Uppföljning. Nej. Ibland ombeds du skriva ett eget svar. Det är då markerat med en skrivande hand:?, se exempel:



Relevanta dokument
för ordinärt boende inklusive servicelägenheter i Varbergs kommun

Handikappersättningen

UTVÄRDERING AV STÖD OCH HJÄLP TILL ANHÖRIGA

Samråd om översynen av EU:s handikappstrategi

4.4. Sammanställning Psykiatriråd nummer 3

Ansökan om insatser med stöd av socialtjänstlagen

2. På grund av smärta kan jag inte lyfta tunga saker från golvet, det går bra om de är bra placerade t ex på ett bord

Centrala Sacorådet i Malmö stad

Välj mellan kommunal och privat utförare Kundval inom hemtjänsten

4.5. Sammanställning Psykiatriråd nummer 4

EQ5D FORM-MONTH 0 / / Rörlighet Jag går utan svårigheter Jag kan gå men med viss svårighet Jag är sängliggande

Scouternas stipendier till världsscoutjamboree 2015 i Japan

13. Utvecklingssamtal hos IOGT-NTO

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

Information för socialtjänst och hälso- och sjukvård gällande anmälan och ansökan om god man och förvaltare

RIKSSTROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

KomBas-projektet: utvärdering av utbildning Psykosocialt arbete med inriktning mot boendestöd/sysselsättning 7,5 hp. Lolo Lebedinski

Lokalt program för samordnad vård och omsorg kring personer med demenssjukdom samt stöd till deras anhöriga i Upplands Bro

4.8. Sammanställning Psykiatriråd nummer: 7

4-ÅRSENKÄT. Välkommen till BVC! Information om hur svaren hanteras, anonymiseras och används för utvärdering. Datum: Denna enkät besvaras av:

Styrning ökat fokus på brukares och patienters medskapande

KUPP Äldrevård och omsorg K U P P Kvalitet Ur Patientens Perspektiv 2007 ImproveIT AB & Bodil Wilde Larsson

att överlämna ärendet till socialnämnden utan eget ställningstagande.

Stödplan för anhörig är en länsgemensam stödplan framtagen av Örebro läns nätverk för anhörigstöd, med stöd av Regionförbundet Örebro.

KomBas-projektet: Uppföljning av MI-utbildningarna hösten 2007 inom ramen för Miltonprojektet Integrerad Psykiatri DubbelDiagnoser

Att ta emot internationella gäster på Vilda

Redovisning av brukarenkät inom hemtjänsten (Ä-O) 2006

Undersökning av seniorers informationsbehov Sundsvalls kommun

Vetlanda kommun. Granskning av Överförmyndarverksamheten

4.6. Sammanställning Psykiatriråd nummer: 5

Omsorgsnämnden!!"#$%&

Patientenkät. Det här formuläret avser Din situation vid inskrivning för rehabilitering

4.9. Sammanställning Psykiatriråd nummer: 8

Vård och Omsorg är vår uppgift!

UNDERSÖKNING AV VÄLBEFINNANDE

Nya tillstånd och tydligare krav i IVO:s tillsyn från 2 januari 2019

Enkätundersökning i hemtjänsten november enkäter är utskickade 154 personer har svarat

Hjälp i ditt hem Information om vår hemtjänst, hemsjukvård och hemrehabilitering.

Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser

Leverantörsbetalningar

Gruppbostad - VAD ÄR DET? Östra Göinge kommun

MULTIPEL SKLEROS. Frågeformulär. Löpnummer:

Välkommen till Unga Kvinnors Värn

Intervjufrågor - Sjukhus - Återinskrivna

Riks-Stroke 1 års-uppföljning

Riktlinjer för individuell planering och dokumentation av genomförandet av insatser inom särskilda boenden i Töreboda Kommun

Vad är kompetens och vad är rätt kompetens?

Kundval inom hemtjänsten. Välj mellan kommunal eller privat utförare

Hjälp och stöd i hemmet FÖR ÄLDRE OCH FÖR PERSONER MED FUNKTIONSNEDSÄTTNING

Anhöriga som ger omsorg till närstående omfattning och konsekvenser

4.2. Psykiatriråd nummer: 1

2. Bor du ensam? Ja, jag bor helt ensam Nej, jag delar hushåll med make/maka/sambo eller annan person t.ex. syskon, barn, föräldrar

Översyn av kosten och hela matsituationen. Stimulansbidrag. Krögaren Leif Mannerström involverad. Maten distribueras varm.

