Peak systolic velocity using color- coded 4ssue Doppler imaging, - a strong and independent predictor of outcome in acute coronary syndrome pa4ents Carl Westholm, Jonas Johnsson,Reidar Winter, Tomas Jernberg Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Ins?tu?onen för medicin, Huddinge, Karolinska Ins?tutet. Skolan för teknik och hälsa, KTH Stockholm Intressekonflikt: ingen
Bakgrund Stort behov av en enkla ekokardiografimå@ för riskstra4fiering hos pa4enter med akut kranskärlssjukdom. EF eller Wall mo4on scoring? Prognos4sk betydelse (Burns, R.J., et al. 2002, Moller, J.E., et al.2006) Dålig reproducerbarhet, lång inlärningskurva, mycket användarberoende. (Jenkins, C., et al. 2004, Burianova, L., et al.,2009)
Strain/Strain rate Bakgrund Prognos4sk betydelse (Sjoli, B., et al. 2011, Antoni, M.L. 20101) Lägre användarberoende och bä@re reproducerbarhet. (Dandel, M., et al.2009, Leung, D.Y. and A.C. 2010) Men fortsa@ lite problem, framförallt känslighet för dålig bildkvalité. (Hung, C.L., et al. 2010) E/é- kvot visat sig ha e@ prognos4skt 4lläggsvärde 4ll NT- probnp som är en mycket starkt prognos4sk faktor. (Kruszewski, K., et al. 2010) Och bä@re än EF och WMS (Wang, M., et al. 2003, Hillis, G.S., et al. 2004)
Bakgrund Peak systolic velocity (PSV) TDI ger bä@re 4dsupplösning än 2D och speckle- tracking Sannolikt robust och okänslig för bildkvalitet Målsä@ning Utvärdera huruvida PSV är en bä@re prognos4sk markör än tradi4onella må@ som EF och WMS och modernare må@ som strain, strain rate och E/é- kvot.
Konseku?va pa?enter med Akut kranskärlssjukdom. Utredning Fysikaliskt undersökning EKG, troponin NT- probnp, egfr Metod Ekokardiografi under vård?den Uppföljnings?d: median 4,4 (4,0-4,8) år Kombinerat endpoint: död, ny AMI eller återinläggning p.g.a. hjärtsvikt. (folkbokföring, pa?entregistret)
Ekokardiografi Bilderna insamlade på HIA:s ekolab av den cardiolog eller BMA i tjänst för dagen, helt vanliga kliniska ru?nundersökningar som ubörs på alla oavsec deltagande i studien. Analyser för studien ubörd under 2010 på EchoPac avseende Samtliga konven?onella parametrar samt dom i denna studie. Sta?s?ska analyser i SPSS Metod
Peak systolic velocity (PSV) Metod
Resultat 227 konseku4va pa4enter med Akut kranskärlssjukdom. Under uppföljnings4d hade 85 (37%) minst en endpoint. Död (n=42) Hjär4nfarkt (n=48) Återinläggning p.g.a. hjärtsvikt (n=52)
Baseline characteristics Demographics: All(n=227) No Death, MI or (n= 142 ) Death, MI or HF (n=85 ) p Age (median, 25 th -75 th perc.) 67 (59-77) 62 (56-74) 74 (63-80) <0,001 Men 172 (76) 111 (78) 61 (72) 0,276 Risk factors: Hypertension 121 (53) 63 (44) 58 (68) <0,001 Diabetes Mellitus 51 (22) 29 (20) 22 (26) 0,340 Previous cardiovascular disease: Myocardial infarction 56 (25) 31 (22) 25 (30) 0,200 Heart Failure 19 (8) 2 (1) 17 (20) <0,001 Revascularization, PCI 33 (15) 23 (16) 10 (12) 0,359 Revascularization, CABG 10 (4) 4 (3) 6 (7) 0,132 Stroke 17 (8) 10 (7) 7 (8) 0,741 Laboratory measurements NTproBNP 24h (median, IQR) 724 (303-1887) 2300 (1030-26040) <0,001 egfr (median, IQR) 92 (72-116) 66 (40-96) <0,001
Echocardiographic measurements No Death, MI or HF (n= 142 ) Death, MI or HF (n=85 ) Variables median (IQR) Median (IQR) p PSV 5,3 (4,7-6,0) 4,4 (3,6-5,0) <0,001 EF 52 (45-58) 45 (35-52) <0,001 WMS 1,26 (1,09-1,16) 1,29 (1,21-1,36) <0,001 Strain -15 (-17- -12) -11 (-14- --8) <0,001 Strain rate -0.9 (-1.0--.,8) -0.8 (-0.9 0.7) <0,001 E/é-ratio 13,2 (12,3-14,2) 18,4 (16,1-20,8) <0,001
ROC- analyser 1/PSV 1/EF E/é Strainrate WMS Strain Area Under the Curve Variable Area (95 % CI) 1/PSV 0,746 (0,675-0,817) 1/EF 0,683 (0,608-0,758) WMS 0,633 (0,522-0,714) Area Under the Curve Variable Area (95% CI) Strain 0,693 (0,615-0,771) StrainRate 0,681 (0,601-0,760) E/é 0,695 (0,616-0,774)
100 80 Evenari överlevnad PSV > 5,5 cm/s PSV 4,5-5,5 cm/s % 60 40 PSV < 4,5 cm/s 20 0 0 1 2 3 4 år
Resultat Missing values(%) EF WMS Strain Strain rate E/e PSV 19(8) 9(4) 11(5) 11(5) 28(12) 3(1)
Cox regressionsanalys Parameter Model 1 Model 2 Model 3 HR (95% CI) HR (95% CI) HR(95% CI) PSV 0,65 (0,51-0,82) 0,69 (0,54-0,91) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - EF 0,97 (0,95-0,99) 0,98 (0,96-1,00) 0,99 (0,96-1,01) PSV 0,68 (0,52-0,90) WMS 2,09 (1,06-4,15) 1,53 (0,72-3,25) 0,95 (0,41-2,22) PSV 0,61 (0,46-0,82) Strain 1,10 (1,03-1,18) 1,01 (1,00-1,16) 1,05 (0,97-1,13) PSV 0,72 (0,54-0,97) Strain rate 6,83 (1,94-24,02) 5,98 (1,45-24,63) 2,01 (0,43-9,86) PSV 0,70 (0,52-0,96) E/É 17,97 (2,24-144,01) 17,73 (2,43-129,52) 6,90 (0,740-64,27) PSV 0,70 (0,54-0,91) Model 1: Adjusted for age, gender, diabetes, hypertension and previous heart failure. Model 2. Adjusted for the same factors as model 1 plus NT probnp 24h. Model 3. Adjusted for the same as model 1 plus PSV.
Konklusion PSV är en robust parameter, okänslig för nedsac bildkvalitet PSV har ec starkt prognos?sk värde jämfört med övriga ekoparametrar PSV är en oberoende prognos?sk faktor med ec?lläggsvärde?ll NTproBNP
Tack för uppmärksamheten! Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset