Rapport från Legionellahorizonten Kylvattenkonferensen i Stockholm 8 sep 2011 Görel Allestam, Smittskyddsinstitutet Innehåll 2007 EWGLI och WHO i vår tjänst 2008 Myndighetskrav och riskbedömning av bioreningsanläggningar 2011 Rapport från Legionellahorizonten Ny Legionellastatistik i Sverige och Europa Utbrott Kontroller Förhindra smittspridning SMI:s legionellaarbete 1
Legionella kan ge två infektioner Symtom Legionärssjuka Lunginflammation Hög feber Andningssvårigheter Torrhosta Bröstsmärtor Förvirring Pontiac feber Influensaliknande symtom Feber Huvudvärk Muskelvärk Inkubationstid 2-14 dagar, normalt 5-6 24-38 timmar! Antal som insjuknar vid ett smittotillfälle 0,4-14% (uppgift från sjukhus) > 95% (Ex vid bad i bubbelpool) Legionella i Sverige 2001-2010 180 160 140 120 100 80 60 Total I Sverige Linjär (Total) Linjär (I Sverige) 40 20 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2
Kyltornsutbrott i Spanien 2005 EPI-kurva 3
Kyltornsutbrott i Spanien 2005 Spridning av fallen Viktiga legionellautbrott i Sverige Årtal Ort Orsak Antal fall 1979-80 Västerås Kyltorn 63 1990-91 91 Värnamo sjh Duschvatten 31 2002 Skövde Bubbelpool 23 ( 2004 Lidköping Kyltorn 32 2010 Domsjö Biorening 5 23 (av 24 exp) 4
Internationella Legionellautbrott Recent Outbreaks of Legionnaires' Disease http://www.hcinfo.com/outbreaks-news.htm xxxxxxxxxxxx 5
Legionellautbrott i Lidköping Aug - Sep 2004 Sjukdomsfall - 32 Kyltorn - 5 st med legionella Duschvattenprov - 3 med legionella Samma genetiska typ hos 2 patienter och i ett kyltorn men inte i duschvatten Läs mer: Rapport om ett utbrott av Legionärssjuka i Lidköping aug-sept 2004. Rapport 2005:50 lto.o.se Domsjö Källa: Patrik Svensson, Domsjö fabriker 6
Bioreningen Källa: Patrik Svensson, Domsjö fabriker Domsjö - Sjukdomsfallen Källa: Patrik Svensson, Domsjö fabriker 7
Legionella Domsjö 2010 Totalt fem smittade, alla vid stort sett samma tidpunkt Stoppjobb vid bioreningen Ovanligt höga halter legionella Tömde ut stora mängder vatten i recipienten Rengjorde med högtryck Domsjö sågverk nedströms bioreningen Berörda myndigheter informerade tillsynsvägledning diskuteras Det var här det började med legionella i bioreningsanläggningar 8
Resultat - Hög frekvens positiva prover 10 11 Sep 2005 (1) Legionella CFU/L [log 10 ] 10 10 10 9 10 8 10 7 10 6 10 5 10 4 Maj 2006 (2) Aug 2006 (3) Nov 2006 (4) Mar 2007 (5) * * * * * * * * * * * * 10 11 10 10 10 9 10 8 10 7 10 6 10 5 10 4 10 3 10 2 mar 07 nov 06 aug 06 aug 06 sep 05 nov 06 sep 05 sep 05 aug 06 Kod nr 1 5 19 21 23 31 34 36-2 40-1 10 3 10 2 Kod nr 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3 11 12 14 29 39-1 39-2 43 Identifierade riskfaktorer i bioreningar Höga halter av Legionella i luftningsbassänger, kyltorn eller bioslam Hög frekvens av positiva prover Höga halter av protozoer Förekomst av Legionella pneumophila serogrupp 1, särskilt Pontiacgruppen Associerade sjukdomsfall Aerosolbildning Spridningsvektorer såsom kyltorn, skrubberanläggningar, vind mmoch hög luftfuktighet 9
Vidar Lund, Folkehelseinstitutt, Norway: Detection of Legionella in 33 biological plants treating wastewater from different industrial branches (petroleum processing, wood processing, dairy products, other industries) and municipal sewage Legionella culture positivity: 8 plants (24%) Legionella PCR-positivity: 21 plants (64%) Legionella concentrations up to 109 CFU/L -> Do risk assessment for WWTP -> Use P3 masks/respirators in the vicinity of biological wastewater treatment plants Ref: Kartlegging av legionellaforekomst I luftede biologiske avloepsrenseanlegg 2009-2010. FHI vannrapport 117. Smittspårning Legionella 53 årig man insjuknade feb 2010, med LI och hög feber LD diagnos med PCR på sputum o BAL, U-ag neg(1) Utfört reparationsarbete i vattenfylld kulvertkammare Vattenprov 24 000 000 cfu/l (2) Identitet visad med sekvenstypning av 7 alleler för L. pneumophila (2) Patient DNA från sputum/bal 10,22,7,47,16,---,9 Miljöisolat från kammare 10,22,7,47,16,18,9 (1) Kliniskt mikrobiologiska laboratoriet, Lund (2) Allestam G, Ringberg H, EPI-aktuellt nr 10 mars 2010 10
Smittspårning Legionella 53 årig man insjuknade feb 2010, med LI och hög feber LD diagnos med PCR på sputum o BAL, U-ag neg (1) Utfört reparationsarbete i vattenfylld kulvertkammare Vattenprov 24 000 000 cfu/l (2) Identitet visad med sekvenstypning av 7 alleler för L. pneumophila (2) Patient-DNA från sputum/bal 10,22,7,47,16,---,9 Miljöisolat från kammare 10,22,7,47,16,18,9 (1) Kliniskt mikrobiologiska laboratoriet, Lund (2) Allestam G, Ringberg H, EPI-aktuellt nr 10 mars 2010 Epidemiologisk typning Fastställa likhet mellan patient och miljöisolat samma smittkälla Serotypning Genotypning Sekvensering 11
12