Patientformulär. Bättre Omhändertagande av patienter med Artros. Uppföljning

HJÄLP OCH STÖD. för dig som är äldre eller har funktionsnedsättning

OMSORG FÖR HÖGSTA LIVSKVALITET. OAVSETT. Informationsmöte Härnösand 2-3 december

Folkhälsoplan BRÅ- och Folkhälsorådet

Till dig som är anhörig till strokedrabbad

4.7. Sammanställning Psykiatriråd nummer 6

11. Datum: 02. Sjukhus: 03. Randomiseringsnr: LJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT Före operation. (ifylls av patienten)

Riktlinjer avgifter för äldre och personer med funktionsnedsättning enligt socialtjänstlagen, SoL

Den nationella cancerstrategin och standardiserade vårdförlopp. 1 SOU 2016:2, sid. 121

Handlingsplan för kris- och katastrofsituationer

Smittspårning teori och praktik. VÄLKOMMEN TILL Utbildning i smittspårning vid sexuellt överförd infektion

HÄLSA OCH LIVSKVALITET VID FORSKNINGSPROJEKTET SAMS. Frågorna i detta formulär handlar om hur Du upplever Din sjukdom och kontrollerna av den.

Barn och ungas delaktighet i samhällsvård

Livslångt lärande Kompetensutveckling i arbetslivet. Författare: Olle Ahlberg

GRUNDER FÖR BEVILJANDE AV STÖD FÖR NÄRSTÅENDEVÅRD OCH ANVISNINGAR

FÖRKÖPSINFORMATION FÖR ALLRA TANDVÅRDSFÖRSÄKRING SKYDDA

Utvärdering av BROs kontaktpersonsverksamhet

KOMMUNIKATIONSSTRATEGI GÖTEBORGS MILJÖVETENSKAPLIGA CENTRUM, GMV,

Gruppbostad VAD ÄR DET? VÅRD- OCH OMSORGSKONTORET

Förskolan Västanvind

Workshop kulturstrategi för Nacka

Checklista förändringsledning best practice Mongara AB

Hjälp och stöd i hemmet FÖR ÄLDRE OCH FÖR PERSONER MED FUNKTIONSNEDSÄTTNING

Vård och Omsorg är vår uppgift! Så här söker du hjälp

Till samtliga deltagare vid Telö 17 seminarieövning november 2017

Uppföljning av sommar 2015 Annika Sörensdotter

4.3. Sammanställning Psykiatriråd nummer: 2

Tilläggsfrågor i ULF 2007

Plats och tid Kommunhuset Forum, onsdagen den 18 februari 2015, kl Gemensam mötestid med kommunala pensionärsrådet kl

METOD IPP METOD AICKO UTBILDNING FÖR PERSONAL/BRUKARE METOD IPP - INFLYTANDE PÅ PLATS HUR TILLKOM METODEN IPP? HUR SER METODEN UT? PÅ PLATS!

Projektnamn: Vägledning för ett hälsosamt åldrande Seniorguiden. upprättades: Upprättad av: Namn Therese Räftegård Färggren och Anna Jansson

Likabehandlingsplan / Plan mot kränkande behandling för Klippans Förskola

Gruppbostad. - VAD ÄR DET? - Lättläst. Östra Göinge kommun

Färingtofta skolas Likabehandlingsplan Upprättad: Gäller till Fastställd av:, Elever, personal och föräldrar.

Regional samverkanskurs 2014

Projektdeltagarnas erfarenheter av projekt Columbus

Stroke longitudinell studie

Gruppboende och serviceboende

Hjälp och stöd i hemmet FÖR ÄLDRE OCH FÖR PERSONER MED FUNKTIONSNEDSÄTTNING

Riks-Stroke 1-årsuppföljning

Intervjufrågor - Kommunal vård och omsorg

Bilaga 1 Överföring av arbetsmiljöarbetsuppgifter till förvaltningschefen för skolförvaltningen, Enköpings kommun

Postadress Besöksadress Telefon Telefax E-post Webb

Ersättning till privata utförare av hemtjänst samt resursfördelning till kommunala utförare av hemtjänst.

