Venös tromboembolism inkl. D-dimer. Henry Eriksson, Doc emeritus Göteborgs universitet Equalis Sthlm
|
|
|
- Carina Larsson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Venös tromboembolism inkl. D-dimer Henry Eriksson, Doc emeritus Göteborgs universitet Equalis Sthlm
2 Venös tromboembolism (VTE) Djup venös trombos (DVT) 2/1000/år Symtomatisk Asymtomatisk Lungemboli (LE) 1/1000/år Fatal LE 1000/år Pulmonell hypertension (Kronisk LE) 2-4% Djup venös insufficiens (50% efter 1 år) (Posttrombotiskt syndrom)
3 1 milj nya DVT/LE per år inom Eu (Minst /år i Sverige) Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007
4 Dagens problem 1. Misstänka DVT/LE på rätt patient 2. Ställa rätt diagnos resp utesluta diagnos 3. Hög frekvens recidiv efter behandling 4. Behandlingsduration fortfarande oklar D-dimer viktigast inom VTE
5 Dagens utmaningar Att misstänka lungemboli och DVT på rätt patient Att utesluta DVT och lungemboli på rätt patient
6 DVT - ensidig bensvullnad/smärta vanligast Djup ventrombos Status post trombos Venös insufficiens Bakercysta Erysipelas Blödning Lymfstas Malignitet Allergi/gift
7 Misstänkt DVT på akuten (n:233) DVT 34% Erysipelas 16% Tromboflebit 14% Posttrombos 5% Myalgi 6% Venös insuff 5% Muskelbristning 4% Tendinit 3% Övrigt 3% Bensvullnad UNS 10% Linda Kullander (AT)
8 Hur ställa rätt diagnos? (Pulmonalisangio) Gold standard DTLA ( spiral - CT) (Flebografi) Gold standard Lungscintigrafi (SPECT) Ultraljud ben D-dimer? Klinisk sannolikhet?
9 För få DVT/LE vid misstänkt VTE? % DVT LE H Bounameaux 2003
10 Nationella riktlinjer i Sverige 2004?
11 Diagnostikstöd vid DVT (Well s score) Cancer < 6 mån eller palliativ + 1p Förlamning eller gips + 1 Sängbunden (>3d) el. större kirurgi < 3 mån + 1 Smärta vid muskelpalpation + 1 Helbenssvullnad + 1 Vadsvullnad > 3 cm sidoskillnad + 1 Ensidig pitting ödem + 1 Ensidig vendilatation (ej varicer) + 1 Tidigare behandlad för DVT/LE + 1 Alternativ diagnos minst lika sannolik som DVT - 2 < 2p = låg sannolikhet > 2p = hög sannolikhet (4-8% DVT) (24 32% DVT) NEJM 2003;349:
12 Låg klinisk sannolikhet Neg D-dimer Utesluter beh.krävande DVT SBU/Soc.styr. 2002/2004
13 LE - en av dödssynderna på akuten Misstänkt LE kräver utredning!! Läkartidningen 2003
14 Sju dödssynderna inom internmedicin 1. Missat akut koronart syndrom 2. Missad lungemboli 3. Läkemedelsordination trots allergi 4. Missbedömning av insulin/diabeteskoma 5. Feldosering som medför toxiska doser 6. Missad diff.diagnos: subaraknoidalblödning/meningit 7. Ockult eller manifest mag-tarmblödning ej utredd Läkartidningen 2005
15 Symtom vid lungemboli (Borås sjukhus, n = 770) Dyspnéa 87 % Heart rate > Pleuritic pain 30 Temp > Cough 26 Chest pain 17 Hemoptysis 3 Tomas Jonsson 2004
16
17 DTLA vid misstänkt LE 2012 (Akuten SU Östra) 270 DTLA: 36 (13%) påvisade LE 234 (87%) negativa DTLA Ca 1 milj kr Jacob Philipsson (AT)
18 Varför misstänktes LE?
19 Normal POX, puls eller EKG utesluter inte LE Tid hjärtlungfrisk thoraxläkare söker pga andnöd vid minsta ansträngning. Patienten misstänker LE. Normal POX och ej takycard. Hänvisas till VC. CT efter kontakt med rtgkollega visar massiv LE.! Läkartidningen 2008
20 Nationella riktlinjer i Sverige 2004?
21 Diagnostikstöd vid LE (Well s score) (Simplified) PE unlikely <4 p (8-13% LE) PE likely > 4 (37-56% LE) PE unlikely < 2 p (8% LE) PE likely > 2 (34% LE) Thromb Haemost 2000;83:416 Thromb Haemost 2009;101:197
22 Låg klinisk sannolikhet Neg D-dimer Utesluter beh.krävande LE SBU/Soc.styr. 2002/2004
23 Evidence-based diagnosis of VTE Systematic review ( ) 8 RCT, 24 prospektiva studier Klinisk sannolikhet, D-dimer och objektiva bildmetoder Säkraste och mest kostnadseffektiva Mindre användbar för sjukhusvårdade Mer erfarenhet krävs vid recidiv, arm-dvt och gravida ASH dec 2017
24 Hur säker är diagnosen? Gold standard tests in PE and DVT 3-months follow-up: Neg. Pulmonary angiography: LE risk = 1.6% (0.9 to 3.1) Neg. Venography: DVT risk = 1.9% (0.4 to 5.4) Van Beek EJ. Clin Radiol 2001;56: Hull R. Circulation 1981;64:622-5
25 Klinisk sannolikhet räcker ej för att utesluta DVT/LE D-dimer krävs! SBU/Soc.styr. 2002/2004
26 D dimer på en akutmottagning (n: 1647) Eur J Intern Med 2014;25:45
27 Problem vid D dimer Falskt positiva ålder > 70 sjukhusvårdade malignitet infektion blödning, trauma graviditet Falskt negativa små distala DVT små lungembolier anamnes >7 dgr nedsatt fibrinolys fibrinolyshämmare typ av D-dimeranalys
28 D-dimer with increasing age BMJ 2010;340:1475
29 Misstänkt LE 3346 (prevalens 19%) Non-high PTP 2898 DD (Vidas, STA-Liatest, Tina-quant, Innovance, Cobas h 232) 810/28% DD < 500 F-up 3 mån: 10 susp VTE (1.2%) 2 döda 331/11% DD 500 age x10 F-up 3 mån: 14 susp VTE (4.2%) 7 döda High PTP (DTLA): 1481 neg utan beh. (F-up 58 (3.9%) susp VTE/18 döda) JAMA 2014;311:1117
30 Kan vi lita på åldersjusterade nivåer? n:3465 J Thromb Haemost 2017;15:2317
31 D-dimer adjusted to age or clinical probability (CP)? Age adjusted: < 50 yrs neg. DD < 500 microg/l > 50 yrs neg. DD < 1000 Clinical probability (CP) adjusted: DVT low (CP = 0p, DD < 1000 DVT moderate (CP 1-2p, DD < 500) PE low (CP < 4.5p, DD = 1000 PE moderate (CP 4.5 6, DD < 500) Thromb Haemost 2017;117:1937
32 Thromb Haemost 2017;117:1937
33 Enbart D-dimer vid misstänkt DVT? DD < 500 µg/l (27%) no treatment Vidas D-dimer DD > 500 µg/l Proximal venous US 3-month thromboembolic risk 2.6% ( ) compared with 1.9% ( ) for a normal phlebogram No DVT DVT (23%) treatment Consider clinical probability of DVT low-intermediate, (49%) no treatment high Phlebography (< 1%) Lancet 1999;353:
34 Behandlingsduration fortfarande oklar 10% / yr 3% / yr Unprovoked Provoked 1626 first PE/prox DVT 1547 treated with AVK 3-12 mo 20% recurrent VTE in 3 yrs 50% rvte in 10 yrs Haematologica 2007;92:199
35 Hur länge ska vi behandla VTE? Treatment Annual Incidence Trial 6 months 10% DURAC I 12 months 10% WODIT 27 months 10% LAFIT The majority needs at least 6 months Schulman S et al. NEJM Agnelli G et al. NEJM Kearon C et al. NEJM 1999.
