Medicin mellan vetenskap och kärlek. Ursula Flatters

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Medicin mellan vetenskap och kärlek. Ursula Flatters"

Lisa Hellström
för 9 år sedan
Visningar:

1 Medicin mellan vetenskap och kärlek Ursula Flatters

2 Vidarkliniken Det viktigaste för mig var att bli sedd och tagen på allvar som människa

3 Den bästa behandlingen för varje patient Är eller borde medicin vara tillämpad vetenskap? Vilken roll spelar läkarens erfarenhet och empatiförmåga? Forskning nya utmaningar.

4 Evidence Based Medicine Bakgrund Francis Bacon experiment Novum Organum, 1620 David Hume (1700-talet) upprepning An Equiry Concerning Human Understanding, ed John Stuart Mill jämförelse A System of Logic, Ratiocinative and Inductive, 1843 Ronald Fisher randomisering The Design of experiments, 1935

5 Evidence Based Medicine Bakgrund Archie Cochrane 1972: Sjukvård skall grundas på vetenskap och beprövad erfarenhet. Sackett, DL, 1997: The practice of EBM means integrating individual expertise with the best available external clinical evidence from sytematic research.

Sackett, DL, 1997: The practice of EBM means integrating individual

6 Kunskapssynen EBM bygger på den naturvetenskapliga forskningstraditionen med ett positivistiskt vetenskapsideal. RCT s bygger på att kunskap är det man mäter och validerar statistisk (t.ex. effekten av läkemedel). Denna kunskapssyn och dess vetenskapliga metoder gynnar och har blivit synonym med ett biomedicinskt synsätt.

RCT s bygger på att kunskap är det man mäter och validerar statistisk (t.ex.

7 Problem Andra aspekter faller utanför som ovetenskapliga: t.ex. patientens och vårdarens subjektiva upplevelse. Förmågan att omsätta teoretisk kunskap i GODA handlingar i det enskilda fallet förutsätter etiska värderingar och individuella beslut. Målet med behandlingen är inte bara en förutsägbar effekt av en åtgärd utan en omfattande förbättring av upplevd hälsa.

Förmågan att omsätta teoretisk kunskap i GODA handlingar i det enskilda fallet förutsätter

8 Konsekvenser Omfattande biomedicinsk forskning sker huvudsakligen inom farmaindustrin. Mycket små medel finns till forskning och metodutveckling inom praktikbaserad evidens. Hela vårdkulturen får en biomedicinsk prägel. Regelverk görs ur ett rent produktperspektiv. Patienter söker sig till både konventionell medicin och KAM, de är inte integrerade.

Hela vårdkulturen får en biomedicinsk prägel.

9 A basic assumption is that clinical research follows clinical relevance. In reality, much research is driven by commercial interests..more evidence is published on pharmacological treatments than on the effects of interventions aimed at changing health behaviour De Maeseneer et al, The need for research in primary care, Lancet 362, 2003

.more evidence is published on pharmacological treatments than on the effects of

10 Är läkarens omdöme säker? En omsorgsfull anamnes och god kroppslig undersökning visar sig vara det viktigaste bidraget till en korrekt diagnos Schepokat, Fehler in der Medizin. Anfälligkeit komplexer Systeme, D. Ä., 2003 RCTs har till mål att exkludera läkarens kliniska bedömningar Pocok, A practical approach, pp, 1991

viktigaste bidraget till en korrekt diagnos Schepokat, Fehler in der Medizin.

11 När kunskap blir kärlek Ljuset skapar relationer, kärleken skapar vishet, i ljus och kärlek uppenbaras livets meningsfylldhet. Den längsta resan är resan inåt. enl. Arthur Zajonc Dag Hammarsköld Kontemplation och meditation kan bli till kunskapskällor för den fulla levande verkligheten

12 I am awake. Buddha Naturvetenskapens positivistiska kunskapssyn söker de allmänna lagarna. Metoden är distans till ett objekt. Kärleken som metod är inlevelse, förening. Meditation kan användas för att systematiskt utbilda inlevelseförmågan. Den leder till en förhöjning av medvetandet, ett seende.

13 Vårdarens ultimata uppdrag är den goda handlingen. Förutsättningar är - förmågan att uppfatta en komplex verklighet: Kräver närvaro, inlevelse, ro, jämnmod och ett öppet sinne. - förmågan till reflexion, etiska värderingar och individuellt ansvarstagande, dvs. mod att möta livets existentiella frågor. Kontemplation och meditation kan utveckla dessa förmågor?

inlevelse, ro, jämnmod och ett öppet sinne.