YRKESHÖGSKOLEUTBILDNING Medicinsk sekreterare Kristinehamn. Vårdadministratör - ett bristyrke

Transkript:

Uppföljning Om du inte längre ger stöd/vård till din närstående var då vänlig att endast besvara frågrna 1 till 11. Vi skulle även uppskatta m du vill ta tillfället i akt ch skriva någn kmmentar på den sista frågan i frågefrmuläret. Om du frtfarande ger stöd/vård till din närstående var vänlig ch besvara hela frågefrmuläret utm fråga 2 ch 3. Med stöd ch hjälp avses t ex hushållsarbete, snlig vård, sällskap ch tillsyn, transprter, eknmihantering mm. Beskrivning av hur frågrna ska besvaras De flesta frågr ska besvaras genm att du kryssar i det svarsalternativ sm du vill ange, se exempel: Ja Nej Om du vill ändra på ett svar du har angett så stryk nga över det svar du vill ta brt ch sätt ett nytt kryss över det svarsalternativ sm du vill ange, se exempel: Ja Nej Ibland mbeds du skriva ett eget svar. Det är då markerat med en skrivande hand:?, se exempel: Ungefär hur många timmar i veckan stödjer/vårdar du din närstående i genmsnitt?...? timmar/ vecka Var vänlig ch svara på frågrna enligt anvisningarna This prject is supprted by the Eurpean Unin - Cntract: QLK6-CT-2002-02647 Questinnaire versin: 8 th f December 2004

Frågefrmulärets nummer 1 Stödjer/vårdar du frtfarande din Ja Om ja, frtsätt med fråga 4 närstående minst 4 timmar i veckan? Nej Om nej, frtsätt med fråga 2 För dig sm har slutat stödja/vårda din närstående ber vi besvara följande frågr 2 För hur många månader sedan slutade du stödja/vårda din närstående?...? månader 3 Vad är anledningen till att du inte längre ger stöd/vård till din närstående minst 4 timmar i veckan? Var vänlig ch kryssa i ett eller flera av nedanstående alternativ för a eller b ch/eller c: a) Han/hn behöver frtfarande stöd/vård minst 4 timmar i veckan men jag ger inte längre så mycket stöd/vård ch någn annan gör det istället. Ange vem eller vilka sm ger stöd/vård: annan närstående vård/msrgssnal snal på vårdbende annan b) Han/hn har avlidit hemma i ett vårdbende på sjukhus på annan plats c) Om det finns ett annat skäl var vänlig ange vad t ex han/hn behöver inte stöd/vård längre, du har blivit sjuk etc? Följande frågr m bland annat hälsa ber vi alla besvara 4 Hur skulle du säga att din hälsa är i allmänhet? Utmärkt Mycket bra Bra Skaplig Dålig 2

De senaste två veckrna hur fta har 5 Du känt dig glad ch vid gtt md 6 Du känt dig lugn ch avspänd 7 Du känt dig aktiv ch vital 8 Du vaknat upp ch känt dig fräsch ch utvilad 9 Ditt liv varit fyllt av saker sm intresserar dig Hela tiden Mestadels Mer än halva tiden Mindre än halva tiden Ibland Inte någn gång 10 Över lag hur skulle du skatta din livskvalitet (livssituatin) de senaste två veckrna? Mycket dålig Dålig Varken bra eller dålig Bra Mycket bra Detta är en allmän fråga till alla 11 Vem bör i allmänhet ha ansvaret för äldres vård ch msrg? (kryssa endast i ett alternativ) Huvudsakligen anhöriga ch närstående Huvudsakligen anhöriga ch närstående men med vissa insatser från samhället Huvudsakligen samhället men anhöriga ch närstående gör vissa insatser Huvudsakligen samhället Det är svårt att säga För dig sm har slutat stödja/vårda din närstående minst 4 timmar i veckan slutar frågrna här. Du har dck möjlighet att ge fria kmmentarer på sista sidans sista fråga, gör gärna det! Vi tackar dig nu för att du har velat delta! 3

Du sm frtfarande ger minst 4 timmars stöd/vård till din närstående; dig ber vi även m svar på de följande frågrna m hur din situatin är nu. 12 Ungefär hur många timmar i veckan stödjer/vårdar du din närstående i genmsnitt?? timmar i veckan 13 Ungefär hur många timmar i veckan ger du stöd/vård till någn/några andra närstående (såväl äldre sm yngre), i genmsnitt? (Om du inte ger någt stöd/vård till andra var vänlig skriv "0" sm svar)? timmar i veckan 14 Var br du i relatin till din närstående sm du stödjer/vårdar? I samma hushåll I lika hushåll men i samma hus Inm gångavstånd Inm 10 minuters körväg med bil/buss/tåg Inm 30 minuters körväg med bil/buss/tåg Inm 1 timmes körväg med bil/buss/tåg Över 1 timmes körväg med bil/buss/tåg 15 Var br din närstående vanligtvis nu? I eget hem I vårdbende I servicebende Annat, var vänlig beskriv nedan Beskrivning av annat bende:...? 4

