VAD FINNS DET FÖR KUNSKAP OM VAD SOM PÅVERKAR IMPLEMENTERING? ANNA BERGSTRÖM, LEKTOR I MEDICINSK VETENSKAP MED INRIKTNING IMPLEMENTERING AV PERSONCENTRERAD VÅRD
Knowledge translation Kunskap Praktik Evidens/Innovation)
Know-do gap Kunskap Evidens/Innovation) Svarta lådan Praktik Know-do gap Gapet mellan vad vi vet och vad vi gör Implementeringsforskning behövs för att förflytta oss från vad fungerar till vad fungerar var och varför.
Ett exempel Mandala et al., 2009
Lawn et al., Lancet, CENTRUM FÖR PERSONCENTRERAD VÅRD - GPCC Den globala bördan av peri- och neonatal mortalitet Ökad kvalité och täckning av evidens: Nästan 300 000 mödradödsfall 2.6 miljoner (intrapartala) dödfödda 50% reduktion 30% reduktion 6.6 miljoner dödsfall 2.9 miljoner dödsfall (<1 mån) 70% reduktion
Men trots detta 97% av forskningsfinansiering för förbättrad barnhälsa i utvecklingsländer fokuserade på att utveckla nya tekniker snarare än att beforska hur tillgänglig kunskap bör implementeras. Leroy et al. Am journal of public health 2007
Några andra exempel 30-40% av patienter får inte vård i enlighet med tillgänglig evidens. 20-25% av vården som tillhandahålls är överflödig eller potentiellt skadlig. Grol & Grimshaw, Lancet 2003 Upp till ¾ av patienter upplever sig inte ha tillgång till information de behöver för att fatta beslut ( deltagande i vård, olika behandlingars risker och konsekvenser). Upp till ½ av läkarna upplever sig inte ha tillgång till den information de behöver för att fatta beslut. CIHR
Implementation science definition Implementation science is the scientific study of methods to promote the systematic uptake of research findings and other evidence-based practices into routine practice, and, hence, to improve the quality and effectiveness of health care Eccles and Mittman, Impl Sci 2006
Vetenskapliga artiklar i medicinska tidskrifter Registered trials Totalt 2 millioner publicerade artiklar/år Mulrow, BMJ 1994 Cochrane (1979) ca 14 trials som publicerades varje dag. 2010: 75 trials, och 11 systematiska översikter som publiceras varje dag Bastian, PLOS Med, 2010
Implementering: när? Ny kunskap eller gemensam syn på nytt sätt att handlägga Används kunskapen i praktik? Ja Nej Förhindra återfall Implementera förändring Uppsnappat problem i tillhandahållandet av vård Finns det kunskap om best practice? Ja Nej Experiment
Innovationens/kunskapens karakteristika Underliggande kunskapskälla Tydlighet Överensstämmelse med rådande värderingar och mål Användbarhet Relativ fördel Testbarhet Resultat som går att observera Harvey & Kitson, 2015
ISLAGIATT principen It Seemed Like A Good Idea At The Time Eccles, 2012 Behavioural problem Understanding the behaviour(s) we are trying to change Intervention
Mottagarnas karakteristika Motivation Värderingar och övertygelser Mål På individuell- och gruppnivå Kompetens och kunskap Tid, resurser och stöd Lokala personer med starkt inflytande Möjligheter till samarbete och teamwork Tillgängliga nätverk Lärandemiljö Makt och befogenheter Harvey & Kitson, 2015
Sammanhangets (kontextets) karakteristika Inre kontext Lokal nivå Organisationell nivå Formellt och informellt Organisationens stöd från chefer prioriteringar Resurser Resurser Kultur Stöd från ledning Tidigare erfarenheter Kultur av förändring Befintliga strukturer Mekanismer för att och system möjliggöra förändring Tidigare erfarenheter Processer för av förändring kontinuerlig Absorberande utvärdering och kapacitet feedback Harvey & Kitson, 2015
Sammanhangets (kontextets) karakteristika Inre kontext Lokal nivå Organisationell nivå Formellt och informellt Organisationens stöd från chefer prioriteringar Resurser Resurser Kultur Stöd från ledning Tidigare erfarenheter Kultur av förändring Befintliga strukturer Mekanismer för att och system möjliggöra förändring Tidigare erfarenheter Processer för av förändring kontinuerlig Absorberande utvärdering och kapacitet feedback Yttre kontext Policy och prioriteringar Incitament och mandat Reglerande ramverk Miljöns (in)stabilitet Inter-organisationella nätverk Harvey & Kitson, 2015
Facilitering en strategi To make things simpler / / this means working with groups of individuals to enable them to achieve their potential and become skilled at how to learn again. Large et al., 2005 Vad ska implementeras (kunskap/innovation) Vem riktar sig kunskapen/innovationen till och vilka drar fördel av förändringen (mottagarna) Var sker förändring (kontext) Facilitering fokuserar på hur implementering kan understödjas. Harvey & Kitson, 2015
Vad krävs för framgångsrik implementering av ny kunskap? Tillgång till evidens-baserad kunskap Identifiering och inkludering av relevanta personer Strukturerad förbättringsansats Stöd från organisationen vari förbättringen ska ske Tålamod och insikt om att förändring är svårt även små förändringar kan kräva tid Kontinuerlig monitorering Kunskap Praktik
Hör gärna av dig Epost: anna.bergstrom@gu.se @berann (Anna) @TDJeanette (GPCC) Kolla in Effective Practice and Organization of Care group (EPOC): To undertake systematic reviews of educational, behavioural, financial, regulatory and organisational interventions designed to improve health professional practice and the organisation of health care services. http://epoc.cochrane.org/our-reviews