Vårdhygien ur ett globalt perspektiv Birgitta Lytsy, PhD Överläkare och specialist i vårdhygien Hygiendag 2018-10-15 Grönwallsalen Akademiska sjukhuset
Dödlighet under 1900-talet i USA Vanligste dödsorsaken? Armstrong, G. L. et al. JAMA 1999;281:61-66.
Infektioner är ett av de största hoten mot folkhälsan Diarrésjukdomar, luftvägsinfektioner, TBC, Malaria, HIV är fortfarande huvudsakliga dödsorsaker bland barn under 5 år i låginkomstländer
Tillgång till antibiotika och vaccin viktigt och samtidigt inte det som har störst betydelse för förekomst av infektioner Sulfa Penicillin
En god basal hygienisk standard har en avgörande betydelse för att förebygga infektioner
Räknas vårdrelaterade infektioner (VRI)? Vilken betydelse för folkhälsan har VRI?
Global mortalitet: 16 miljoner dödsfall av VRI varje år Hjärt-kärlsjd 9 miljoner Stroke 6 miljoner KOL 3,2 miljoner Lungcancer 1,7 miljoner Diabetes 1,6 miljoner Pneumoni 3,2 miljoner Gastoenterit 1,4 miljoner TB 1,4 miljoner HIV 1,1 miljoner Malaria 429 000 Bilolyckor 1,3 miljoner Källa: WHO 2015 års data http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/
Sjukhus i låginkomstland Asien Afrika
VRI drabbar 15-20 % av pat som vårdas på sjukhus i låginkomstländer WHO report 2011
VRI här också?
Rent vatten och bra ventilation
12 Sanitet Avfallshantering Stickande och skärande produkter
14 Rengöring Desinfektion Sterilisering
15 Ytor och utrustning
Bindande regler om handhygien och klädregler
VRI drabbar 5-10% av pat som vårdas på sjukhus i höginkomstländer WHO report 2011
Europa VRI De 6 vanligaste VRI drabbar fler pat än någon av de andra 32 infektionssjukdomarna som europeiska folkhälsomyndigheten (ECDC) rapporterar om Cassini et al. PLOS Medicine 2017
Europa VRI 2,6 miljoner patienter drabbas 37 000 EU-medborgare dör kostar 7 miljarder Euro i förlängda vårddygn ECDC Annual Epidemiological Report 2008 and 2013 Cassini et al. PLOS Medicine 2017
EU:27 000 människor dör i trafiken varje år EU-kommissionens 7-punktsprogram för att minska trafikolyckor tom 2020
EU: 37 000 pat dör varje år i VRI = 61 jetplanskrascher varje år
VRI Drabbar många, mortalitet och sjuklighet, stora kostnader
Vilka infektioner?
Definition av VRI Infektion som uppkommer hos person under sluten vård eller till följd av åtgärd i form av diagnostik, behandling eller omvårdnad inom övrig vård och omsorg, eller som personal som arbetar inom vård och omsorg ådrar sig till följd av sin yrkesutövning. Socialstyrelsens termbank
Relaterade till ingrepp
Smittspridning mellan vårdtagare och personal Magsjukevirus (calici, rota) Luftvägsvirus (RS, influensa) Mässling TBC Resistenta bakterier ESBL-bildnade tarmbakterier, MRSA, VRE, Pseudomonas, Acinetobacter,
LIMIC low and middle income countries Problemen med VRI och antibiotikaresistens är som störst i de länder där hälso- och sjukvårdssystemet är som svagast Här vet vi minst om förekomsten
17 globala mål för en hållbar utveckling (Agenda 2030) United Nations, UN
Höginkomstländer
Gäller det oss?
Gäller det oss?
Svenska vårdinrättningar En patient per säng Rent vatten Bra ventilation Avfallshantering funkar Avlopp och sanitet är bra Rengöring av ytor och föremål ( städning ) funkar hyfsat Desinfektion och sterilisering av föremål funkar
Faktum 2018 No country, no health-care facility even within the most advanced and sophisticated health care systems can claim to be free of the problem of health-care associated infections. Inget land, ingen vårdinrättning inte ens i de länder med den mest avancerade och sofistikerade sjukvårdssystem kan hävda att man inte har problem med vårdrelaterade infektioner. (Fritt översatt, Lytsy)
SKL 2017 Sverige VRI Vårdrelaterade infektioner drabbar 65 000 svenska pat varje år Hos 1500 pat bedöms VRI vara en bidragande orsak till patienters död 4 pat per dag i Sverige Förlänger vårdtider med 10 dygn i genomsnitt Kostar i Sverige 6,5 miljarder kronor per år Motsvarar 10 % av den somatiska sjukvårdsbudgeten i Sverige varje år
Region Uppsala VRI Incidens 5-6 % Undvikbara VRI uppskattas kosta till 70 miljoner kronor per år i förlängda vårdtider enligt samma beräkningsmodell som SKL Mortalitet okänd Vad kostar VRI för varje verksamhet? Hur många drabbas? Hur många dör? Vet verksamhetschefen det? Avdelningschefen? Vårdpersonalen? Medborgarna i Uppsala? Regionen som skickar pat hit?
Region Uppsala VRI 2016
Sluten vård i RU Akademiska sjukhuset och Lasarettet i Enköping
21 % av all AB-användning ordineras till pat med vårdrelaterade infektioner : [Infektioner] fördelat på [Vård/Samhälle], avgränsad till [Tidsperiod: 2015-01-09 -- 2017-10-31], [Organisatorisk enhet: Akademiska sjukhuset, Region Uppsala (SJH-LUL), Affektiva sjukdomar...]
Vad vet vi mer?
Resistensmönster stafylokocker Pat med mediastinit på thoraxiva Uppsala
Resistensmönster Pseudomonas aeruginosa Pat med sepsis BRIVA Uppsala
Resistensmönster Acinetobacter baumannii Pat med VAP thoraxiva Uppsala
MRSA blododlingar 2017 EARS-net, ECDC
ESBL Klebsiella pneumoniae EARS-net, ECDC 2006 2015
Vårdrelaterade infektioner blir allt mer svårbehandlade eftersom de orsakas av resistenta bakterier Vad gör vi då?
Verksamheter som helt domineras av vårdrelaterade infektioner Intensivvård Brännskadevård Transplantation Proteskirurgi, thoraxkirurgi Onkologi och hematologi Neonatalvård
Kan man minska VRI? På geriatriken, på medicinavdelningar, på kirurgiska vårdavdelningar till exempel?
Urinvägsinfektion pga KAD kan minskas med 70% Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):101-114
49
Postoperativa infektioner kan minskas med 50 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):101-114
Mycket bra evidenssamling
Sepsis pga centrala infarter kan minska med 99, 99999 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):101-114
Pneumoni (VAP) kan minskas med 50 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):101-114
VRI är möjliga att förebygga VRI kan minskas med 30-50% Evidensbaserade enkla åtgärder 2,1-3,5 miljarder kronor per år kan sparas i Sverige SKL 2017
Vad och hur det ska göras är vetenskapligt bevisat Varje VRI har evidensbaserade riktlinjer Hur och vad som ska göras på sjukhus och avdelningsnivå är vetenskapligt visat
WHOs ramverk för ett effektivt vårdhygieniskt arbete November 2016 Manual för implementering
Infection Prevention and Control Global Unit 1. Handhygien 2. Postop infektioner 3. Antibiotikaresistens 4. Blodsmitta 5. VRI förekomst, kostnader 6. Ebola 7. Fältarbete i länder 8. Sepsis pga infarter i kärl 9. UVI pga KAD http://www.who.int/infection-prevention/about/ipc/en/
Vad är punkt 1a i alla evidensbaserade riktlinjer för ett effektivt systematiskt vårdhygieniskt arbete? Vad är evidensbaserat? Vad är sunt förnuft? Vad behöver vi visa med fler vetenskapliga studier?
Handhygien är grundbult
Healthcare workers hands are the most common vehicle for the transmission of healthcare-associated pathogens from patient to patient and within the healthcare environment.
Handsprit före och efter kontakt med ytor och patient
Disinfktera händer före rena moment
Disinfektera händer efter smutsiga moment och efter handskanvändning
http://www.who.int/infection-prevention/en/
Bra!
Varför ser det ut så här på 50% av alla avdelningar på Akademiska?
Intensivvårdsavdelning 50 % 33 %
Där man opererar 0 % 0 % 0 %
Anestesins personal
Dagens Medicin 2018-09-27
I vilken annan organisation? Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens och bindande regler Praktik
Hygienregler Funnits på sjukhuset sedan 50-talet
Bindande föreskrift
Vad mer behövs än skrivna regler som få känner till, än mindre följer?
Florence Nightingale, 1820-1910 It may seem a strange principle to enunciate that the very first principle in a Hospital that it should do the sick no harm. Notes on Hospitals, 1863
79 Kulturen Kultur Ledningen; ac och vc har nolltolerans Jobbet kan inte göras av eldsjälar Informella ledare måste vara med på tåget Säga till varandra är ok utan sura svar Arbetet måste pågå kontinuerligt
Hur du beter dig i varje stund har betydelse
Syftet idag Internationella vårdhygienveckan v 42
SYFTE MED DAGEN Inspiration från goda exempel Gods samarbeten mellan personal, avdelningsledningar och vårdhygien
På vilket sätt kan vi på vårdhygien bistå er?
Det är möjligt att förebygga VRI och smittspridning i vården Med få resurser kan mycket göras
Tack!