16 Är du i arbete för närvarande (anställd eller egen företagare)? Nej Om nej frtsätt nedan Har stödet/vården du ger till din närstående påverkat att du inte är i arbete? Var vänlig markera det sm stämmer bäst av nedanstående påstående Ja Om ja frtsätt nedan Hur många timmar i veckan arbetar du i genmsnitt?? timmar i veckan Har stödet/vården du ger till din närstående påverkat din arbetstid de senaste 12 månaderna? Var vänlig markera det sm stämmer bäst av nedanstående påstående a) Du har slutat arbeta av andra skäl än att du stödjer/vårdar din närstående Var vänlig frtsätt med fråga 17 b) Du varit tvungen att sluta ditt arbete de senaste 12 månaderna på grund av att du stödjer/vårdar din närstående c) Du kan inte arbeta alls på grund av att du stödjer/vårdar din närstående a) Din arbetstid är förändrad eller har ökat Var vänlig frtsätt med fråga 17 b) Du har varit tvungen att minska din arbetstid på grund av att du stödjer/vårdar till din närstående c) Du har minskad arbetstid av andra skäl än att du stödjer/vårdar din närstående Hur många timmar i veckan arbetade du i genmsnitt innan du slutade att arbeta?..? timmar i veckan Om du slutat arbeta de senaste 12 månaderna, vilken skillnad har det gjrt i nettinkmst månad (inkmst efter skatt)?? krnr Om du har minskad arbetstid, hur många timmar i veckan har den minskat?.? timmar i veckan Vilken skillnad har det gjrt i nettinkmst månad (inkmst efter skatt)?? krnr Var vänlig frtsätt med fråga 17 Var vänlig frtsätt med fråga 17 5

17 Har stödet/vården du ger till din närstående givit några av följande hinder i ditt arbetsliv, studier eller karriär: Du är eller har varit förhindrad att utveckla din yrkeskarriär eller dina studier? Du kan eller har endast kunnat arbeta tillfälligt? Ja Nej Ja Nej 18 Om du behövde ett Ja, jag kan lätt få tag på någn uppehåll/tillfällig avlösning finns Ja, men med viss svårighet det någn annan sm skulle kunna stödja din närstående i ditt ställe? Nej, det finns ingen Följande frågr handlar m din närståendes situatin. De handlar m aktiviteter sm vi alla behöver göra i vårt dagliga liv. Var vänlig svara för varje enskild aktivitet m din närstående är förmögen eller behöver mycket hjälp för att klara aktiviteten eller m han/hn kan det med lite hjälp eller m han/hn kan klara det själv utan hjälp. 19 Behöver din närstående hjälp för att klara nedanstående aktiviteter? Är förmögen / Behöver mycket hjälp Kan med lite hjälp Kan utan hjälp Hushållsarbete (städning etc) Tillaga sina måltider Göra inköp / handla Hantera sina pengar Använda telefn Ta sin medicin Röra/ förflytta sig utmhus Gå i trappr Använda talett Använda bad eller dusch Vårda sitt utseende (brsta håret, raka sig, göra make-up etc) Klä/ klä av sig Äta själv 6

20 Kan din närstående förflytta Han/hn är förmögen att förflytta sig sig inmhus? själv, måste skjutsas i rullstl eller bäras Han/hn kan förflytta sig själv i rullstl eller gå med mycket hjälp Han/hn kan gå med lite hjälp eller med övervakning Han/hn kan gå utan hjälp (med eller utan gånghjälpmedel t ex käpp eller rullatr) 21 Kan din närstående förflytta sig mellan säng ch stl m Han/hn är förmögen att förflytta sig (har ingen sittbalans) de står bredvid varandra? Han/hn kan med mycket str hjälp förflytta sig (1 2 människr, fysisk hjälp) Han/hn kan med lite hjälp förflytta sig (muntlig eller fysisk hjälp) Han/hn kan förflytta sig utan hjälp 22 Har din närstående svårt att Ja, fta hålla urinen (urininkntinent, kissar på sig)? (det händer en eller flera gånger m dagen eller han/hn har kateter) Ja, ibland (det händer mindre än en gång m dagen) Nej, han/hn har inget sådant prblem 23 Har din närstående svårt att Ja, fta hålla avföringen (avföringsinkntinent, gör på sig)? (det händer en eller flera gånger i veckan eller behöver lavemang) Ja, ibland (det händer mindre än en gång i veckan) Nej, han/hn har inget sådant prblem 7