36 Riskfaktorer för recidiv vid LE JACC 2016;67:976
37 Recidiv vid prox och distal DVT J Thromb Haemost 2009;7 (suppl. 1):291
38 Trombrester efter 3 mån och 3 års F-up (n: 896) Recidiv HR: %CI ( ) RF: man, ålder hereditet, idiop 20% 10% PTS HR: %CI ( ) RF: kvinna 52% ålder 27% Artärtrombos HR: %CI ( ) RF: idiop DVT Cancer HR: %CI ( ) 7% RF: idiop DVT 5% 3% 2% Prandoni et al. Semin Thromb Hemost 2015
39 Duration of anticoagulation (AC) and RVT (DACUS study) n: 258 1% 19% 27% A1: RVT (12 mo AC), n:88 A2: RVT (3 mo AC), n:92 B: no RVT (3 mo AC, n:78) RVT= residual vein thrombosis Blood 2008;112:511
40 The extended DACUS study Unprovoked DVT (n:409) 273 5% rvte 10% rvte % rvte RVT= residual vein thrombosis Am J Hematol 2011;86:914
41 Models (score) to predict recurrent VTE Men continue and HER D002 Vienna Prediction Model DASH-score DAMOVES score Study design Prospective cohort Prospective cohort Patient level metaanalysis Prospective cohort Patients Predictive variables Men: none Women: - age > 60 years - signs of PTS - BMI > 30 kg/m 2 - D-dimer > 250 μg/l during anticoag. - Sex - Location of first VTE - D-Dimer after anticoagulation - Abnormal D-dimer after anticoagulation - Age < 50 years - Male sex - Hormonal therapy - Age - Sex - Obesity - D-dimer during anticoagulation - F VIII - Thrombophilia - Varicose veins Increased risk of recurrent VTE >1 point > 180 points (according to a nomogram) > 1 point > 11.5 (according to a nomogram) Recurrence rate in patients at low risk 1.6% (95% CI, ) 4.4% (95% CI, ) 3.1% (95% CI, ) 2.9% (95% CI, )
42 DD 1 mån efter avslutad behandling PROLONG I study (DVT/LE) n:120 15% 6% n:385 n:103 3% NEJM 2006;355:1780
43 Repeated D-dimer after stopping treatment with a normal DD (243/355) at day 30 (PROLONG II study) rvte 23% Gr 2: DD pos D90 + rvte 11% Gr 3: DD pos efter D90 rvte 3% Gr 1: DD neg D90 + Blood 2010; 115:481
44 D-dimer guiding duration of VTE treatment (DULCIS Study) DD-dimer (age and sex adjusted) Palareti G, Cosmi B, Legnani C, Antonucci E, Erba N, Ghirarduzzi A, Poli D, Testa S, Tosetto A, Pengo V, Prandoni P Blood 2014;124:196
45 Proximal DVT/PE* (unprovoked or weak risk factors) 3-12 months VKA RVT Popliteal/femoral CUS Recanalization Continue VKA maximum 1 year Positive D-dimer Negative Stop VKA Continue VKA Repeat DD 4 times in 3 months Positive Negative *In patients with isolated PE proceed directly with D-dimer Resuming VKA No VKA Blood 2014;124:196
46 Serial DD after VKA withdrawal Blood 2014;124:196
47 D-dimer under 90 dgr vid VTE 1010 first VTE - unprovoked or weak risk factor (WRF) Treatment 3-12 mo (12 mo if RVT) D-dimer adjusted to age and sex at Day 0 Followed up to 2 yrs with DD (Vidas DD or STA Liatest) 528 (52%) neg DD = stop AC + D15, D30, D60, D90 (rvte 3.0%) 482 (48%) pos DD (77%) resumed AC (rvte 0.7%) (23%) refused AC (rvte 8.8%) Blood 2014;124:196
48 DULCIS - huvudresultat Kvarstående negativ D-Dimer 51.2% Årlig incidence av rvte 3.0% Follow up ca 2 år Blood 2014;124:196
49 Behandlingsduration klinisk praxis - en indiduell bedömning - RF - riskfaktor Idiopatisk utan känd RF Övergående starka/svaga RF Utbredning av DVT/LE Trombosrester Heriditet/manligt kön Upprepade DVT/PE Blödningsrisk Patientens åsikt
50 Behandling 2018 Heparindropp Trombolys Trombektomi LMH Arixtra NOAK Akutbeh. AVK/LMH NOAK Långtidsbeh. AVK/LMH NOAK NOAK lägre dos Förlängd 5 dgr Minst 3-6 mån Tills vidare? mån AVK antivitamin K (warfarin) LMH lågmolekylärt heparin
51 Antikoagulantia att välja på idag S Haas
52 Orala antikoagulantia i DDD IMS data aug 2017
53 Guidelines 2016 In pts with DVT or PE and no cancer, as long-term (first 3 months) therapy, we suggest NOAC over VKA (Grade 2B). For pts with DVT or PE and cancer who are not treated with NOAC, We suggest VKA therapy over LMWH (Grade 2C). CHEST 2016;149:315.
54 NOAK vs LMH vid aktiv cancer Studie (n) NOAK Indik. Vs. Slut Hokusai-VTE (1000) Edoxaban Aktiv ca LMH (clot) 2017 CANVAS (940) Valfri Aktiv ca LMH+/-VKA 2019 ADAM (300) Apixaban Aktiv ca LMH (clot) 2018 APICAT (1200) Apixaban Aktiv ca LMH (soc) 2019 CONKO-11 (450) Rivarox. Aktiv ca LMH (soc) 2018 CAP (300) DK Apixaban Aktiv ca obs.studie 2021 NCT (315) Apixaban Aktiv ca LMH(clot) 2018 Select-d (530) Rivarox. Aktiv ca LMH(clot) 2017 soc standard of care ClinicalTrials.gov
55 HOKUSAI VTE study Lixiana vs Fragmin vid CAT n:1050 n: 1050 NEJM 2017 ASH
56 Select d vid CAT (Xarelto vs Fragmin) ASH 2017
57 Sammanfattning VTE Misstänk DVT/LE Använd diagnostikstöd Använd D-dimer Hög andel recidiv Längre behandling? Lägre doser av NOAK efter 6 mån?
