Ytor i vårdmiljöer Smittkälla Roll i en smittkedja ( fomite ) Birgitta Lytsy Överläkare vårdhygien Region Uppsala

Transkript

1 Ytor i vårdmiljöer Smittkälla Roll i en smittkedja ( fomite ) Birgitta Lytsy Överläkare vårdhygien Region Uppsala

2 Utbrottshantering VRE Evidensbaserade åtgärder för att minska risken för smittspridning Birgitta Lytsy Överläkare vårdhygien Region Uppsala Vårmöte Karlstad

3 Är vårdmiljöer en riskabel plats?

4 Vårdrelaterade infektioner Drabbar svenska pat varje år Hos 1500 pat bedöms VRI vara en bidragande dödsorsak 4 pat per dag i Sverige Förlänger vårdtider med 10 dygn i genomsnitt Kostar i Sverige 6,5 miljarder kronor per år Motsvarar 10 % av den somatiska sjukvårdsbudgeten i Sverige SFVH, Folkhälsomyndigheten, SKL

5 Självklart idag i Sverige En patient per säng Rent vatten Bra ventilation Avfallshantering fungerar Avlopp och sanitet fungerar

6 På vilket sätt utgör ytor och föremål en risk för VRI och smittspridning? Hur ska reisken hanteras?

7

8 Tre renhetsgrader för medicintekniska produkter I. Ren II. Höggradigt ren III. Steril Mikrobiologisk renhet

9 Hur rent är rent?

10 Renhetsgrader för medicintekniska produkter Renhetsgrad Definition Metod Föremål, ytor (exempel) Ren för ögat Inget synligt smuts Rengöring BT manchett Höggradigt ren Inga sjukdomsframkallande Desinfektion Kompress mikroorganismer Steril Inga mikroorganismer Sterilisering Hjärtklaff Renhetsgraden ska bibehållas från fabrik till patient

11 Föremål som stoppas in i patienter

12 Ytor Sängen Mobiltelefoner Datorer Droppställningar Duschstolar Gåbord Saturationsmätare Blodtrycksmanchetter Stetoskop

13

14

15

16 Vilken yta rör sig snabbast i vården? Fråga:

17 Händer vanligaste mekanismen för smitta i vården

18 Healthcare workers hands are the most common vehicle for the transmission of healthcare-associated pathogens from patient to patient and within the healthcare environment.

19

20 Arbetskläder är också en levande yta Bytas varje dag

21

22 Plastförkläde vid kontakt med pat och pats säng/brits

23 Bra!

24 Varför ser det ut så här på 50% av alla avdelningar på Akademiska?

25 Intensivvårdsavdelning 50 % 33 %

26 Där man opererar 0 % 0 % 0 %

27 Anestesins personal

28 I vilken annan organisation? Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens och bindande regler Praktik

29 Hygienregler Funnits på sjukhuset sedan 50 talet

30 Bindande föreskrift

31 Dagens Medicin

32 Ytor och föremål som smittkälla och smittväg Var på sjukhuset är finns döda ytor som är MEST kontaminerade?

33

34 Golven 54 par från 7 avdelningar i England 46 par (85 %) hade VRE 5 par (8%) hade MRSA Majoriteten av golven odlades också positiva

35 Vattenledningar

36 Golvbrunn

37 Vattenlås

38 Utbrott från ett avlopp Hota ICHE 2009; 30: 25-33

39 Avlopp och utslagsbackar Se mappen

40 Höggradigt kontaminerade ytor I vårdmiljöer Händer Arbetskläder Golven Avloppen Vattenlås

41 Ytkontamination av VRE kunskap sedan 90 talet Bonten 1996, Lancet Flaherty 1996, Infect Control Hospital Epidemiol Morris 1995, Ann Intern Med Boyce 1994, J Clin Microbiol Karanafil 1992, Infect Control Hospital Epidemiol

42 Risk att dela toalett

43 Observationsstudie Grabsch, EA et al 2006 Infect Control Hospital Epidemiol

44 2006 VRE kontamination efter dialys (andel pos odlingar) Dialysstol 58 % Dialysbrits 45 % Patientens händer 54 % Personalens kläder 30 %

