Vägledning för vaccination Föreskrifter och rekommendationer Kompletterande vaccinationer Utbildningsdag om vaccinationer Oktober 2017 Tiia Lepp Adam Roth
Föreskrifter om vaccination av barn (HSLF-FS 2016:51) Vem ska erbjuda vaccination till vilka och när Sid.
Vem landstinget huvudmannen för elevens utbildning (undantag elever i förskoleklass) Till vilka alla barn upp till 18 år, även barn som inte är bosatta i Sverige (asylsökande, utlänningar utan tillstånd) När vid åldrar/tidpunkter i vaccinationsschemat kompletterande vaccinationer upp till 18 år, mot Hib och pneumokocker upp till 6 år första dosen tidigast vid angiven lägsta ålder med ett visst lägsta intervall mellan doserna Sid 3.
Vaccinationsschema Enligt Folkhälsomyndighetens föreskrifter (HSLF-FS 2016:51) om vaccination av barn i enlighet med det allmänna vaccinationsprogrammet för barn https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskyddberedskap/vaccinationer/vaccinationsprogram/allmant-program-for-barn/
Tidsgränser för olika vaccin enligt föreskriften om vaccination av barn Vaccin mot Lägsta ålder Lägsta intervall Difteri, stelkramp, kikhosta Mellan dos 1 och 2 Mellan dos 2 och 3 Mellan dos 3 och 4 2,5 månader 6 veckor 6 månader 3 år 5 år Mellan dos 4 och 5 Polio 2,5 månader 6 veckor 6 månader 3 år Hib 2,5 månader 6 veckor 6 månader Pneumokocker 2,5 månader 6 veckor 6 månader Mässling, påssjuka, röda hund Sid. 12 månader
Rekommendationer om vaccination mot hepatit B Folkhälsomyndigheten rekommenderar att alla spädbarn erbjuds vaccination mot hepatit B. Folkhälsomyndigheten rekommenderar även att vaccination mot hepatit B erbjuds följande barn med ökad risk att smittas eller drabbas av allvarlig sjukdom till följd av hepatit B: familjemedlemmar till person med hepatit B barn upp till 18 år med ursprung från medel- eller högendemiska länder föräldrar och syskon till adoptivbarn från medel- eller högendemiska länder barn och personal i barnomsorg där det finns barn med hepatit B
Rekommendationer om vaccination mot tuberkulos Vaccination rekommenderas barn som enligt följande kriterier löper ökad risk att utsättas för smitta: aktuell TB hos en nära anhörig eller hushållskontakt familjeursprung från ett land med ökad, hög eller särskilt hög TB-förekomst inför planerad längre vistelse i ett land eller område med hög TB-förekomst, om barnet kommer i nära kontakt med lokalbefolkningen Generellt rekommenderas vaccination vid 6 månaders ålder, i vissa fall vaccineras nyfödda Barn upp till 18 månaders ålder kan vaccineras utan föregående TST Barn >=18 månader: Bara barn med ingen reaktion på TST (=0 mm) vaccineras med BCG
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSF 2000:1) En sjuksköterska som antingen har genomgått specialistutbildning till distriktssköterska specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn och ungdom en utbildning som är likvärdig med någon av specialistutbildningarna i första stycket* är behörig att ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med de vaccinationsprogram som finns upptagna i föreskrifter och rekommendationer *Det är verksamhetschefen som ska ansvara för att det görs en bedömning av om utbildningarna motsvarar specialistutbildningarna. Bedömningen ska dokumenteras.
Ordinationsrätt gäller för vaccination enligt: 1. Socialstyrelsens rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp 2. Folkhälsomyndighetens rekommendationer om pneumokockvaccination till riskgrupper 3. Folkhälsomyndighetens rekommendationer om influensavaccination till riskgrupper 4. Folkhälsomyndighetens föreskrifter (HSLF-FS 2016:51) om vaccination av barn 5. Folkhälsomyndighetens rekommendationer om vaccination mot hepatit B. Profylax med vaccin och immunoglobulin före och efter exposition 6. Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos hälsokontroll, smittspårning och vaccination 7. Socialstyrelsens rekommendationer för vaccination mot humant papillomvirus (HPV).
Läkarordination krävs DTP-polio-Hib-HepB och pneumokockvaccin före 2,5 månaders ålder MPR-vaccin före 12 månaders ålder MPR-vaccin dos 2 i förskoleklassen Off-label förskrivning (ordination av vacciner utanför åldrar de är godkända för) Vaccination med Tetravac >12 år och Infanrix hexa>3 år Sid 10.