58
Venös tromboembolism och D-dimer
Venös tromboembolism och D-dimer Henry Eriksson Sahlgrenska Universitetssjukhus - Östra 2013 01-24 Annual no. of deaths Venous thromboembolism and other public health burdens 600 000 500 000 543,454 Annual
Venös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö
Venös Tromboembolism Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö Venös tromboembolism Blodproppsbildning i vener DVT och LE står för >90 % av alla venösa tromboser DVT dubbelt så vanligt som LE Tredje
BEHANDLINGSTIDER VID VTE. SSTH 25 mars 2010. Recidiv eller blödning? Åtta råd till dig som ser patient med DVT eller lungemboli på återbesök
BEHANDLINGSTIDER VID VTE SSTH 25 mars 2010 1. Litteraturgenomgång 2. Våra riktlinjer på Sahlgrenska 3. Sju patienter från den 26 februari 2010 Leif Lapidus Medicin, Sahlgrenska Recidiv eller blödning?
Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE
Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE För att ge en överblick över kunskapsläget presenteras i tabellform de viktigaste slutsatserna från den systematiska
KLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor för insjuknande i venös tromboembolism
Urban Säfwenberg Akutsjukvården Akademiska sjukhuset
Urban Säfwenberg Akutsjukvården Akademiska sjukhuset Djup Ventrombos 150-200 /100 000 Vanligare hos män än kvinnor ( 1,2:1) Mortalitet : 21% inom 1 år ( VTE= riskmarkör) Lungembolirisk: 10-15% 15% med
LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet
LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas? Vad har klinikern för nytta av diagnostik
Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
Ventrombos. EQUALIS användarmöte 18 mars 2015 Fysiologisk kärldiagnostik. Ventrombos, Region Östergötland 2015-03-18, Cecilia Jennersjö Öl
Ventrombos EQUALIS användarmöte 18 mars 2015 Fysiologisk kärldiagnostik Ventrombos, 2015-03-18, Cecilia Jennersjö Öl Ventrombos Vad vet vi, vad tror vi och vad ser vi i vardagen?.. ur en klinikers perspektiv
KLOKA LISTAN. Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2018 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Plasma och Antitrombotiska läkemedel Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor
Åldersberoende beslutsgränser för D-dimer Maria Farm, Specialistläkare Klinisk Kemi Karolinska Universitetslaboratoriet
Åldersberoende beslutsgränser för D-dimer 2018-02-15 Maria Farm, Specialistläkare Klinisk Kemi Karolinska Universitetslaboratoriet D-dimer är specifikt för fibrinpolymerbildning D-dimer uppstår efter att
Åldersberoende beslutsgränser för D-dimer Maria Farm, ST-läkare
Åldersberoende beslutsgränser för D-dimer 2015-01-28 Maria Farm, ST-läkare Disposition D-dimer i plasma D-dimer i olika åldrar D-dimerstudie Plasmakoagulation Sabir et al, Nature Rew Card 2014 Fibrinpolymerer
Frekvens flebografiverifierad trombos i Malmö 1987 per 1000 inv enl Norström et al 1992
Venös trombos oftast godartat tillstånd subklinisk lungembolism vanligt 2/3 av pat med proximal DVT 1/3 hos pat med distal DVT viktigt att behandla för att förebygga komplikationer patienten kan mobiliseras
Klinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte Koagulation 2015-03-13 Den vanligaste indikationen för NOAK Förmaksflimmer
Utredningsgång vid misstänkt DVT
Utredningsgång vid misstänkt DVT Förslaget baseras på Socialstyrelsens riktlinjer utfärdade 2004 samt riktlinjer från närsjukvården i centrala Östergötland. Vid misstänkt DVT görs primärt en klinisk sannolikhetsbedömning
2.4 Profylax vid akut hjärtinfarkt
2.4 Profylax vid akut hjärtinfarkt Slutsatser* Äldre studier visar att heparin reducerar dödligheten och risken för lungemboli och asymtomatisk DVT vid akut hjärtinfarkt men att effekten är blygsam vid
P-pillerlarmen. Venös tromboembolisk sjukdom (VTE) Kombinerad metod och trombos. Vad är det senaste som gäller?
