Psykopatologi Sjukgymnastutbildningen ht-10 2010-12-16 Jan Bergström, Med dr Leg psykolog, leg psykoterapeut Sektionen för psykologi, Institutionen för klinisk neurovetenskap, Karolinska Institutet Psykologiska institutionen, Stockholms universitet 1 2! Diagnos!! Diagnoser är kategorier/språkliga konventioner för störningar / sjukdom!! som "! Underlättar kommunikation mellan kollegor "! Underlättar forskning "! Underlättar behandling "! men som inte är tillräckliga 1!
Kriterier för störning/sjukdom!! Atypiskt; att vara eller bete sig annorlunda!! Störande; på ett för omgivningen avvikande sätt!! Maladaptivt; som är skadligt för personen själv eller för andra Diagnos (2)!! Dia- = dela/särskilja; -gnos = kunskap, gnosis!! Diagnoser är kategorier "! En kategori måste kunna operationaliseras "! Specificitet - kategorierna får inte överlappa för mycket "! Sensitivitet - kategorierna får inte vara för smala DSM-systemet!! Nuvarande: DSM IV = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition!! Snart: DSM V (5th edition) (www.dsm5.org)!! Teori-obundet klassifikationssystem "! Klassificering som inte säger någonting om orsaker 2!
DSM-systemet (2)!! Syndromklassifikation "! Att uppfylla minst X antal kriterier av Y möjliga under minst Z veckor/månader!! Viktigt! "! Generalkriterium: Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden. Vad orsakar en störning? - Den biopsykosociala modellen Biologiska faktorer Gener, fysiologi, biokemi Sociokulturella faktorer Samhälleliga-, kulturella mönster, vad är normalt? Psykologiska faktorer Individens inlärningshistoria DSM-systemet (3)!! Multiaxial beskrivning "! Axel I; Kliniska syndrom "! Axel II; Personlighetsstörningar och utvecklingsstörning "! (Axel III; Allmänna medicinska tillstånd) "! (Axel IV; Psykosociala problem) "! (Axel V; Global funktionsskattning) 3!
Axel I!! Ångestsyndrom!! Förstämningssyndrom!! Schizofreni och andra psykotiska syndrom!! Somatoforma syndrom!! Dissociativa syndrom!! Sexuella störningar och könsidentitetsstörningar!! Ätstörningar!! Sömnstörningar Ångestsyndrom - Vad är ångest?!! En i grunden normal (nödvändig) mänsklig reaktion!! En fysiologisk reaktion med överlevnadsvärde signalera hot ( kroppens alarmsystem )!! Fight or flight Ångestsyndrom!! Lika men olika (hot)!! Specifik fobi!! Paniksyndrom (med/utan agorafobi) (PD/A)!! Social fobi/ångest (SAD)!! Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)!! Generaliserat ångestsyndrom (GAD)!! Tvångssyndrom (OCD)!! (Hypokondri/hälsoångest) 4!
Ångestsyndrom (2)!! Drabbar c:a 25% av alla någon gång i livet! "! Vanligaste formen av psykisk ohälsa "! jmf egentlig depression: c:a 17%!! Omfattning relativt lika världen över "! men med olika uttryck!! Ångestsyndrom tenderar att, obehandlade, vara kroniska Specifika fobier!! Djurfobier (ex. hund, spindlar, ormar)!! Blod/injektionsfobi (vanlig reaktion: svimning)!! Specifika situationer (ex. buss, tåg, tunnlar, broar, hissar, flygresor, bilresor, trånga utrymmen)!! Övriga (ex. höjdfobi, åskfobi, kräkfobi, clownfobi) Specifika fobier (2)!! Livstidsprevalens 10-12%!! 1.5-2 gånger vanligare hos kvinnor än hos män 5!
Paniksyndrom!! Panic disorder with or without agoraphobia (PD/A)!! I DSM IV är agorafobi inte egen diagnos!! Föreslagen förändring i DSM V: "! Panic Disorder "! Agoraphobia Panikattack!! Plötslig våg av rädsla där minst 4 av följande symtom når kulmen inom 10 min:!! Oväntade!! Nattliga panikattacker Paniksyndrom med/utan agorafobi!! Paniksyndrom definieras som: "! Upprepade panikattacker "! Förväntansångest "! Undvikande (om mycket starkt = agorafobi)!! Agorafobi "! Rädsla för platser och situationer som är svåra att ta sig ifrån, eller svåra att få hjälp i i det fall man får en panikattack, och som man därför undviker 6!
