACIT

Venös tromboembolism inkl. D-dimer. Henry Eriksson, Doc emeritus Göteborgs universitet Equalis Sthlm

Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?

Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och lunga. Patientinformation

Oönskade graviditeterär LARC lösningen?

Oönskade graviditeterär LARC lösningen?

XIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet

Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och/eller lunga. Patientinformation

BEHANDLINGSTIDER VID VTE. SSTH 25 mars Recidiv eller blödning? Åtta råd till dig som ser patient med DVT eller lungemboli på återbesök

Det finns bara två randomiserade studier varav en har hög kvalitet. Övriga studier har lågt bevisvärde.


Artärer de ådror som för syresatt blod från lungorna ut i kroppen.

Rutin. Trombosprofylax under graviditet. Revideringar i denna version. Bakgrund, syfte och mål. Arbetsbeskrivning

Antikoagulation hos gravida. Nadine Gretenkort Andersson Överläkare Koagulationscentrum Skånes Universitetssjukhus

RECORD-studierna (Regulation of Coagulation in major Orthopaedic surgery reducing the Risk of DVT and PE).

4.7 Hälsoekonomiska studier av behandling

BESLUT. Datum

Dugga 2 T6Qq ht08. MEQ-fråga

Regionala riktlinjer för trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum inom mödrahälsovården

Doseringsanvisningar för Fragmin

Venös tromboembolism och ökad blödningsbenägenhet. Margareta Holmström Koagulationsmottagningen Hematologiskt Centrum

Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto. Patientinformation

Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium

Heparininfusion vuxna US Linköping

Ventrombos. EQUALIS användarmöte 18 mars 2015 Fysiologisk kärldiagnostik. Ventrombos, Region Östergötland , Cecilia Jennersjö Öl

Aspirationspneumoni. Spårvägshallarna Böl Richard Dwyer Infektionsenheten Södersjukhuset

När ändrar jag till en ny behandlingsform?

Delexamination 1. Klinisk Medicin ht poäng MEQ

3.11 Hälsoekonomiska studier av diagnostik

Åldersberoende beslutsgränser för D-dimer Maria Farm, ST-läkare

TROMBOEMBOLISM OCH GRAVIDITET. Maria Revelj Specialistläkare Kvinnokliniken Östra sjukhuset Göteborg

Klinikinstruktion gällande DVT- patienter på Akutmottagningen LSK

Handläggning av Djup Ventrombos (DVT) och Lungemboli (LE) i Västmanland

SGF Nationella Riktlinjer 2012

Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt

Trombosprofylax hur gör vi? Mentometerfrågor och diskussion. Lars Berggren Intensivvårdsavdelningen Universitetssjukhuset Örebro

Hepatit C Smittspårning efter blodtransfusion Ann Söderström Smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen

Sekundär frakturprevention i Värmland

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Indikationer: Katetern är avsedd för kortvarig vaskulär åtkomst via navelartärer på neonatala patienter.

Akut internmedicin Behandlingsprogram 2010

Patientuppföljning på AKmottagningen. preparat

Akuta tillstånd. Christel Hedman

Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö

Beskrivning av handläggning av patienter som inkommer för angiografi och/eller kärlkirurgisk endovaskulär intervention.

STudy of Antithrombotic Treatment after IntraCerebral Haemorrhage

Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar?

Skånes universitetssjukhus VO Bild och funktion Angioröntgen

Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation

Den diagnostiska säkerheten av subsegmentella LE vid DTLA är låg (1).

Diane huvudversion av patientkort och checklista för förskrivare 17/12/2014. Patientinformationskort:

Behandling av Lungemboli IVA. 1 Allmänt. 2 Diagnos. 3 Riskfaktorer. 4 Klinisk bild. Gäller för: Anestesikliniken. Utförs på: Anestesikliniken Växjö

Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 1

Kursplan. Hemostasis and Thrombosis diseases, 15 higher education credits. Avancerad nivå Second Cycle

Sepsis. Klassifikation och nya begrepp. Olafr Steinum och Gunnar Henriksson

Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse?

KLOKA LISTAN. Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté

Behandling av Lungemboli IVA

DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt

Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium

UpDate 2015 Djup ventrombos Lungemboli

Appendix III. Stråldoser och riskuppskattning vid radiologisk diagnostik

Seminarium 5 Blandade fall (Student)

Direktkommunikation med sjukvårdspersonal

LUNGEMBOLI TROMBOS OCH. Sedan närmare 70 år har behandling. Behandling efter

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS

Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

INTRATEKAL BAKLOFENBEHANDLING FÖR BARN OCH UNGDOMAR. Gunnar Ahlsten Barnneurologi och habilitering Akademiska barnsjukhuset FBH-dagen 2014

Transkript:

Vena cavafilter När Var Hur Varför Anders Gottsäter, Kärlkliniken, SUS Malmö

Alla lyckliga familjer liknar varandra, varje olycklig familj är olycklig på sitt eget vis

Alla lyckliga familjer liknar varandra, varje olycklig familj är olycklig på sitt eget vis

Alla VTE-patienter liknar inte varandra, varje patient måste behandlas på på sitt eget vis.