Kombinerad metod och trombos Vad är det senaste som gäller? P-pillerlarmen Barbro Westerholm chef för biverkningsinsamlingen Samband p-piller och VTE publicerades i Lancet 1970 Hemma var det den stora
Behandling av VTE- att kryssa mellan Scylla och Charybdis. Peter Svensson Koagulations Centrum Malmö
Behandling av VTE- att kryssa mellan Scylla och Charybdis Peter Svensson Koagulations Centrum Malmö Att kryssa mellan Scylla och Charybdis inte alltid lätt! Venös tromboembolism (VTE)- en sjukdom med många
Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö
De centrala NOAK-studierna visar på gott behandlingsresultat jämfört med warfarin. Hur gick det i Sverige med världens bästa warfarinbehandling när NOAK introducerades och hur ser behandlingsläget ut I
NOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset
NOAK Uppdatering Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS Användarmöte 2017-02-17 NOAK Trombinhämmare FXa-hämmare
3.10 Diagnostiska strategier
3.10 Diagnostiska strategier Inledning Flera studier har rapporterat lovande resultat avseende diagnostik av venös tromboembolism med hjälp av klinisk sannolikhetsbedömning, utgående från poängbaserade
Behandling av VTE- att kryssa mellan Scylla och Charybdis. Peter Svensson Koagulations Centrum Malmö
Behandling av VTE- att kryssa mellan Scylla och Charybdis Peter Svensson Koagulations Centrum Malmö Att kryssa mellan Scylla och Charybdis inte alltid lätt! Venös tromboembolism (VTE)- en sjukdom med många
DJUP VENTROMBOS (DVT) LUCÍA FRANZINI
DJUP VENTROMBOS (DVT) LUCÍA FRANZINI DVT Diagnostiseras hos 15.000-20.000 patienter årligen i Sverige (lungemboli ca 4.000 patienter). Båda tillstånden underdiagnostiseras. Fördelningen mellan könen är
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Vena cavafilter. När Var Hur Varför. Anders Gottsäter, Kärlkliniken, SUS Malmö
Vena cavafilter När Var Hur Varför Anders Gottsäter, Kärlkliniken, SUS Malmö Alla lyckliga familjer liknar varandra, varje olycklig familj är olycklig på sitt eget vis Alla lyckliga familjer liknar varandra,
Lungemboli (T 5) Bengt Wahlström Februari 2008 Akutsjukvården Akademiska sjukhuset
Lungemboli (T 5) Bengt Wahlström Februari 2008 Akutsjukvården Akademiska sjukhuset Lungemboli (LE) 9:e plats bland diagnoser på akutmedicinsektionen, Akademiska sjukhuset, 1999 2/3 av patienter med fatal
Trombos under graviditetmortalitet
Trombos under graviditetmortalitet SFOG-veckan Luleå 2007 Eva Samuelsson, distriktsläkare, docent Allmänmedicin, Inst för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet Pulmonary embolism is the leading
LUNGEMBOLI TROMBOS OCH. Sedan närmare 70 år har behandling. Behandling efter
kolorectal komplikation cancer Behandling efter TROMBOS OCH LUNGEMBOLI Behandlingen av cancerrelaterad trombos, som ofta är komplicerad, har en hel del brister. Vilket blodförtunnande medel ska vi använda
Lungor - Lungemboli-riktlinjer
Dok-nr 09497 Författare Version Mathz Vastesson, överläkare, Medicinkliniken ViN 1 Godkänd av Giltigt fr o m Magnus Oweling, Verksamhetschef, Medicinkliniken ViN 2017-04-07 Lungemboli-riktlinjer Detta
3.11 Hälsoekonomiska studier av diagnostik
3.11 Hälsoekonomiska studier av diagnostik Slutsatser * Underlag saknas för att värdera om en enskild metod eller diagnostisk strategi leder till lägre kostnad per funnet fall av venös tromboembolism (4).
5.5 Heparininducerad trombocytopeni (HIT)
5.5 Heparininducerad trombocytopeni (HIT) I detta kapitel diskuteras behandling eller profylax med antikoagulantia i en speciell situation, nämligen det sällsynta tillståndet med heparininducerad trombocytopeni
Nya antitrombotiska medel
Nya antitrombotiska medel Anders Själander och Jonas Wallvik Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Gunde 78 år Gunde har diabetes och hypertoni. Söker för
Nytt hjälpmedel för patienter om cancerassocierad
Nytt hjälpmedel för patienter om cancerassocierad trombos En webbplats för att öka medvetenheten om venös tromboembolism, hos patienter med cancer och appen FragminPatient för att underlätta följsamheten
XIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund Intressekonflikt: Prövare i 9cagrelorstudierna PLATO och PEGASUS Ticagrelor att
Analys av hepariner, faktor Xahämmare och trombinhämmare
Analys av hepariner, faktor Xahämmare och trombinhämmare Maria Berndtsson Karolinska Universitetssjukhuset Ofraktionerat heparin UFH Intravenöst Hämmar i komplex med Antitrombin både Faktor Xa och Trombin
Klinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte i Koagulation 2016-02-04 LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR KOAGULATIONEN- ANTIKOAGULANTIA
Venös tromboembolism Diagnostik o behandling
Venös tromboembolism Diagnostik o behandling Överläkare Anders Carlsson Hemostascentrum Medicinkliniken Danderyds sjukhus AB Anders Carlsson, Hemostascentrum, Danderyds sjukhus AB 2014 02 06 Venös tromboembolism
FaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
BESLUT. Datum 2011-12-08
BESLUT 1 (6) Datum 2011-12-08 Vår beteckning SÖKANDE Bristol-Myers Squibb Box 15200 167 15 Bromma SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Annika Ljungh. Blodpropp. SFAM:s STUDIEBREV
Annika Ljungh Blodpropp SFAM:s STUDIEBREV Blodpropp När vi som allmänläkare träffar patienter med misstänkt eller genomgången blodpropp uppstår ofta ett visst virrvarr av frågor och antaganden. Ofta blir
4.7 Hälsoekonomiska studier av behandling
4.7 Hälsoekonomiska studier av behandling Slutsatser * Behandling av venös tromboembolism med lågmolekylärt heparin ger lägre kostnad per patient än behandling med heparin (2). Det saknas underlag för
Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation
2018-11-22 25337 1 (5) Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation Sammanfattning Riktlinjen beskriver handläggning vid tillfällig utsättning av antikoagulantia
Appendix I. Mallar för kritisk granskning och dataextraktion
Appendix I. Mallar för kritisk granskning och dataextraktion Granskningsmall och dataextraktion för diagnostiska studier Venös tromboembolism SBU Första författare:... Titel...... Tidskrift... Årtal...