Agorafobiska situationer!! Torg?!! Buss!! Tåg!! Flyg!! Trånga utrymmen!! Att köra bil på motorvägen!! Att vara ensam etc Jan Bergstr Paniksyndrom med/utan agorafobi (2)!! Livstidsprevalens 2-3%!! Komorbid agorafobi: 20%-80% (beror på var, och när under sjukdomsförloppet man mäter)!! 2-3 gånger vanligare hos kvinnor än hos män!! Debut genomsnitt: 25 år (bimodal spridning)!! Symtomskattning: t.ex. Panic Disorder Severity Scale (PDSS) Social fobi/ångest!! Social Anxiety Disorder (SAD)!! Uttalad och bestående rädsla för att bli negativt utvärderad i social situation (att det blir pinsamt, att man blir förudmjukad, att andra ska ta avstånd/tycka man är konstig)!! Att hamna i den sociala situationen framkallar stark ångest!! Undvikande sådana situationer!! Lidande / nedsatt funktion!! Generaliserad eller specifik 7!
Social fobiska situationer!! Muntliga presentationer!! Prata på rasten!! Betala i affär!! Ringa någon okänd etc Social fobi/ångest (2)!! Livstidsprevalens 5-15%!! 1.5 gånger vanligare hos kvinnor än hos män!! Debut vanligtvis i barndom/tonår!! Symtomskattning: t.ex. Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS) Posttraumatiskt stressyndrom!! Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)!! Upplevt trauma (död, allvarlig skada, hot)!! Återupplevande ( flashbacks ) "! tankar, drömmar, minnesbilder!! Undvikande av stimuli!! Själslig avtrubbning!! Överspändhet!! Livstidsprevalens c:a 5-8%!! 2 gånger vanligare hos kvinnor än hos män 8!
Traumatiska upplevelser!! Krig/konflikter!! Överfall!! Trafikolyckor!! Våldtäkt m.fl. Symtomskattning: CAPS (Clinician Administered PTSD Scale) Generaliserat ångestsyndrom!! Generalized Anxiety Disorder (GAD)!! Föreslagen förändring i DSM V till: Generalized Worry Disorder (GWD)!! Överdriven rädsla och oro inför ett flertal händelser eller aktiviteter (minst 6 mån.)!! Upplevelse av kontrollförlust!! Överlapp med depression Generaliserat ångestsyndrom (2)!! Minst 3 av följande symtom: "! Rastlös "! Lätt bli uttröttad "! Koncentrationssvårigheter/ tom i huvudet "! Irritabel "! Muskelpspänning "! Sömnstörning!! Livstidsprevalens: c:a 5%!! 2 gånger vanligare hos kvinnor än hos män 9!
Orosituationer - teman!! Vanliga teman: "! partner, barn, arbete, ekonomi!! Osäkerhet "! Kontroller "! Undvikande Generaliserat ångestsyndrom (3)!! Symtomskattning: Penn-State Worry Questionnaire (PSWQ)!! Oro en del vid alla ångesttillstånd! Tvångssyndrom!! Obsessive Compulsive Disorder (OCD)!! Föreslagen förändring i DSM V: "! skapande av ny diagnostisk grupp: Anxiety and Obsessive -Compulsive Spectrum Disorders!! Svåraste typen av ångestsyndrom? 10!
Tvångstankar och tvångshandlingar!! Tvångstankar/obsessioner (ångest#) "! smuts/smitta "! katastrofer/misstag "! aggressiva/orsaka skada "! religiösa/sexuella tvångstankar "! magiska tankar!! Tvångshandlingar/kompulsioner (ångest$) "! tvätta händer, duscha, städa "! kontrollera/repetera "! mentala ritualer (ex. resonera med sig själv, räkna, upprepa) "! m.fl. 31 Tvångssyndrom (2)!! Insikt kan vara sviktande!! Livstidsprevalens 2-3%!! Lika vanligt bland kvinnor och män!! Debut vanligtvis i barndom/tonår!! Störningar som anses besläktade (OCD spectrum disorders) med tvångssyndrom är: "! Trichotillomani "! Body Dysmorphic Disorder (BDD) = dysmorfofobi "! Tourettes syndrom/tics "! Skin picking disorder!! Symtomskattning: Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) Axel I!! Ångestsyndrom!! Förstämningssyndrom!! Schizofreni och andra psykotiska syndrom 11!
