Satsa 100 nå 10? Kvalitetssäkring av läkemedelsanvändning hos de mest sjuka äldre Annika Braman Eriksson Distriktsläkare Vansbro, Ordförande Läkemedelskommittén Dalarna Malin Österberg Leg Apotekare Läkemedelsavdelningen Landstinget Dalarna Vansbro Liten glesbygdskommun 6800 inv Dalarnas näst äldsta befolkning En vårdcentral Landstingsdriven hemsjukvård Erfarenhet av läkemedelsgenomgångar Problembeskrivning Hög andel äldre med psykofarmaka Hög andel bensodiazepiner hos äldre kvinnor Stor skillnad mellan könen kvinnor mer riskläkemedel
Syfte Kvalitetssäkra läkemedelsbehandling för de mest sjuka äldre med befintliga resurser Involvera alla som arbetar runt patienten i arbetet Personal 9 Sjuksköterskor i kommunal äldresjukvård 5 Distriktssköterskor 3 Distriktsläkare 2 ST-läkare med > 3 års erfarenhet 1 Apotekare Urval Samtliga patienter på äldreboende (sju avdelningar) Samtliga patienter i eget boende som har ApoDos 197 patienter totalt
Inkluderade patienter Totalt Kvinnor Män Antal patienter 93st 73st 20st Medelålder 84år 85år 81år 65% av läkemedelsgenomgångarna gjordes i team med apotekare Bortfall Läkemedelsgenomgång nyss gjord Avlidna Flyttat Övertagits av annan vårdgivare Tackat nej Försvunnit i hanteringen Förberedelser Samlad utbildning för sjuksköterskor Problembeskrivning - Statistik Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för äldres läkemedelsanvändning (2009) Njurfunktion hos äldre Mall för kartläggning Sfinx interaktionstjänst (janusinfo.se) Phase 20 Skattningsskala för läkemedelsproblem hos äldre
Mallen som användes vid kartläggningen Riskläkemedel Äldre Registreringsmall 10 läkemedel stående/ v.b. Ja [ ] Nej [ ] 3st psykofarmaka Ja [ ] Nej [ ] 1 Olämpliga läkemedel Ja [ ] Nej [ ] 0 st JA Ej läkemedelsgenomgång 1 st JA Enkel läkemedelsgenomgång 2 st JA Läkemedelsgenomgång fördjupad Kartläggning av patienter enligt mall: 10 läkemedel stående/ v.b. 3st psykofarmaka 1 Olämpliga läkemedel LMG=läkemedelsgenomgång 0 Ja 1 Ja 2 Ja Phase20 Årskontrol l enligt rutin Phase20 Inget behov LMG enkel -Läkare -Sjuksköterska LMG fördjupad - Läkare - Sjuksköterska - Apotekare Sammanställning av kartläggningen 90 80 70 Antal individer 60 50 40 30 20 10 0 LMG enkel LMGbas LMGfördjupad LMGi samverkan Inget behov Årskontroll Totalt Kartläggningen resulterade i 109 läkemedelsgenomgångar (LMG) av 187 patienter
Riskläkemedel Före LMG Efter LMG Läkemedel med antikolinerga effekter Neuroleptika Långverkande bensodiazepiner Tramadol Propavan 23 st 18st 4st 3st 6st 9st 9st 3st 0st 2st % minskning 61% 50% 25% 100% 67%
Blir det några pengar? Neuroleptika till patienter med ApoDos Minskning % (antal patienter) - 50% Tramadol - 100% Propavan - 67% Antikolinerga läkemedel - 67% Långverkande bensodiazepiner - 25% D-interaktioner - 100% Besparing på grund av färre läkemedel Minskad ApoDos - användning Blir det några stimulansmedel? 325 miljoner i potten! Uppdrag: Minska med i medeltal 10% inom landstinget: D-interaktioner Olämpliga läkemedel Neuroleptika till patienter som har ApoDos Gäller alla som är >65 år och som är läkemedelsanvändare Procenten sammanvägd för alla läkemedelsanvändare >65 år Vansbro 9% (Riskläkemedel 17%) Malung 13% Rättvik 13% Dalarna 3,4%
Effekter och iakttagelser Eget boende och äldreboende - likvärdiga resultat Remisser till psykiatrisk vård Flest utsättningar :11 läkemedel för en person Vanligaste åtgärd: utsättning Ett äldreboende har fått för lite läkartid Bättre rutiner för registrering av given vidbehovsläkemedel Bättre dokumentation av aktuella indikationer Bättre utvärdering av antidepressiv behandling Trots att flera patienter fått läkemedelsgenomgångar tidigare har ytterligare förändringar i rätt riktning gjorts. Läkemedelsgenomgångar är inte en engångsinsats! Reaktioner Varför ändra hos någon som är så gammal när det fungerar så bra? (Personal, patienter och anhöriga) Tacksamhet! (Patienter och anhöriga) Konflikter vid beroendeproblematik Konflikter gentemot andra uppdrag, svårt att få tid för både sjuksköterskor och läkare initialt och i uppföljningsarbetet Reflektioner Apotekaren Satsa på obruten mark Andra läkemedel än riskläkemedel uppmärksammades Lärorikt att arbeta i team Läkaren Fungerar när man känner patienten Lättare när läkemedelsgenomgång är gjord tidigare Apotekarmedverkan ovärderlig Ordinarie läkare krävs, inte minst för uppföljning Ökad samsyn mellan personalkategorier Chefen Samordnare krävs Allas delaktighet i praktiska utformandet viktig Tidskrävande Resurser borde tillföras i förväg för arbetet inte för vissa resultat. Alla tjänar på kvalitetssäkrad behandling Positiva effekter hittat patienter som ej haft årskontroll Sjuksköterskan Merjobb, provtagning, Phase20 förberedelser och uppföljning Lärorikt Fördjupad kunskap om läkemedel Janusinfo bra Uppskattat av patienterna
Tack för uppmärksamheten!