Akut lungemboli. Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska
Akut lungemboli Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska Lungemboli Diagnostikstöd och diagnostiska algoritmer -icke gravida -gravida Lungröntgen Datortomografi -före undersökningen (val av protokoll)
Venös tromboembolism och ökad blödningsbenägenhet. Margareta Holmström Koagulationsmottagningen Hematologiskt Centrum
Venös tromboembolism och ökad blödningsbenägenhet Margareta Holmström Koagulationsmottagningen Hematologiskt Centrum Fall 1 23-årig kvinna Morfar hade DVT vid 50 å å Hypertoni Ej rökare P-piller sedan
Lungemboli och CT. Var står r vi idag?
Lungemboli och CT Var står r vi idag? Ulf Nyman, docent Institutionen för f translationell medicin Divisionen för f r medicinsk radiologi Skånes universitetssjukhus, Malmö SBU-report 158/2002 Blodpropp
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort måste ges till alla patienter som förskrivs Xarelto 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen
Övrig information Betolvex injektionsvätska innehåller aluminium och ska inte användas.
Generiskt namn: cyanokobalamin Handelsnamn: ATC-kod: B03BA01 Företag: Perniciös anemi, idiopatisk eller efter gastrektomi. Atrofisk gastrit, sprue, celiaki andra tillstånd med vitamin B12-brist beroende
Behandling av Lungemboli IVA
Riktlinje Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Cirkulation Giltig fr.o.m: 2018-03-08 Faktaägare: Pär Lindgren, chefläkare Fastställd av: Annica Grimsdal, verksamhetschef anestesikliniken Revisions
Lokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus
Lokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus Akuta ingrepp: I det akuta skedet vid blödning hos patienter som behandlas med antikoagulantia
Återinsätta antikoagulantia efter akut stroke. Signild Åsberg, med.dr läkare strokeavd, Uppsala
Återinsätta antikoagulantia efter akut stroke Signild Åsberg, med.dr läkare strokeavd, Uppsala Vad & När? Beror sig lite på.. Stroke Ischemisk stroke Med förmaksflimmer Utan förmaksflimmer Intracerebral
Trombosprofylax för kärlkir i öppen vård i Västerås. Bengt Olofsson Öl kärlkir klin C-las Västerås
Trombosprofylax för kärlkir i öppen vård i Västerås Bengt Olofsson Öl kärlkir klin C-las Västerås Dagkirurgi för kärlkir patienter Utgöres ffa av varicer - kirurgi Bedömts friska nog att genomgå pol-klin
Screening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr
Screening för GDM Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr General oral glucose tolerance test during pregnancy An opportunity for improved pregnancy outcome and improved future health Screening 1. Att testa
Cirkulationsutredning venös & arteriell insufficiens
Skånes universitetssjukvård Cirkulationsutredning venös & arteriell insufficiens Christina Monsen Leg. Sjuksköterska Dr med vet Enhet patientsäkerhet Skånes universitetssjukvård Helen Sinabulya ST läkare,
OLIN-studiernas barn-kohorter. Umeå september 2018
OLIN-studiernas barn-kohorter Umeå september 2018 Eva Rönmark Folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet och OLIN studierna, Region Norrbotten Obstruktiv Lungsjukdom i Norrbotten (OLIN) - epidemiologiska
Djup ventrombos, riktlinjer för handläggning, Gävle Sjukhus
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(6) Dokument ID: 09-234580 Fastställandedatum: 2019-01-09 Giltigt t.o.m.: 2020-01-09 Upprättare: Helena I Gustafsson Fastställare: Roger Westerlund Djup ventrombos, riktlinjer
Klinikinstruktion gällande DVT- patienter på Akutmottagningen LSK