Lag (2012:453) om register över nationella vaccinationsprogram 8 Den vårdgivare som har ansvarat för vaccinationen ska lämna de uppgifter som avses i 7 1-5* till vaccinationsregistret (*personnummer, vaccin, batchnummer, vaccinationsdatum, vårdgivare) Vaccinationsregistret kan användas för: statistik uppföljning av vaccinationsprogram identifiera grupper med lägre täckning, riktade insatser forskning, epidemiologiska och säkerhetsstudier Sid 11.
Andel (%) Andel barn f. 2014 med registrerad MPR-vaccination i NVR (BHV) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Sid 12.
Andel (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Andel barn f. 2007 med registrerad MPR-vaccination i NVR (skola) 0 Sid 13.
Vägledning för vaccination Föreskrifter, rekommendationer Allmänna principer vid vaccination Bedömning av vaccinationsstatus Vaccinationsplanering ofullständigt vaccinerade ovaccinerade barn https://www.folkhalsomyndigheten.se/publiceratmaterial/publikationsarkiv/v/vaccination-av-barnoch-ungdomar-vagledning-for-vaccination-enligtforeskrifter-och-rekommendationer/ Sid 14.
Kompletterande vaccinationer Fall 1 Pojke 4 år, från England Dokumenterade vaccinationer: Rota: 2,3 månader DTP-polio-Hib: 2,3,4 månader Pneumokocker: 2,4,12 månader MPR: 12 månader MenC: 2,3 månader Hib+MenC: 12 månader Behövs någon kompletterande vaccination nu? Fortsatt planering? Sid 15.
Planering av kompletterande vaccinationer Huvudprincipen: barn ska vara vaccinerade motsvarande det svenska programmet Tidigare vaccinationer jämförs med det svenska programmet Kolla även ålder vid och intervall mellan doserna, inte bara antalet doser Saknas någon vaccination? Sid 16.
Hur tänker vi? Fall 1 DTP-polio: 3 doser med 4 veckors intervall (2, 3, 4 mån). Ingen påfyllnadsdos Påfyllnadsdos med Tetravac nu, nästa dos med DTP-polio minst 3 år senare Sid 17.
Hur tänker vi? Fall 1 Hib: 3 doser med 4 veckors intervall (2, 3, 4 mån)+ påfyllnadsdos 12 mån. Ingen komplettering behövs Pneumokocker: 2 doser med 2 mån intervall (2, 4 mån)+ påfyllnadsdos 12 mån. Ingen komplettering behövs MPR: dos 1 vid 12 mån. Dos 2 ges enligt schemat i åk 1-2 MenC: 3 doser (2,3,12 mån). Full serie Sid 18.
19
Kompletterande vaccinationer Fall 2 Flicka 12 år, från Afghanistan. Pappa säger att dottern kan ha fått någon vaccination som liten, dock väldigt osäkert. Vid inspektion hittas ett BCG-ärr. I samband med att man under flera år varit på flykt fick hon vaccination mot hepatit B i Iran. Finns dokumentation om vaccination mot hepatit B 2014-04-06 och 2014-05-20. Bedömning av vaccinationsstatus Vaccinationsplanering Sid 20.
Dokumentation Muntliga uppgifter Vilket är vaccinationsschemat i barnets hemland? Vaccinationstäckning Förhållanden Bedömning av vaccinationsstatus Uppgifter osäkra eller saknas Vaccinationsscheman i världen http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/schedules Vaccinationsscheman i Europa http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/pages/scheduler.aspx Översättning av vaccinationskort https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/b /foreign-products-tables.pdf
Sid 22.
Sid 23. http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/schedules
Vaccinationstäckning över tid http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary Sid 24.
Hur tänker vi? Fall 2 DTP-polio: oklart vaccinationsstatus, betraktas som ovaccinerad MPR: oklart vaccinationsstatus, betraktas som ovaccinerad Vaccineras enligt följande: En påfyllnadsdos mot difteri, stelkramp och kikhosta (dos 5) erbjuds 5 år efter dos 4
Hur tänker vi? Fall 2 HPV: 2 doser med 6 månaders intervall Tuberkulos: BCG ärr, vaccinerad HepB: 2 doser med 6 veckors intervall, dos 3 nu Sid 26.
Flicka 12 år, från Afghanistan. Pappa säger att dottern har fått flera vaccinationer under spädbarnsåret. Finns BCG ärr, hepb två doser givna med 6 v intervall DTP: 6, 10, 14 veckor Polio (OPV): 5 doser före 1 års ålder MPR:1 dos mässlingsvaccin vid 9 månader Sid 27.
Sid 28.
Tänk på vid användning av tabeller i Vägledningen Tabellerna täcker inte alla möjliga varianter av tidigare vaccinationer Ses som exempel på hur man kan resonera Intervaller mellan doserna i tabeller gällande ovaccinerade barn är ett förslag på planering. Doserna kan ges med lägsta intervall vid behov
Tack!