Förstämningssyndrom - Vad är nedstämdhet?!! En i grunden normal mänsklig upplevelse!! Ångest "! stiger (ökar) "! hjärtklappning, svettning, rädslotankar m.m. ( Kämpa eller fly! )!! Nedstämdhet "! fördjupas "! passivitet, energi- & initiativlöshet, minskad uppmärksamhet m.m. ( Sluta!, Det är ingen idé! ) Egentlig depression!! Depressionsepisod; minst 5 av följande under 2 v: "! Nedstämdhet "! Anhedoni (minskat intresse / glädje för aktiviteter) "! Minskad / ökad aptit "! Sömnstörning "! Psykomotorisk hämning / agitation "! Svaghetskänsla / brist på energi "! Känslor av värdelöshet / skuld "! Minskad koncentrationsförmåga "! Återkommande tankar på döden/självmordstankar Egentlig depression (2)!! Enstaka episod eller recidiverande (återkommande)!! Livstidsprevalens c:a 25% hos kvinnor, c:a 12% hos män!! Övriga former: "! med psykotiska symtom "! kronisk (depressionsepisod minst 2 år) "! med melankoli (mycket djup depression) "! med postpartumdebut (efter förlossning)!! Symtomskattning: Beck Depression Inventory (BDI), Montgomery Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) 12!
Andra förstämningssyndrom!! Dystymi "! långvarigare lindrigare depression (nedstämd flertalet dagar i minst två år)!! Bipolär störning ( manodepressivitet ) "! mani (grandiositet, ökad aktivitet, minskat omdöme, snabba tankar) "! depressivitet "! livstidsprevalens 1 % "! Starkt genetiskt orsakssamband 37 Axel I!! Ångestsyndrom!! Förstämningssyndrom!! Schizofreni och andra psykotiska syndrom Schizofreni!! Inte multipel personlighet!!! Positiva symtom "! Vanföreställningar "! Hallucinationer "! Desorganiserat tal "! Desorganiserat beteende!! Negativa symtom (liknar depression) "! Affektiv avflackning "! Viljelöshet 13!
Schizofreni (2)!! Livstidsprevalens 1%, ingen könsskillnad!! Debutålder 16-30 år!! Undergrupper:!! Kraftigt genetiskt orsakssamband, men det räcker inte för att helt förklara insjuknande Schizofreni (3)!! Genetik/fysiologi % miljö/stressfaktorer Genetik/ fysiologi Frisk Sjuk Stress Axel II Personlighetsstörningar!! Präglar hela personen "! Kognitioner (tankar, tolkningar av omvärlden) "! Affektivitet (intensitet, rimlighet i känslor) "! Mellanmänskligt samspel "! Impulskontroll!! Mönstret är stabilt och varaktigt och kan spåras tillbaka åtminstone till adolescensen eller tidig vuxenålder 14!
Axel II Personlighetsstörningar (2)!! Kluster A: udda, excentriska ( mad ) "! Paranoid ps, Schizoid ps, Schizotyp ps!! Kluster B: emotionella, impulsiva, oförutsägbara ( bad ) "! Borderline ps, Antisocial ps, Histrionisk ps, Narcissistisk ps!! Kluster C: ängsliga, rädda ( sad ) "! Fobisk ps, Osjälvständig ps, Tvångsmässig ps Borderline personlighetsstörning!! Instabilitet i mellanmänskliga relationer (skiftar mellan "svart och vitt")!! Identitetsstörning (bl.a. negativ självbild)!! Emotionell instabilitet!! Impulsivitet!! Självskadebeteende, självmordsförsök Borderline personlighetsstörning (2)!! Kvinnor (nästan uteslutande)!! 0,2-1,8% av befolkningen!! 14-20% av patienter i psykiatrisk slutenvård!! C:a 90 % även något förstämningssyndrom/ångestsyndrom!! C:a 50% även någon ätstörning!! Ca 9% avlider genom suicid 15!
Bra länkar!! Ångestenheten "!www.slso.sll.se/pnv/angest!! Internetpsykatri.se!! Tema Psykisk ohälsa på Vårdguiden "!www.vardguiden.se!! Psykoterapimottagningen, Sthlms univ. "!www.psychology.su.se!! Svenska OCD-förbundet ANANKE "!www.ananke.org!! Beteendeterapeutiska föreningen "!www.kbt.nu Kontakt Jan Bergström jan.bergstrom@psychology.su.se 16!