En viktig aspekt när det gäller att ge vård ch stöd till någn närstående sn är när hans/hennes minne ch beteende är påverkat. De följande frågrna har anknytning till det. 24 Har din närstående några minnesprblem? (Såsm svårighet att veta vilken dag det är eller att känna igen vänner ch grannar) 25 Om ja, har någn läkare givit någn förklaring till hennes/hans minnesprblem? 26 Var vänlig ange vilken förklaring läkaren uppgett: Ja Frtsätt med fråga 25 Nej Frtsätt med fråga 27 Ja Frtsätt med fråga 26 Nej Frtsätt med fråga 27 Demens Frtsätt med fråga 27 Annan Var vänlig beskriv nedan, frtsätt sedan med fråga 27 Vilken annan förklaring:.? 27 Hur fta, m det överhuvudtaget förekmmer, uppvisar din närstående någt av följande beteenden? Större delen av tiden Ibland Sällan Aldrig Vandrar mtiverat mkring inm hemmet eller i dess mgivning, eller beter sig på någt sätt sm kan försätta henne/hnm i fara? Har svårt att hålla nrmal knversatin, saknar insikt m sina prblem eller är ej samarbetsvillig? Uppträder på någt sätt sm upprör dig? T ex ställer ständigt frågr, följer efter dig, upprepar vad sm sagts, rpar ch skriker utan särskild anledning, klär av /klär sig passande 8

Följande frågr handlar m din egen situatin sm stödjande/vårdande sn. Det finns vissa frågr sm kan besvaras med "inte aktuellt" t ex m man inte har någn familj utöver den du stödjer/vårdar. 28 Klarar du på ett bra sätt av att vara den sm stödjer/vårdar din närstående? Känns det för krävande att ge stöd/vård? Att du ger stöd/vård innebär det att du får svårigheter i förhållandet till vänner? Att du ger stöd/vård innebär det att det påverkar ditt fysiska välbefinnande negativt? Att du ger stöd/vård innebär det att det ger dig svårigheter i förhållandet till familj? Att du ger stöd/vård innebär det att det ger dig eknmiska bekymmer? Känner du dig fast i rllen sm vårdande/stödjande sn? Får du bra stöd av vänner ch/eller grannar? Alltid Ofta Ibland Aldrig Inte aktuellt Känns det bra för dig att stödja/vårda? Får du bra stöd av familjen? Har du ett bra förhållande till den sn du stödjer/vårdar? Får du bra stöd av sjukvård ch scial service? (t ex ffentlig, privat, frivillig rganisatin) Känner du att någn uppskattar dig för att du stödjer/vårdar? Att du stödjer/vårdar innebär det att det påverkar ditt psyklgiska välbefinnande negativt? Sammantaget, får du bra stöd i din rll sm stödjande/vårdande sn? 9

Följande fråga handlar m vilken stödservice (t ex vård, hemtjänst, rådgivning) sm din närstående har använt de senaste sex månaderna. På följande sidr finns listr på lika ty av stödservice sm kan förekmma. Var vänlig ch gå igenm dem ch kryssa endast i den/dem sm använts av din närstående samt besvarar hur fta eller hur mycket den använts. Hppar över de sm inte har använts de senaste 6 månaderna. Det kan se ut sm det är mycket att besvara men de flesta är endast berörda av några stycken av allt det sm räknas upp. Beskrivning av hur frågrna ska besvaras Här följer ett exempel sm visar på hur frågrna ska besvaras. Persnen i exemplet har träffat distriktssköterska 2 gånger i månaden ch sjukgymnast 6 gånger de senaste 6 månaderna. Exempel Vad av följande har din närstående använt de senaste 6 månaderna? Häls ch sjukvård Används / har använts Hur fta eller hur mycket har han/hn använt detta i genmsnitt? Antal? besök/ dagar/ timmar etc dag vecka månad under senaste 6 månaderna A01 Primärvårdsläkare... besök A02 Distriktssköterska.. besök A03 Sjuksköterska inm kmmunen.. besök A04 Sjukgymnast... besök 10

29 Frågr m användning av häls- ch sjukvård Vad av följande har din närstående använt de senaste 6 månaderna? Häls ch sjukvård Används / har använts Hur fta eller hur mycket har han/hn använt detta i genmsnitt? Antal? besök/ dagar/ timmar etc dag vecka månad under senaste 6 månaderna A01 Primärvårdsläkare... besök A02 Distriktssköterska.. besök A03 Sjuksköterska inm kmmunen.. besök A04 Sjukgymnast... besök A05 Arbetsterapeut.. besök A06 Kuratr.. besök A07 Psyklg... besök A08 Geriatriker.. besök A09 Psykiatriker.. besök A10 Annan specialistläkare... besök A11 Ftvård.. besök A12 Tekniska hjälpmedel: hur många A13 Vårdbesök på sjukhusmttagning.. antal... besök A14 Syncentral.. besök A15 Hörcentral... besök A16 Dagvård på sjukhus.. dagar A17 Sjukhusvård.. dagar A18 Hspicevård... dagar A19 Hemsjukvård.. dagar 11