Inofficiell behandlingsstratifiering vid VTE: standard, forte eller mite?

Inofficiell behandlingsstratifiering vid VTE: standard, forte eller mite?

Inofficiell behandlingsstratifiering vid VTE: standard, forte eller mite?

Egentligen inte trombosbehandling Mekaniskt förhindrande av lungembolisering, stoppa formade element i ett flöde

Historik mekaniskt förhindrande av lungembolisering 1784 vena fem. ligering (Hunter) 1893 vena cava inf. ligering (Bottini)

Emsfors bruk, 1959

Emsfors bruk, 1959 Kitchenlab

Historik mekaniskt förhindrande av lungembolisering 1784 vena fem. ligering (Hunter) 1893 vena cava inf. ligering (Bottini) 1967 vena cava paraplyfilter (Mobin- Uddin) 1973 Greenfield filter 1990-talet uttagbara filter

Teknik Inlägges perkutant över ledare Permanenta eller temporära (upp till månader) filter

https://vimeo.com/18934756

Placering av filter Infrarenala vena cava Strax ned om njurvenerna (L3-L4) Suprarenal vena cava Vid trombos upp till njurvenerna (Vena cava superior vid embolikälla övre extremiteter)

Vetenskaplig evidens Bara en riktig studie men på fel indikation

Den enda riktiga studien, 400 pat. NEJM 1998;338:409-15 och Circulation 2005;112:416-22

Circulation 2005;112:416-22

ACCP. Chest 2012;141(2 suppl) In patients with acute DVT of the leg, we recommend against the use of an inferior vena cava (IVC) filter in addition to anticoagulants (Grade 1B).

Ska metoden därmed avfärdas?..

Föreslagna indikationer Läkarkåren är innovativ, och alla VTE-patienter liknar inte varandra

Föreslagna indikationer Läkarkåren är innovativ, och alla VTE-patienter liknar inte varandra.. Dessutom finns på vissa håll pengar att tjäna

Stein et al, Arch Intern Med 2004;164:1541-5 Men sen då?

Rekommenderade indikationer

Fel indikation även här!

We recommend against IVC filter insertion in the absence of contraindications to anticoagulation. We suggest IVC filter insertion in cancer patients with contraindications to anticoagulation and a high risk of potentially fatal PE (tex TPK <50 och ej möjligt med transfusion) We recommend resuming anticoagulation with LMWH and removing the retrievable filter in cancer patients when the contraindication has resolved.

Effektivitet Recidiverande LE 2-3%, men siffran beror av.. Uppföljningstid? Bakgrundsmaterial? Register?

Komplikationer Deponering Snedställt filter Felplacering Filtermigration Cavaperforation Den viktigaste komplikationen:

Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010

Alhadad et al, LT 2002;45:4462-8 63 patienter fick permanent vena cavafilter Vena cavatrombos hos 14 (22%) och lungemboli hos 5 (8%) under 33(1-120) månader Komplikationssiffror jämförbara med internationell litteratur

ACCP. Chest 2012;141(2 suppl) In patients with acute proximal DVT of the leg and contraindication to anticoagulation, we recommend the use of an IVC filter (Grade 1B).

Sammanfattning VTE och kontraindikation mot antikoagulantia Recidiverande LE trots adekvat medicinsk behandling

Sammanfattning VTE och kontraindikation mot antikoagulantia Recidiverande LE trots adekvat medicinsk behandling Alltid ställningstagande: temporärt eller permanent

Sammanfattning VTE och kontraindikation mot antikoagulantia Recidiverande LE trots adekvat medicinsk behandling Alltid ställningstagande: temporärt eller permanent Interventionalisten kan lägga in filtret, men VTE-läkaren har ansvaret för indikation och uppföljning

Vena cavafilter När Var Hur Varför

Vena cavafilter När - vid VTE som inte kan antikoaguleras Var Hur Varför

Vena cavafilter När - vid VTE som inte kan antikoaguleras Var- i infrarenala vena cava Hur Varför

Vena cavafilter När - vid VTE som inte kan antikoaguleras Var- i infrarenala vena cava Hur endovaskulärt Varför

Vena cavafilter När - vid VTE som inte kan antikoaguleras Var- i infrarenala vena cava Hur endovaskulärt Varför för att minska risken för lungemboli

Ett fall, man född 1984 DVT 1,5 år tidigare Akt med:0 Buksmärtor upptill hö, temp 38,3, hostat blod

Basal pneumoni, dag 2 Fortsatt ökad andn.frekv 30/min, stegrande LPK, CRP Ny spiral DTLA :Bilat LE, progress av pneum. infiltrat, måttligt med pleuravätska UKG :måttl förhöjt tryck i lungkretsloppet

Överflyttas till kärl avd Hemoptysen är över Insatt på T Waran Huvudvärk, illmående DT- skalle visar subduralhematom