45 2018

46 Lee 2018 ICHE

47 Smitta av vårdrum VRE Drees M et al CID 2008 Martinez JA et al. Arch intern med 2003 MRSA Huang SS, Arch Intern Med 2006 C. difficile Shaughnessy, M et al 2008 Pseudomonas, acinetobacter ESBL Nseir CMI 2010 Nästa pat blir bärare av stam som föregående trots att rummet slutstädats

48 Bakterier finns på tagställen Laurell, Lindbom, Acta Chir Scand May;121:165 75

49 Bakterierna kommer från patienterna och kontaminerar ytor New England Journal of Medicine s hemsida

50 86% 58% 93% 85% 59% French et al. J Hosp Infect 2004;57: % Bioquell UK Ltd (2010). All rights reserved.

51 Området närmast patienten är mest kontaminerat

52 Patientnära zon som är kontaminerad

53 Hur länge lever VRE på ytor? Kramer et al, BMC Infectious Disease, 2006

54 Enterokocker upp till 4 månader Kramer et al, BMC Infectious Disease, 2006

55 Händer är en mycket rörlig yta som rör sig snabbt och effektivt

56 Handskarna kontamineras av VRE

57 Handsprit före

58 Arbetskläderna är också en yta Läkarundersökning av 49 patienter, koloniserade eller infekterade med Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Efteråt undersöktes Rocken (magparti och ärmlinning) Handskar (fingertopparna båda händerna) Stetoskop membran Zachary et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22:

59 VRE fanns efter status på 63% av handskarna 37% av rockarna 31% av stetoskopen Ingen skillnad om patienten var infekterad eller koloniserad eller stod på behandling Större risk om patienten hade diarré Zachary et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22:

60 Täck kläderna Samma tänk

61 Slutsats smittspridning av VRE Händer och kläder är den viktigaste smittvägen Miljökontamination är också en viktig del i smittkedjan Att dela en toalett och dela vårdrum är en risk En av de viktigaste riskfaktorerna för att smittas med VRE är att samvårdas med en annan pat som är bärare av VRE (20 30%)

62 Händer Boyce JCM 1994; 1994;32: , Slaughter Ann Intern med 1996; 125: , Noskin ICHE; 1995; 16: Bonten Arch Intern Med 1998; 158: Smittspridning Andra VRE fasta ytor kontaktsmitta SMITTKEDJA VRE Kläder Zachary et al. ICHE 2001;22: Grabsch et al ICHE 2006; 27: Drees Inf Contr Hosp Epidemiol 2008; 29: Zhou Inf Contr Hosp Epidemiol 2008; 29: Bass Am J Infect Cotrol 2013; 41: Kaki Inf Contr Hosp Epidemiol 2014; 35: Medicinsteknisk utrustning

63 Biofilm är boven

64 Biofilm makroskopiskt

65 Biofilm mikroskopiskt

66 Biofilm schematiskt

67 Desinfektera inte ytor utan föregående rengöring Desinfektion

68

69 VRE bekämpning: basal hygien och ytor Hayden CID 2006 städkampanj handhygienkampanj

70 C. difficile bekämpning: Basal hygien och ytor Hardy et al 2010

71 Handhygien och ytor patienter

72 Sammanfattning För att kontrollera smittspridning från ytor av VRE: 1. Händer och kläder basala hygienregler räcker, inget extra 2. Ytor och föremål gnugga mekaniskt bort bakterierna 3. Enkelrum med egen toalett (isolera)

73 Frågor som återstår Ska man kontrollodla ett vårdrum efter att man rengjort och desinfektera ytorna som en säkerhetskontroll? Vilket desinfektionsmedel ska man använda? Räcker alkoholbaserade?

74 Stress Smittspridning VRE ett systemfel Okunskap Kultur och ledarskap Smittspridning VRE Underbemanning och tidsbrist Överbeläggningar och trängsel

75 Tack!