Vad av följande har din närstående använt de senaste 6 månaderna? Hur fta eller hur mycket har han/hn använt detta i genmsnitt? Häls ch sjukvård (frtsättning) Används / har använts Antal? besök/ dagar/ timmar etc dag vecka månad under senaste 6 månaderna A20 Hemrehabilitering.. timmar A21 Rehabilitering på en enhet utanför hemmet... besök A100 Annat vänligen beskriv A101 Annat vänligen beskriv A102 Annat vänligen beskriv................ Frågr m användning av lika bendeservice Vad av följande har din närstående använt de senaste 6 månaderna? Olika bendeservice Används / har använts Hur fta eller hur mycket har han/hn i genmsnitt använt detta? Antal? besök/ dagar/ timmar etc dag vecka månad under senaste 6 månaderna A22 Krttidsbende... dagar A23 Växelvårdsbende.. dagar A24 Trygghetsplats.. dagar A25 Vårdbende: använt hur länge A26 Servicelägenhet, servicehus: använt hur länge A27 Äldrebende: använt hur länge A28 Bstadsanpassning: antal åtgärder... månad... månad.. månad... åtgärd 12

Vad av följande har din närstående använt de senaste 6 månaderna?(frts) Hur fta eller hur mycket har han/hn i genmsnitt använt detta? Olika bendeservice (frtsättning) Används / har använts Antal? besök/ dagar/ timmar etc dag vecka månad under senaste 6 månaderna A103 Annat vänligen beskriv A104 Annat vänligen beskriv.......... Frågr m användning av hemtjänst ch scialtjänst Vad av följande har din närstående använt de senaste 6 månaderna? Hemtjänst ch scialtjänst Används / har använts Hur fta eller hur mycket har han/hn använt detta i genmsnitt? Antal? besök/ dagar/ timmar etc dag vecka månad under senaste 6 månaderna A29 Kmmunal tjänst: städning, tvätt, inköp A30 Kmmunal tjänst: snlig vård, mat A31 Kmmunal tjänst: snlig vård ch städning, tvätt, inköp A32 Natthemtjänst, nattpatrull A33 Måltider eller matpaket... gånger.. gånger.. gånger... dagar.. måltid A34 Telefnkntakt för trygghetskntrll.. besök A35 Trygghetslarm: antal gånger använt larm... gånger A36 Färdtjänst: antal resr.. resr 13

Vad av följande har din närstående använt de senaste 6 månaderna? Hemtjänst ch scialtjänst (frtsättning) Används / har använts EUROFAMCARE Hur fta eller hur mycket har han/hn använt detta i genmsnitt? Antal? besök/ dagar/ timmar etc dag vecka månad under senaste 6 månaderna A37 Persnlig vård.. månad A38 Inköp av dagligvarr... besök A39 Städhjälp.. månad A40 Tvättservice.. gånger A41 Besökstjänst, väntjänst A42 Rådgivningsverksamhet för äldre ch närstående A43 Kmmunal dagvård, dagcentral A44 Scialassistent, biståndshandläggare A45 Hemhjälp/ hembiträde A46 Vårdare/hemhjälp bende hs den äldre A47 Hjälp från frivilligrganisatiner.......... besök besök besök besök.. timmar.. dagar... gånger A48 Diakniverksamhet.. besök A105 Annat vänligen beskriv A106 Annat vänligen beskriv A107 Annat vänligen beskriv............. 14

30 Vad av vanstående vård/stöd sm din närstående har använt under de senast 6 månaderna har varit till mest hjälp? Var vänlig skriv benämningen ch det nummer sm finns angivet i listan van t ex arbetsterapeut (A05), städhjälp (A39) Det mest hjäpfulla?....? Nummer i listan.? Det näst mest hjäpfulla?....? Nummer i listan.? Det tredje mest hjälpfulla?....? Nummer i listan.? 31 Om det finns någt av vanstående vård/stöd sm din närstående har använt men sm inte har varit till hjälp för er var vänlig att ange det nedan.....? Nummer i listan?....? Nummer i listan?....? Nummer i listan? 15