Klinikinstruktion gällande DVT- patienter på Akutmottagningen LSK Utredningsgång vid misstänkt DVT, Förslaget baseras på Socialstyrelsens riktlinjer utfärdade 2004 samt riktlinjer från närsjukvården i
Behandling av Lungemboli IVA. 1 Allmänt. 2 Diagnos. 3 Riskfaktorer. 4 Klinisk bild. Gäller för: Anestesikliniken. Utförs på: Anestesikliniken Växjö
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Cirkulation Giltig fr.o.m: Faktaägare: Pär Lindgren, Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef Anestesikliniken Revisions nr: 1 Gäller för: Anestesikliniken
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
BESLUT. Datum 2016-06-16
BESLUT 1 (5) Datum 2016-06-16 Vår beteckning SÖKANDE Merck Sharp and Dohme (Sweden) AB BOX 45192 104 30 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort ska ges till varje patient som förskrivs Xarelto 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen
Jämförelse mellan 5 patientnära D-Dimer metoder och standard metod på laboratoriet - erfarenhet från ett center
Jämförelse mellan 5 patientnära D-Dimer metoder och standard metod på laboratoriet - erfarenhet från ett center Jovan P. Antovic MD, PhD Doc. Koagulationsforskning, Inst Mol Med Kir, Karolinska Institutet
UpDate 2015 Djup ventrombos Lungemboli
UpDate 2015 Djup ventrombos Lungemboli Mårten Söderberg, överläkare, med dr VO Internmedicin Södersjukhuset, 118 83 Stockholm marten.soderberg@sodersjukhuset.se tel 08-616 3129 Litteratur Nationella riktlinjer
Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling
Infektionsvårmötet 24 maj 2013 Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling Per Stål, överläkare, hepatolog, Gastrocentrum Medicin, KUS Antti Oksanen, överläkare, hepatolog, Gastrocentrum
4.1 Akutbehandling vid verifierad venös tromboembolism
4.1 Akutbehandling vid verifierad venös tromboembolism Slutsatser * Behandling med heparin förebygger recidiv av venös tromboembolism bättre än enbart vitamin K-antagonister eller ingen behandling (2).
Vad vill kirurgen veta inför behandling av venös insufficiens
Vad vill kirurgen veta inför behandling av venös insufficiens Lena Blomgren Överläkare, med dr Kärlkirurgiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm samt Venous Centre Stockholm Det vi vill
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
VSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi
VSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi Solida tumörsjukdomar hos barn och ungdomar 15-17 april 2015 i Strängnäs Gustaf Ljungman, doc, öl, barnonkolog gustaf.ljungman@kbh.uu.se Organisation
Johan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?
Johan Holm, Lund Marfans syndrom Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion Science, Vol 332, April 2011 Akut aortadissektion
Bröstsmärta på Akuten. Axel Åkerblom MD, PhD Kardiologkliniken Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet
Bröstsmärta på Akuten Axel Åkerblom MD, PhD Kardiologkliniken Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet Bakgrund Bröstsmärtepatienter Utgör 20% av de intermedicinska patienterna på akutmottagningen.
efter knä- eller höftledsoperation
PA T I E N T I N F O R M A T I O N T I L L D I G S O M F ÅT T P R A D A X A efter knä- eller höftledsoperation Innehåll: Inledning 3 Vad är en blodpropp? 4 Behandling med Pradaxa 6 Ordlista 8 Doseringsanvisningar
Diagnostisk rutin vid venös tromboembolism
Diagnostisk rutin vid venös tromboembolism Särtryck ur Socialstyrelsens riktlinjer för vård av blodpropp/venös tromboembolism 2004 Hela dokumentet finns på www.sos.se Förord Socialstyrelsen har sedan 1996
Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?
Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken? CARL JOHAN ÖSTGREN Intressekonflikt Konsultuppdrag och föreläsningar för: AstraZeneca, BMS, NovoNordisk, MSD, Lilly, SanofiAventis,
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Effekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt
Effekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt Bång A, Kihlgren S, Herlitz J, Grip L, Karlsson T, Caidahl K, Hartford M Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Bakgrund Bröstsmärta som väljer
Svenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer
Svenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer Kenny A. Rodriguez-Wallberg MD, PhD Docent, Överläkare Reproduktionsmedicin Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm SFOG Fertilitetsbevarande
6 februari 2013. Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR
6 februari 2013 Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Mer än 1200 enheter online 2012 Nationella riktlinjer 100% av sjukhusklinikerna Kvalitetskontroll
Aortadissektion - patofysiologi
Aortadissektion Aortadissektion - patofysiologi Intimarift => blödning under tryck in i media => dissektion med falska och äkta lumina separerade av intimaflap Ruptur av vasa vasorum i media => intramuralt
Djup ventrombos patientnära diagnostik inom primärvården
Djup ventrombos patientnära diagnostik inom primärvården Mattias Karlman Överläkare Klinisk kemi Laboratoriemedicin Västmanland Målet med föreläsningen Införande av patientnära diagnostik av DVT inom primärvården
Fondaparinux (Arixtra ) blodproppsförebyggande läkemedel efter ortopediska operationer
Fondaparinux (Arixtra ) blodproppsförebyggande läkemedel efter ortopediska operationer Alerts bedömning Publicerad 2004-06-23 Version 1 Metod och målgrupp: Djup ventrombos (DVT) är en vanligt förekommande
Från epidemiologi till klinik SpAScania
Från epidemiologi till klinik SpAScania Ann Bremander, PT, PhD Docent vid Lunds Universitet Institutionen för kliniska vetenskaper Avdelningen för reumatologi SpAScania 2007 The impact of SpA on the individual
FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT
FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT FÖRMAKSFLIMMER 7000 Västmanlänningar har förmaksflimmer 25% har Tyst förmaksflimmer Ofta parosymalt Inga symptom Lika stor risk för stroke FÖRMAKSFLIMMER
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett
Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett Vad ska jag prata om En del om förmaksflimmer Lite mindre om stroke Ganska mycket om varför det
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort ska ges till varje patient som förskrivs Xarelto 2,5 mg, 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen
Uppföljning efter medicinsk abort
Uppföljning efter medicinsk abort, specialistläkare gynekologi och obstetrik Återbesökets vara eller inte vara Rutiner på Östra före 2015 Ingen rutinmässig uppföljning efter VEX Efter med ab v 9-18 återbesök
Venös tromboembolism - akut handläggning
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Venös tromboembolism Giltig fr.o.m: 2015-01-27 Faktaägare: Minna Markljung, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska
Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv. Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset
Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset Schematic representation of the cardiac myofibrillar thin filament detectable after 3-9 hours Korff S, et
Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro
Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro Peter Eriksson Hjärtcentrum Norrlands universitetssjukhus, Umeå Intressekonflikt: Föreläsningar för AstraZeneca
Nytt om nya antikoagulantia. Vladimir Radulovic Sahlgrenska sjukhuset
Nytt om nya antikoagulantia Vladimir Radulovic Sahlgrenska sjukhuset 110129 Behandlingsindikationer Venös tromboembolism behandling Venös tromboembolism profylax Förmaksflimmer Mekaniska hjärtklaffar Annat
Akut lungemboli. klinik och vetenskap. ABC om. medicinens abc. symtom och tecken vid lungemboli
medicinens abc Läs mer Fullständig referenslista http://ltarkiv.lakartidningen.se ABC om Akut lungemboli KRISTOFER SKOGLUND, ST-läkare kristofer.skoglund@vgregion.se PENELOPE TRIMPOU, ST-läkare HENRY ERIKSSON,
Det senaste inom NOAK metoder. Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne
Det senaste inom NOAK metoder Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne Labperspektiv-NOAK-metoder Tillgänglighet Finns NOAK? Hur mycket? Principer Vilka används? Ideal analys? Analys när?
Patientuppföljning på AKmottagningen. preparat
Patientuppföljning på AKmottagningen nya eller gamla preparat Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det
Tandvård o hemostas. Hemostasen sker i tre steg.
Tandvård o hemostas Hemostasen sker i tre steg hans.johnsson@sll.se www.vgregion.se/lakemedel/tandvard Hemostas Steg 1 Primär, sekunder (momentan) Kärlkontraktion Trombocytaktivering Trombocytplugg Hemostas
HÄLSOEFFEKTER OCH HELKROPPSVIBRATIONER HELKROPPSVIBRATIONER OCH LÄNDRYGGSSMÄRTA HELKROPPSVIBRATIONER OCH HÄLSOEFFEKTER
HELKROPPSVIBRATIONER OCH LÄNDRYGGSSMÄRTA Jens Wahlström Yrkes- och miljömedicin HÄLSOEFFEKTER OCH HELKROPPSVIBRATIONER HELKROPPSVIBRATIONER OCH HÄLSOEFFEKTER 1 MÅNGA OLIKA HÄLSOEFFEKTER HAR Manlig fertilitet
Koagulation och Antikoagulantia
Koagulation och Antikoagulantia Apotekarprogrammet ht 2015 Michael Winder Sektionen för farmakologi Göteborgs universitet Definitioner Koagulation: Antikoagulantia: Blodproppar Trombos = Embolus = Hemostas