14 Sjukdom och läkning Sjukdom drabbar hela människan och upplevs som obalans i kropp och själ. Läkning är att skapa balans i kropp och själ. Ett biomedicinskt ingrepp är ingen läkning utan en åtgärd som kan underlätta den. Den ända sanna läkningen är självläkningen. Den kan understödjas!

Ett biomedicinskt ingrepp är ingen läkning utan en åtgärd som kan

15 Antroposofisk medicin: en komplex sjukdomssyn en komplex terapi Antroposofiska mediciner stärker kroppens självläkningsförmåga. Fysikalisk terapi/beröring verkar över själs- /kroppskontakten. Konstterapi verkar över själen. Samtalet verkar terapeutiskt när patienten känner sig sedd och förstådd.

Fysikalisk terapi/beröring verkar över själs- /kroppskontakten.

16 Konsekvenser Läkaren måste ha en fördjupad förståelse av sjukdom och hälsa. Terapikonceptet innebär ofta ett teamarbete. Patienten är aktivt involverad i behandlingen. Mötet mellan läkare/terapeut och patienten är grundläggande för en individuell behandling.

Patienten är aktivt involverad i behandlingen.

17 Konsekvenser för forskningen Experimentell och därmed artificiell forskning kan inte tillämpas. Läkarens kliniska omdöme måste bli del av och föremål för forskning. Intakta system måste vara av primärt intresse framför enskilda komponenter. Målet för forskningen är att ge den bästa behandlingen till den ENSKILDE patienten.

Läkarens kliniska omdöme måste bli del av och föremål för forskning.

18 Cognition Based Medicine Fallstudier kriterier utvecklade av Kiene/Kienle, IFAEMM, Freiburg, Tyskland Kiene, Komplementäre Methodenlehre der klinischen Forschung, Springer, 2001, Kienle/Kiene, Anthroposophic Medicine, HTA, 2006 Lämplig att visa effekten av ett läkemedel, en terapi eller ett helt terapeutiskt koncept på en enskild patient Studier utförs av de kliniskt verksamma med stöd av forskare

Anthroposophic Medicine, HTA, 2006 Lämplig att visa effekten av ett läkemedel, en terapi eller ett

19 Fallstudie eller RCT? RCTs är lämpliga för droger utvecklade i laboratorier. Fallstudier är lämpliga för metoder som utvecklas i den kliniska verkligheten eller funnits under lång tid (TM).

20 Cognition som grund för forskning innebär att undvika artificiella experiment att läkarens/terapeutens kliniska förmåga utvecklas och är basen för kunskapsbildandet att forskning sker nära patienten att tyst kunskap tas tillvara att kunna fokusera på icke-droginriktade terapier att arbeta ekonomiskt hållbart

kunskapsbildandet att forskning sker nära patienten att tyst kunskap tas

21 EBM: RCT/Metaanalys som Golden Standard riskerar att fjärma sig från den kliniska verkligheten att exkludera läkarens och patientens dialog för en omdömesbildning att gå miste om viktig tyst kunskap att befrämja droginriktade behandlingar att bli ekonomisk ohållbart

22 Metodutveckling behövs Evidence-based medicine Cognition-based medicine Metaanalys RCT RCT CCT Observationer Fallstudier Observationer Fallstudier CCT RCT Metaanalys RCT Problem: forskning långt bort från patienten Fördelar: forskning nära patienten höga kostnader låga kostnader

23 Till diskussion Är medicinens ultimata mål den goda handlingen? Syftar terapi till att förbättra hälsan omfattande den biologiska kroppen och den subjektiva upplevelsen? Vad är beprövad erfarenhet? Vad exakt är forskarens och vad vårdarens och patientens roller och kompetenser?

24 Slutsatser Den kliniska erfarenheten tillför viktiga kunskaper. När kärlek blir till kunskap tillförs den individuella dimensionen. Evidence-based medicin måste komplettera sina forskningsmetoder.

25 Tack så mycket!

26 We must learn to reawaken and keep ourselves awake, not by mechanical aids, but by an infinite expectation of the dawn, which does not forsake us in our soundest sleep. Henry David Thoreau

Relevanta dokument

Hälsosynen inom den antroposofiska medicinen. Ursula Flatters Vidarkliniken

Hälsosynen inom den antroposofiska medicinen Ursula Flatters Vidarkliniken We must learn to reawaken and keep ourselves awake, not by mechanical aids, but by an infinite expectation of the dawn, which