32 Vi ber vi dig nu kryssa i vilken stödservice sm du själv har använt (m någn) ch även i vilken mfattning den har använts, det vill säga hur fta ch m det är dag, vecka, månad eller antal under de senaste sex månaderna. Ange även stöd sm inte finns angivet på listan sm du har använt med anledning av att du ger vård ch stöd till din närstående t ex häls- ch sjukvård m m. Vad av följande har du använt de senaste 6 månaderna? Används / har använts Hur fta eller hur mycket har du använt detta i genmsnitt? Antal? besök/ timmar etc dag vecka månad under senaste 6 månaderna B01 Anhörigknsulent.. besök B02 Avlösare.. timmar B03 Gratis friskvård för anhörigvårdare B04 Stödgrupp/.egenvård sgrupp för närstående B05 Omvårdnadskurser för närstående B06 Rådgivningsverksamhet för äldre ch närstående.. besök... besök.. besök.. besök B07 Annat vänligen beskriv B08 Annat vänligen beskriv B09 Annat vänligen beskriv B10 Annat vänligen beskriv B11 Annat vänligen beskriv..................... 16

33 Av vanstående stöd sm du har använt under de senast 6 månaderna, vad har varit till mest hjälp? Var vänlig skriv benämningen ch det nummer sm finns angivet i listan van t ex anhörigknsulent (B01), avlösare (B02) Det mest hjäpfulla?....? Nummer i listan? Den näst mest hjälpfulla?....? Nummer i listan? Den tredje mest hjälpfulla?....? Nummer i listan? 34 Om det finns någt av vanstående stöd sm du har använt men sm inte har varit till hjälp för dig var vänlig att ange det nedan:....? Nummer i listan?....? Nummer i listan?....? Nummer i listan? 17

Frågr m din syn på din situatin framöver ch vad sm skett det senaste året. 35 Är du inställd på att frtsätta att ge stöd/vård till din närstående det närmaste året? Ja ch jag skulle även öka mina stöd/ vårdinsatser m det blir nödvändigt Ja ch jag skulle öka mina stöd/ vårdinsatser för en begränsad tid Ja, jag är beredd att frtsätta ge stöd/ vård m situatinen förblir densamma Ja, jag är beredd att frtsätta ge stöd/ vård men bara m jag får mer stöd (från lika service, familjen, vänner etc) Nej, inte under några mständigheter 36 Har det skett någt påtagligt under det senaste året Ja sm har påverkat ditt liv ch sm vi inte redan har frågat m? Nej Om du svarat ja, var vänlig ange vad det är:? 18

Nu följer några frågr sm vi enbart ställer i Sverige, det är därför de kmmer mt slutet. Vi ber m dig ha överseende med att de kan likna någt du redan har svarar på men de är standardiserade frågr ch det är viktigt att vi ställer dem just på det sättet vi nu gör. 36a Vad är huvudsakliga anledningen/ anledningarna till att din närstående behöver vård/ stöd? Kryssa i flera alternativ m det behövs Allmän ålderdmssvaghet Andningsrganens sjukdm/skada t ex allergi, astma Sjukdm/skada i rörelserganen Sciala skäl Cancer Strke Demens Urlgisk/ njursjukdm Endkrinlgisk sjukdm t ex diabetes Ögnsjukdm/ skada Gyneklgisk sjukdm Örnsjukdm/skada Hjärt-kärlsjukdm Mag-tarmsjukdm Neurlgisk sjukdm/skada t ex Parkinsn, MS, ALS Annan sjukdm/ skada, vänligen beskriv.. Annat, vänligen beskriv.. Psykisk hälsa Har ingen sjukdm/skada 19

Nu följer några frågr sm handlar m ditt hälstillstånd 36b Markera genm att kryssa i en ruta i varje nedanstående grupp, vilket påstående sm bäst beskriver ditt hälstillstånd i dag? Rörlighet Jag går utan svårigheter Jag kan gå men med viss svårighet Jag är sängliggande Hygien Jag behöver ingen hjälp med min dagliga hygien, mat eller påklädning Jag har vissa prblem att tvätta eller klä mig själv Jag kan inte tvätta eller klä mig själv Huvudsakliga aktiviteter (t ex arbete, studier, hushållssysslr, familje- ch fritidsaktiviteter) Jag klarar av mina huvudsakliga aktiviteter Jag har vissa prblem med att klara av mina huvudsakliga aktiviteter Jag klarar inte av mina huvudsakliga aktiviteter Smärtr/besvär Jag har varken smärtr eller besvär Jag har måttliga smärtr eller besvär Jag har svåra smärtr eller besvär Or/nedstämdhet Jag är inte rlig eller nedstämd Jag är rlig eller nedstämd i viss utsträckning Jag är i högsta grad rlig eller nedstämd 20

36c EUROFAMCARE För att kunna beskriva hur bra eller dåligt ett hälstillstånd är, finns en termmeterliknande skala till höger. På denna markeras bästa tänkbara hälstillstånd med 100 ch sämsta tänkbara hälstillstånd med 0. Bästa tänkbara tillstånd 100 9 0 Vi vill att Du på denna skala markerar hur bra eller dåligt Ditt hälstillstånd är, sm Du själv bedömer det. Gör detta genm att dra en linje från nedanstående ruta till den punkt på skalan sm markerar hur bra eller dåligt Ditt nuvarande hälstillstånd är. 8 0 7 0 6 0 Ditt nuvarande hälstillstånd 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0 Sämsta tänkbara tillstånd 21

Nu ber vi dig att svara på samma fråga igen, men ber dig att uppskatta hur du skulle svara m den sm du stödjer/vårdar hade haft så gd hälsa att du inte hade behövt ge stöd/vård. Detta kan vara svårt men vi uppskattar m du gör ett försök. 36d Markera genm att kryssa i en ruta i varje nedanstående grupp, vilket påstående sm bäst beskriver ditt hälstillstånd i dag? (m den sm du stödjer/vårdar hade haft så gd hälsa att du inte hade behövt ge stöd/vård) Rörlighet Jag går utan svårigheter Jag kan gå men med viss svårighet Jag är sängliggande Hygien Jag behöver ingen hjälp med min dagliga hygien, mat eller påklädning Jag har vissa prblem att tvätta eller klä mig själv Jag kan inte tvätta eller klä mig själv Huvudsakliga aktiviteter (t ex arbete, studier, hushållssysslr, familje- ch fritidsaktiviteter) Jag klarar av mina huvudsakliga aktiviteter Jag har vissa prblem med att klara av mina huvudsakliga aktiviteter Jag klarar inte av mina huvudsakliga aktiviteter Smärtr/besvär Jag har varken smärtr eller besvär Jag har måttliga smärtr eller besvär Jag har svåra smärtr eller besvär Or/nedstämdhet Jag är inte rlig eller nedstämd Jag är rlig eller nedstämd i viss utsträckning Jag är i högsta grad rlig eller nedstämd Eventuella kmmentarer till frågan:..............? 22

36e EUROFAMCARE Även för denna fråga ber vi dig att uppskatta hur du skulle svara m den sm du stöjder hade haft så gd hälsa att du inte hade behövt ge stöd/vård. Vi vill att Du på denna skala markerar hur bra eller dåligt Ditt hälstillstånd skulle vara, sm Du själv bedömer det, m du inte hade behövt ge stöd/vård till din anhörige. Gör detta genm att dra en linje från nedanstående ruta till den punkt på skalan sm markerar hur bra eller dåligt Ditt hälstillstånd skulle uppskattas vara. Bästa tänkbara tillstånd 100 9 0 8 0 7 0 6 0 Ditt uppskattade hälstillstånd 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 Eventuella kmmentarer till frågan:................? 0 Sämsta tänkbara tillstånd 23

En viktig fråga i studien är hur behv av stöd förändras med tiden för sner sm stödjer/vårdar äldre närstående. 36 f Om ca ett år kmmer vi att göra en mindre uppföljning antingen via telefn eller genm enkät, får vi ta kntakt Ja med dig då? Nej En sista fråga 37 Har du någn kmmentar, förslag, idé eller erfarenhet sm du vill berätta för att ge ss ytterligare kunskap m hur det är att ge stöd/vård till närstående eller vad sm skulle kunna leda till förbättring? Skriv gärna! Även en liten kmmentar är av värde. Vi är nu klara med frågrna ch vi vill tacka dig för att du har tagit dig tid att än en gång dela dina erfarenheter med ss. Om du är i direkt behv av stöd så ta kntakt med din vårdcentral t ex distriktssköterska eller med din kmmun ch deras verksamhet för äldre ch anhöriga eller någn annan du känner förtrende för. 24

Om du undrar någt när det gäller frågrna i detta frågefrmulär så tag gärna kntakt med någn av nedanstående: Barbr Krevers Prjektsamrdnare, tel 013 22 46 45 Thmas Davidsn Dktrand, tel 013 22 49 73 Anna Sandelin Hlifield Sekreterare, tel: 013 22 17 54 E-pst: eurfamcare@ihs.liu.se Eurfamcare Institutinen för hälsa ch samhälle Linköpings Universitet 581 83 LINKÖPING 25